淺談醫院內部控制的特點及重點環節的控制

農宗輝

【摘 要】目前，大部分企業都開始通過運用內部控制的手段來實現對企業的管理。醫院在社會上扮演著一個為廣大人民服務，維護社會和諧的重要角色，在此過程中也會獲取一定的經濟效益，因此就非常有必要通過運用內部控制的方式來進行對管理水準和經濟效益的提升，使得自身得到很好的發展，從而能為社會提供更好的服務，為廣大人民群眾提供更優質的醫療環境。筆者根據多年的從業經驗，分析了醫院內部控制的特點以及重點環節的控制措施，希望能對讀者有所幫助。

【關鍵詞】醫院；內部控制；特點；重點環節；控制措施

隨著經濟的快速發展，人們健康意識的提升，醫院的發展越來越受到人們的重視，而且如今醫院的數量也在不斷增加，導致了市場上的激烈競爭，為了能在如此激烈的競爭下獲得自己的一席之地，就應該加強對醫院的管理，尤其是內部控制。實現好內部控制，能夠很好的提升自身的競爭力，尤其是為患者提供了非常豐富的醫療資源，同時還能降低醫療成本，減輕病人的負擔。本文對內部控制的特點和重點環節控制措施進行了闡述。

一、醫院內部控制的特點

1.醫院內部控制的重點在于保證病人的安全和控制醫療風險

醫療行業是一個非常復雜的行業，由于醫療水平一直處于不斷發展的過程中，而出現的病例和患者卻是非常多種多樣的，難免會出現診斷、治療、護理等方面的不準確，而且某些診斷和治療的手段，本身就存在一定的風險性，但是為了對患者進行及時的搶救，難免會冒一定的風險。而且有些患者及其家屬并不能理性的認識所患疾病，過高的估計了治療的效果，然而現實結果卻與自己的認知不符，導致個別人會產生過激的行為。這一切就造成了當今這個復雜的現狀，也使得醫院內部控制的重點成為了保證病人的安全和控制醫療風險上。

2.醫院的收入類型多、現金的流量大

醫療收費是醫院的主要收入來源，目前來講，主要收費標準都是按照醫療項目的不同進行制定的，也就是按照所提供的醫療服務診療項目、藥品、醫療耗材、相關儀器等的成本進行定價，國家也對相關的項目定價進行了強制性的規定，醫院也都是按照國家的規定進行費用的收取。

3.醫療項目的成本較難核算、其他支出項目也較多

我們可以將醫院費用支出的方式分成三種：第一種是與醫療收入的相關度最小，不會用于對病人進行診療，但是醫院日常的運作卻又離不開它；第二種是與醫療收入有一定關系的支出，比如對于掛號人員與收費人員等的工資發放，還有一些醫療輔助科室所需要的一些支出等等；第三種是與醫療收入關系最大的支出，像是藥費、醫療耗材、醫療設備、醫護人員等方面需要的支出等。在這三種支出中，只有第三種費用是可以直接計入醫療成本中的，而其他兩類都不能直接計入，需要根據一定的比例進行各科室的分攤，但是前兩種支出數額巨大，甚至超過了第三種，這就增添了分攤的難度，再加上醫療行業與其他企業的不同，不能非常合理的進行制定分攤標準，就使得醫療項目的成本較難核算。

二、醫院內部控制重點環節的控制措施

1.增強內部控制思想，建立內部控制體系

醫院的領導層應該保持思想的一致性，在整體上認識內部控制的意義，重視起對內部控制制度的建設，隨時向其他工作人員傳達內部控制的思想，在進行具體的工作時就進行好內部控制的建設工作，做好對內部控制的宣傳工作，宣傳范圍要廣，讓所有人都明白內部控制制度的重要性，從而逐漸建立起一個內部控制的體系，使得內部控制制度得到有效的制定和執行。

2.將授權審批制度進行更新，使其更規范和嚴格

醫院在辦理絕大多數的經濟類業務時，都必須得到授權審批這一過程。大部分情況下，授權審批可以分為兩種，包括常規授權與特別授權，醫院應該將這兩種授權審批進行更新，使其變得更加規范化，并要求所有人員必須嚴格執行。若是某些業務或者項目非常重要，醫院應該通過集體商議或者進行聯簽決策等方式進行最終的決定，任何人都不能隨意修改這個決定。例如，進行物資采購時，若要采購日常用品和衛生用品等，應根據各個科室的上報和對總體人數的估算決定采購的數量，然后進行上報審批，獲批后進行購買；若要采購一些大型理療器械時，應該采取招標的方式，讓一些有實力的醫療器械生產商進行投標，然后經由一些專業人員去現場實地考察，發現合格之后在進行內部的審批和購置；還有某些更加重要的物資或者價值特別大的物資，在進行購買時可采取集體商議的方式進行購買前的決定。

3.將會計系統控制制度制定的更加嚴格

為了將醫院的財務管理變得更加有效，實行財務內部控制是一種非常重要的方式。所謂的會計系統控制，就是通過一些手段對會計主體進行控制，主要就是通過分類、記錄、整理、編制、回報等方式將財務相關的各種活動進行管理。將這些管理方式制定的更加嚴格可以通過以下方式：

（1）將會計崗位的責任制進行更加明確的分工，讓每一名會計人員都有自己專門負責的任務。

（2）重新設計原有的憑證格式，使其變得更加合理，并要求內部統一使用，對于憑證的獲取和填寫流程都進行更加細化的設置，將所有憑證都按照連續的號碼進行統一編號。

（3）明確的規定出財務部門電腦的使用權限，并作出相應的控制手段和操作方法。

4.將不相容的職務與崗位進行徹底的分離

為了能夠有效的將徇私舞弊的現象進行避免，將不相容的職務和崗位進行徹底的分離是一個非常有效的方法，從而使得財務管理變得更加簡潔，這也是在財務管理工作的大部分人員所公認的。對這些不相容的崗位和職務，應該在進行醫院的制度設計時就明確出來，然后通過合理的手段將職務和崗位進行分離，用書面規定將各個部門以及對應的職務所要求的工作內容、擁有的權利、要承擔的責任、要盡到的義務等都進行明確，將這些不相容的崗位和職務產生一種互相制約并相互制衡的巧妙平衡。另外，還要進行對崗位的輪換，通過這種輪換制度，能夠很好的將各個崗位存在的問題充分的暴露出來，從而進行有針對性的改正，使得工作最終變得高效。endprint

5.對預算的控制進行的更加嚴格

將預算的控制進行的更加嚴格能夠非常有效的將醫院的運營成本降低，從而將整體的經濟效益進行提升。想要進行嚴格的控制，就需要從醫院的各個環節和方面入手。首先要結合醫院的自身運營狀況；其次要參考之前進行預算控制的結果，從而能夠更好地將預算控制的方向進行很好的把控，還能分析并判斷這種控制的可行性。結合以上的分析，將要進行預算控制的項目、控制的流程以及控制的標準都確定好，根據國家對預算相關的要求和標準以及本院的實際情況，制定一套科學高效的預算控制制度。

6.對醫院內部的審計制度進行嚴格的建立

建立一個有自主權力的內部審計部門是十分必要的，能夠依靠這個獨立的部門對醫院內部進行嚴格且有效的監督。

（1）要全面的去看待這個內部審計部門的工作，傳統的內部審計工作僅僅是對內部控制制度的具體執行進行監督和管控，但是這個獨立的內部審計部門則更偏向于對內部控制制度在具體執行情況的分析并進行一定的評價，然后將其控制不到的地方進行查漏補缺。

（2）建立一個獨立且權威的內部審計部門。對于內部審計部門一定要有非常高的權威性以及絕對的獨立性，不能收到其他權力部門的干擾。在如今這個階段，讓醫院的最高管理者進行對內部審計部門的組建是一個非常好的方式，這樣才能更好地將內部審計部門的權威性和獨立性得以保證。

（3）對于獨立的內部審計部門的相關審計人員，一定要進行好相關的培訓，保證其對專業知識的掌握情況和較高的業務水準。

三、結束語

當今社會，對醫院管理方面的要求越來越嚴格，偶爾因為管理不到位而暴露出來的一些問題馬上就能成為社會上的熱點新聞，有時甚至會影響社會的穩定。在這種背景下，通過建立完善的醫院內部控制，提升醫院的整體管理水平可謂是意義非凡的。因此，就要求醫院應該提升醫院全部人員的內部控制意識，從不同的角度出發，逐漸的將內部控制制度完善并落實，從而使醫院能夠更好地為社會服務，并作出更大的貢獻。

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