宮腔鏡聯合孕激素治療年輕早期子宮內膜癌的有效性研究

(南陽市第一人民醫院，河南 南陽 473000)

子宮內膜癌是臨床常見婦科腫瘤，發病率高，多為絕經后婦女，但仍有部分患者年齡小于40歲，正值生育期且有強烈的生育愿望[1]。全子宮及雙側附件切除術是治療子宮內膜癌的標準治療手段，然而其對有生育愿望的年輕婦女不適合。近年來不少研究資料顯示，宮腔鏡手術聯合孕激素在早期子宮內膜癌的治療中取得滿意效果，該治療手段創傷小，還能較好保留患者的生育功能，更易被患者接受[2]。本文以年輕早期子宮內膜癌患者為研究對象，采取宮腔鏡聯合孕激素治療，現將應用體會分析總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取南陽市第一人民醫院2011年2月～2013年2月收治的年輕早期子宮內膜癌患者，共納入70例。納入標準：a)患者年齡<40歲，有明確的生育要求；b)經臨床檢查確診為子宮內膜癌，符合子宮內膜癌相關診斷標準[3]；c)病理組織學顯示屬于中、高分化內膜樣腺癌[4]；d)孕激素受體呈陽性；e)經MRI檢查明確排除宮頸受累、肌層浸潤以及子宮外病灶；f)治療依從性好，可配合隨訪。排除標準：a)存在肝腎心等重度功能不全者；b)藥物過敏者。年齡24～38歲，平均(30.4±5.1)歲，中分化內膜樣腺癌17例(24.3%)，高分化內膜樣腺癌53例(75.7%)，體質量43～65 kg，平均(52.7±1.8)kg，所有患者隨機分成兩組，每組35例，兩組年齡、病情等基線資料比較無統計學意義(P>0.05)，可進行對照研究。

1.2 方法

宮腔鏡手術：患者采取靜脈全身麻醉；采取適宜的擴宮棒對患者進行擴宮，壓力設置為70 mmHg；采用甘氨酸溶液(1.5%)使子宮完全充盈；確保子宮充分充盈時將電切鏡(10 mm)導入子宮內，之后采取5 mm的電切割環，以100 W輸出功率對病灶區域行切割術，切割下的病灶為2～3 mm淺肌層,將切除組織送病理檢查。孕激素藥物治療：對照組患者同時給予上海信誼天平藥業有限公司生產的醋酸甲地孕酮片(國藥準字H31020975)口服治療，每次160 mg，1次/d，連續治療3～6個月；觀察組患者行宮腔鏡手術后7 d將Bayer Schering Pharma Oy 生產的左炔諾孕酮節育器(LNG-IUS，國藥準字20120325)置入宮腔內，放置12個月。

1.3 觀察指標及療效評定

本研究患者均隨訪5年，定期進行病理檢查，評價患者的臨床療效，并進行隨訪情況統計：a)臨床療效[5]。療效標準：患者經病理檢查顯示病變完全消失，均不存在不典型增生組織以及癌組織，判定為完全緩解；病理檢查顯示仍存在不典型增生，為部分緩解；患者病變持續存在，為無效；患者完全緩解后再次出現癌組織，為復發。b)鼓勵完全緩解患者進行再次受孕，統計兩組患者受孕率、足月生產率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較

隨訪5年，觀察組完全緩解率為82.9%，復發率24.1%，對照組分別為77.1%和29.6%，組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較 例

2.2 兩組患者受孕率及妊娠結局比較

觀察組成功受孕率77.1%，對照組為71.4%，組間差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組足月生產率65.7%，早產和流產率分別為2.95%和8.6%，對照組足月生產率為62.9%，早產率和流產率分別為2.95%和5.7%，兩組足月生產率、早產率及流產率比較均無統計學意義(P>0.05)。見表2。

表2 兩組受孕情況及足月生產情況比較 例

3 討論

本研究以年輕早期子宮內膜癌為研究對象，采取宮腔鏡手術聯合孕激素的方式治療，并隨訪5年，結果顯示，兩組完全緩解率、復發率比較差異無統計學意義(P>0.05)，提示兩種孕激素聯合宮腔鏡電切術治療早期子宮內膜癌均可取得滿意療效，且兩種治療方式療效相當。宮腔鏡電切術屬于微創手術，手術操作可在直視條件下對宮腔以及宮頸管狀況進行仔細觀察，不但可為臨床醫師提供患者腫瘤病變狀況、是否出現累及等相關信息，而且有助于手術醫師準確判斷病灶切除范圍，從而有利于對病灶進行精準切除。此外手術醫師在進行手術操作時可通過宮腔鏡進行進鏡深度的調整，還可隨時調整切割方向，同時手術中可采取電凝止血，手術操作簡單，病灶清除徹底，可最大限度保留子宮完整性。孕激素能夠對子宮內膜發揮作用，從而使得子宮內膜癌的分泌期得到改變，這可有效抑制腫瘤細胞的生長，而且也能促進腫瘤細胞凋亡。醋酸甲地孕酮片屬于一種半合成孕激素衍生物，可通過影響垂體促性腺激素分泌來抑制卵巢濾泡的生長發育，從而降低雌激素產生量；同時它能夠作用于雌激素受體，對其合成和重新利用發揮阻止作用，從而抑制腫瘤細胞生長。左炔諾孕酮作為一種常用孕激素藥物，其對于宮腔鏡手術后殘留的腫瘤細胞能夠發揮抑制作用，能夠阻止其生長并促進其凋亡，對提高臨床緩解率和避免術后復發發揮了積極作用。有研究者指出，血清糖類抗原125作為卵巢癌的特異性標志物，其與子宮內膜癌的病程進展顯著相關，隨著子宮內膜癌患者病情的加重，血清糖類抗原125水平不斷升高，而宮腔鏡聯合孕激素則能有效降低其水平，從而有效提高患者再次妊娠幾率、改善妊娠結局[6]。本研究結果顯示，觀察組和對照組的成功受孕率分別為77.1%和71.4%，兩組早產率及流產率均不到10%，說明兩種孕激素治療均可最大程度上保護患者的生育功能，改善妊娠結局。需要強調的一點是，雖然宮腔鏡電切術聯合孕激素是目前臨床治療早期子宮內膜癌的常用治療方法，且其臨床療效較高，但該治療手段需具備一定的適應證，筆者結合臨床實踐經驗總結為以下幾點：患者年齡不超過40歲；經病理檢查確診，屬于早期中高分化腺癌者；經MRI等臨床檢查明確無宮頸受累和肌層浸潤情況者；孕激素受體測試結果為陽性者。

綜上所述，對于年輕早期子宮內膜癌患者，宮腔鏡電切術聯合孕激素治療手段可較好保留患者的生育功能，微創安全、療效確切，在嚴格掌握適應證的前提下應優先考慮。