職業(yè)成熟度在專(zhuān)升本護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)與職業(yè)認(rèn)同關(guān)系中的中介作用

吳 臣，沙凱輝，王 虹，王 輝

（濱州醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，山東 煙臺(tái) 264003）

職業(yè)認(rèn)同是指?jìng)€(gè)體對(duì)所從事職業(yè)的意義評(píng)價(jià)和專(zhuān)業(yè)性評(píng)價(jià)[1-2]，護(hù)士的職業(yè)認(rèn)同水平顯著低于其他人群，較低的職業(yè)認(rèn)同會(huì)影響其工作積極性和照護(hù)質(zhì)量[3]。因此，無(wú)論在護(hù)理教育還是臨床護(hù)理領(lǐng)域，探討護(hù)生、護(hù)士職業(yè)認(rèn)同的影響因素均是當(dāng)今熱點(diǎn)。

研究發(fā)現(xiàn)，臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)會(huì)影響護(hù)生職業(yè)認(rèn)同，F(xiàn)lott[4]指出，鼓勵(lì)、支持、民主的科室人際關(guān)系可促進(jìn)護(hù)生學(xué)習(xí)，使其成為有競(jìng)爭(zhēng)力的臨床護(hù)士。此外，鑒于職業(yè)認(rèn)同和職業(yè)成熟度有著相似的形成機(jī)制，即均建立在個(gè)體將自身與社會(huì)環(huán)境、自我概念與現(xiàn)實(shí)世界有機(jī)整合的基礎(chǔ)上，許多研究表明職業(yè)成熟度與職業(yè)認(rèn)同存在相關(guān)性[5-6]。臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)與職業(yè)成熟度是影響職業(yè)認(rèn)同的重要變量，然而以往研究多集中探討兩變量間的關(guān)系，缺乏對(duì)兩變量與職業(yè)認(rèn)同關(guān)系的綜合考慮。王欣等[7]研究發(fā)現(xiàn)，臨床學(xué)習(xí)氛圍越好，護(hù)生越能夠主動(dòng)搜集相關(guān)職業(yè)資料，進(jìn)行整理和保存，并將這些信息作為擇業(yè)的參考，而擇業(yè)參考是職業(yè)成熟度的重要組成部分[8]。因此，臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)除直接影響職業(yè)認(rèn)同外，還可能通過(guò)職業(yè)成熟度間接地對(duì)職業(yè)認(rèn)同產(chǎn)生影響。鑒于此，本研究假設(shè)全日制在校專(zhuān)升本護(hù)生職業(yè)成熟度在臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)和職業(yè)認(rèn)同關(guān)系間起中介作用。該研究結(jié)果將為理解臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)對(duì)職業(yè)認(rèn)同影響的內(nèi)在機(jī)制提供參考，同時(shí)，也有利于研究者采取干預(yù)措施消除臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的消極影響。

1 對(duì)象與方法

1.1 對(duì)象

2017年3 月，研究團(tuán)隊(duì)采用方便抽樣法選取山東省兩所醫(yī)學(xué)院校護(hù)理學(xué)院的全日制在校專(zhuān)升本護(hù)生為研究對(duì)象。

1.2 研究工具

1.2.1 一般資料調(diào)查表 為自編量表，內(nèi)容包括護(hù)生的年齡、性別、是否獨(dú)生子女、居住地等。

1.2.2 護(hù)生職業(yè)認(rèn)同量表 是評(píng)估護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的特異性量表。該量表包含17個(gè)條目，分為留職獲益與離職風(fēng)險(xiǎn)、職業(yè)自我概念、社會(huì)比較與自我反思、職業(yè)選擇的自主性和社會(huì)說(shuō)服5個(gè)維度。量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“很不符合”到“很符合”分別計(jì)1～5分，得分越高代表對(duì)職業(yè)越認(rèn)同。原量表的Cronbach’s α 系數(shù)為 0.827，本研究中為 0.929。

1.2.3 臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)量表 是測(cè)量護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)的特異性量表。該量表包含人際關(guān)系、工作氛圍及團(tuán)隊(duì)文化、學(xué)生參與性、任務(wù)定位、創(chuàng)新性、個(gè)性化6個(gè)維度，共42個(gè)條目。各條目采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“非常不同意”到“非常同意”分別計(jì)1～5分，得分越高代表對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)越高。原量表的Cronbach’s α系數(shù)為0.981，本研究中為0.969。

1.2.4 中國(guó)大學(xué)生職業(yè)成熟度量表 用于測(cè)量護(hù)生職業(yè)成熟度。該量表包含34個(gè)條目，分為職業(yè)自信、職業(yè)目標(biāo)、職業(yè)價(jià)值、職業(yè)自主、親友依賴(lài)和職業(yè)參照6個(gè)維度。量表采用Likert 5級(jí)計(jì)分法，從“完全不同意”到“完全同意”分別計(jì)1～5分，20個(gè)負(fù)項(xiàng)條目反向計(jì)分。得分越高代表職業(yè)成熟度越高。該量表在本科護(hù)生中的Cronbach’s α系數(shù)為0.760，在本研究中為0.824。

1.3 數(shù)據(jù)收集

由調(diào)查員向護(hù)生介紹本研究的目的和內(nèi)容，在征得護(hù)生同意后發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查問(wèn)卷采用匿名方式填寫(xiě)，填寫(xiě)時(shí)間為15～20分鐘，由調(diào)查員現(xiàn)場(chǎng)統(tǒng)一回收。

1.4 數(shù)據(jù)分析

本研究采用SPSS 16.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，描述性統(tǒng)計(jì)用于分析護(hù)生一般資料，Pearson相關(guān)性分析臨床實(shí)習(xí)環(huán)境、職業(yè)成熟度和職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系。參照Baron和Kenny提出的中介效應(yīng)檢驗(yàn)標(biāo)準(zhǔn)，采用多變量線(xiàn)性回歸模型評(píng)價(jià)職業(yè)成熟度的中介作用，所有回歸方程均控制一般資料變量。P＜0.05提示差異具有顯著性差異。

2 結(jié)果

2.1 護(hù)生一般資料特征

本研究共納入198名專(zhuān)升本護(hù)生，平均年齡（22.2±0.6）歲，其中女生193人（97.5%），獨(dú)生子女152人（76.8%），家住農(nóng)村的147人（74.2%）。120名護(hù)生經(jīng)歷了為期8個(gè)月的臨床實(shí)習(xí)。198名護(hù)生的班級(jí)成績(jī)排名分布：1～10名67人（33.8%），10～20名53人（26.8%），20名以后78人（39.4%）。

2.2 護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)、職業(yè)成熟度和職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系

198名護(hù)生臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)、職業(yè)成熟度和職業(yè)認(rèn)同得分分別為（3.44±0.54）分，（3.31±0.37）分和（3.63±0.62）分。其中，臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)與職業(yè)成熟度、職業(yè)認(rèn)同均呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)分別為0.270和0.405，職業(yè)成熟度和職業(yè)認(rèn)同呈顯著正相關(guān)，相關(guān)系數(shù)為0.678。

2.3 職業(yè)成熟度對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)與職業(yè)認(rèn)同的中介作用

中介效應(yīng)檢驗(yàn)結(jié)果顯示，控制一般資料變量后，臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)對(duì)職業(yè)成熟度（β=0.214，t=2.435，P=0.016）和職業(yè)認(rèn)同（β=0.385，t=5.891，P＜0.001）均有顯著影響。以職業(yè)認(rèn)同為因變量，職業(yè)成熟度的納入使得臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)對(duì)職業(yè)認(rèn)同的預(yù)測(cè)作用下降，但仍顯著（β=0.320，t=5.312，P＜0.001），且職業(yè)成熟度顯著預(yù)測(cè)職業(yè)認(rèn)同（β=0.302，t=4.728，P＜0.001），說(shuō)明職業(yè)成熟度在臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)與職業(yè)認(rèn)同間起中介作用，中介效應(yīng)占總效應(yīng)的16.8%。

3 討論

本研究發(fā)現(xiàn)，專(zhuān)升本護(hù)生的臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)得分為中等水平，提示實(shí)習(xí)結(jié)束后護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的評(píng)價(jià)仍然不高，結(jié)合本科護(hù)生實(shí)習(xí)期間對(duì)臨床環(huán)境評(píng)價(jià)中等的研究結(jié)果可知，護(hù)生對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的感知相對(duì)穩(wěn)定[9]。同時(shí)，結(jié)合本研究中臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)與職業(yè)認(rèn)同呈中等相關(guān)結(jié)論，研究者除關(guān)注臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)的即時(shí)影響外，還應(yīng)關(guān)注其長(zhǎng)期影響。職業(yè)成熟度是個(gè)體掌握與其職業(yè)發(fā)展階段相適應(yīng)的相關(guān)信息，以及在此基礎(chǔ)上做出與自身相適應(yīng)的職業(yè)決策的一種心理準(zhǔn)備程度[10]。本研究中，護(hù)生職業(yè)成熟度處于中等水平，提示護(hù)生對(duì)從事護(hù)理工作有一定的心理準(zhǔn)備。職業(yè)認(rèn)同是本研究關(guān)注的重點(diǎn)，專(zhuān)升本護(hù)生得分高于本科護(hù)生[11]，可能原因?yàn)閷?zhuān)升本護(hù)生經(jīng)歷過(guò)應(yīng)聘和升學(xué)，一方面專(zhuān)業(yè)思想穩(wěn)定，另一方面深知當(dāng)今社會(huì)就業(yè)壓力日益增大，護(hù)理專(zhuān)業(yè)有較好的就業(yè)形勢(shì)。

本研究中，職業(yè)成熟度對(duì)臨床實(shí)習(xí)環(huán)境與職業(yè)認(rèn)同的關(guān)系起部分中介作用，提示臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)對(duì)職業(yè)認(rèn)同的影響可以通過(guò)間接途徑，即職業(yè)成熟度來(lái)實(shí)現(xiàn)。具體來(lái)講，臨床實(shí)習(xí)體驗(yàn)使護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)有了更為深刻的認(rèn)識(shí)，這些信息最終使護(hù)生對(duì)護(hù)理職業(yè)的意義和專(zhuān)業(yè)性更為明確。另外，從提升護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的角度出發(fā)，臨床實(shí)習(xí)環(huán)境的改變不是一蹴而就的，如何改善臨床實(shí)習(xí)環(huán)境還處于研究階段，因此，目前要想提升護(hù)生職業(yè)認(rèn)同僅依靠改變臨床實(shí)習(xí)環(huán)境顯得不切實(shí)際。本研究結(jié)果提示，采取措施提高職業(yè)成熟度可以改變臨床實(shí)習(xí)環(huán)境評(píng)價(jià)對(duì)護(hù)生職業(yè)認(rèn)同的影響。目前，部分研究找到一些有效提高職業(yè)成熟度的方法，如團(tuán)體職業(yè)心理咨詢(xún)、職業(yè)生涯指導(dǎo)等[12-13]，為護(hù)理教育者和管理者制訂針對(duì)性干預(yù)措施，以提高護(hù)生職業(yè)成熟度提供了參考。