集束化護理在腎移植護理中的應用觀察

(山西省第二人民醫院，山西 太原 030012)

腎衰竭是臨床上各種腎臟疾病發展到終末期導致腎功能部分喪失或全部喪失的一種狀態，會引起患者出現內環境的酸堿平衡紊亂、水電解質失衡及毒性物質堆積，病死率極高，其治療方法主要有血液透析、腹膜透析及腎移植，腎移植是治療腎衰竭最有效的治療手段。腎移植患者機體抵抗力差，再加上手術創傷的影響及術后大量免疫抑制劑的使用，使得患者術后并發癥的發生率升高，康復時間明顯延長[1]。有研究表明[2]，集束化護理可以促進腎移植患者康復及提升患者滿意度。山西省第二人民醫院對39例腎移植患者實施集束化護理，匯報如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2016～2017年在山西省第二人民醫院進行腎移植的患者96例為研究對象，全部患者均符合腎衰竭的診斷標準，均排除患有嚴重心腦血管疾病不能耐受手術者，排除患有精神疾病不能配合治療者，排除嚴重感染不能接受手術患者。全部患者接受治療前均簽署知情同意術，本研究經過醫院倫理委員會通過。依據護理方法的不同將患者分為兩組，對照組48例，其中男31例，女17例，年齡21～66歲，平均(48.6±6.3)歲，采用常規護理方法。觀察組48例，其中男33例，女15例，年齡19～67歲，平均(47.2±6.9)歲，采用集束化護理方法。兩組患者在年齡、性別等方面相比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

對照組采用常規護理方法。觀察組實施多學科合作的、具有循證基礎的集束化護理措施，以提高臨床護理服務質量。

1.2.1 術前集束化護理 a)綜合健康教育，通過多種方法對患者及家屬進行腎移植相關知識的介紹，講解手術的大概流程及成功病例介紹，從而緩解患者的緊張、焦慮心理情緒；b)術前綜合性評估，術前注意對患者的皮膚及各項化驗進行觀察，如皮膚情況較差或化驗結果不正常時及時匯報醫生，以便醫生綜合評估患者情況，必要時請相關科室會診及透析治療，使得患者各項指標滿足手術標準；c)術前訪視時，再次以多種方式對患者講解術前如何擺放體位、如何配合麻醉等，有助于患者消除心理顧慮，了解手術前常規情況，有助于手術的順利進行。

1.2.2 術后集束化護理 a)特級護理，設專人實施24 h護理，嚴格監測患者的各項生命體征及尿量、引流量的情況，做好各項護理記錄并準備齊急救藥品及器材備用。及時向家屬及患者表示手術成功情況，消除患者擔心、緊張、焦慮等心理負擔，緩解患者壓力，有助于患者康復。b)防止術后并發癥的發生。首先對患者每小時尿量、尿液顏色等進行觀察并記錄，術后3～5 d為多尿期，尿量應>200 mL/h，如尿量低于150 mL/h,應通知醫師及時處置。腎移植患者多數術后24 h尿量在7 000～8 000 mL，過少或過多需通知醫生，醫生對輸液量及輸液速度進行調節，以保證患者機體水、電解質平衡，防止發生電解質、酸堿平衡紊亂[3]；延遲性腎功能恢復(DGF)，醫生會聯系多學科會診，對于需行透析治療的患者做好心理安撫工作[4]。其次，術后患者不能進飲食，為保持患者口腔濕潤、清潔及防止口腔發生感染，實施口腔護理，依據患者口腔內PH值進行，針對pH值為酸性、堿性及中性時分別使用碳酸氫鈉溶液、硼酸液及生理鹽水擦洗護理。建立翻身拍背卡，定時為患者翻身拍背，防止肺炎、壓瘡等臥床并發癥；第三，尿路感染是術后另一常見并發癥，針對引起感染發生的諸多原因，對術后患者加強尿道口護理，注意觀察尿管有無扭曲，防止尿液返流，指導患者增加飲水量，多排尿減少尿路感染幾率。c)免疫抑制劑的應用，對患者進行詳細藥物知識宣教，講解術后應用免疫抑制劑的必要性及足量、規律用藥的重要性，觀察患者如發生肌酐升高、體溫升高，尿量減少及移植區疼痛等急性排斥反應癥狀時，及時通知醫師處置。d)注意對患者血糖情況進行監測，做好相應記錄，防止患者血糖水平發生異常，注意嚴格遵守用藥時間及 劑量，同時對可能發生的藥物不良反應進行觀察、記錄。e)引流管觀察，每日對于引流液的顏色、性質及量的多少進行觀察，注意保持引流管通暢，引流液短時間內突然增加且顏色鮮紅，患者出現腎移植區疼痛同時有面色蒼白、脈搏細速等休克征象時情況及時匯報醫生處置，在引流液少于30 mL/d時通知醫師盡早拔除引流管，以減少逆行感染的幾率。f)康復指導，術后指導患者在病床循序漸進進行床上自編康復操鍛煉，提升患者術后自我照料、腸道功能恢復及行走能力，可以減少患者臥床時間，從而減少長期臥床容易出現的并發癥，同時可以滿足患者術后渴望康復的心情，促進患者康復，減少住院時間。g)出院時向患者發放健康教育手冊、自我評測表等，對患者的飲食、用藥、康復、心理等多方面進行指導，出院后利用電話、微信、QQ等多種方式同患者聯系隨訪，每周了解患者的實際情況，針對患者的實際情況對患者進行延續性護理，指導患者的康復及復診。

1.3 觀察指標

觀察并比較兩組患者手術后下地時間、引流管留置時間及兩組患者住院時間。患者出院時采用自制的護理服務滿意度調查表對患者進行調查，以護理總滿意率=非常滿意率+滿意率。

1.4 統計學方法

2 結果

2.1 兩組患者恢復情況比較(見表1)

表1 兩組患者恢復情況比較 d

2.2 兩組患者護理滿意度比較(見表2)

表2 兩組患者滿意度比較 例

3 討論

腎衰竭是各種腎臟疾病發展到后期引起腎臟部分或全部喪失的一種病理狀態，可以引起機體出現嚴重的內環境失衡，出現電解質紊亂及酸堿失衡，危及患者生命，腎移植是治療腎衰竭的有效治療手段，但是腎移植術后患者的恢復狀況、移植排斥反應等情況，嚴重影響患者的預后及生存質量。有臨床實踐表明，細致且具有針對性的護理措施，可以有預見性的采取預防措施，對腎移植患者的術后恢復及生存治療具有重要作用。

集束化護理是引用循證醫學理念，最早由美國健康促進研究所提出，是指集合一系列具有循證基礎的治療及護理措施，處理某種難治的臨床疾病[5]。循證護理是護理人員在計劃護理活動的過程中，將科研理論、臨床經驗及患者愿望相結合，獲得證據，作為臨床護理決策的依據。本實驗將集束化護理干預應用于腎移植患者圍手術期護理，針對腎移植術后易發生的急性排斥反應、延遲性排斥反應、感染、長期臥床并發癥等諸多情況，將臨床護理經驗與患者渴望康復的心理相結合，針對性地進行護理服務，可以提升護理滿意度，減少并發癥發生。