子宮內膜異位癥的中醫體質分布及其發病因素的研究

成臣 張蕾 朱利 萬貴平

[摘要] 目的 探索子宮內膜異位癥的中醫體質分布規律、子宮內膜異位癥與體質類型的關系及發病因素。 方法 在多中心的流行病學的調查基礎上，對子宮內膜異位癥患者及健康女性進行一般情況調查表及標準化的中醫體質量表采集，選擇2016年1月～2017年12月江蘇省蘇州、泰州、如皋地區的三所醫院（蘇州市陽澄湖醫院、泰州市中西醫結合醫院、如皋中醫院）內經流行病學調查檢出的子宮內膜異位癥患者77例作為研究組，另隨機抽取無子宮內膜異位癥的正常健康女性100例作為對照組，將中醫體質調查問卷的資料整理后建立數據庫，采用SPSS 24.0軟件對相關資料進行統計分析。 結果 對瘀血質、氣虛質、陽虛質、陰虛質、痰濕質、濕熱質、氣郁質、平和質、特稟質進行對比分析，研究組體質類型占前三位的依次是氣郁質（39%）、瘀血質（26%）、痰濕質（12%），研究組氣郁質、瘀血質比例明顯高于對照組，平和質比例明顯低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。結合專業知識分析，兩組初潮年齡、月經經期、月經量、月經周期、痛經史、流產次數、不孕史比較，差異有高度統計學意義（P < 0.01）;兩組子宮手術史比較差異有統計學意義（P < 0.05）。與對照組比較，研究組飲食因素以甘、油膩為多，差異有統計學意義（P < 0.05）;研究組性情因素以急躁易怒、多愁善感、抑郁寡歡為多，生活因素以明顯壓力增大為多，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。 結論 子宮內膜異位癥的主要疾病體質以氣郁質為主，瘀血質和痰濕質次之，而健康女性體質以平和質為主。體質的形成為多因素作用的結果，可能與患者經期、月經量、不孕史、痛經史、流產次數、子宮手術史、飲食習慣、生活習慣等有關。

[關鍵詞] 子宮內膜異位癥;流行病學;中醫體質;發病因素;多中心研究

[中圖分類號] R271.971 ? ? ? ? ?[文獻標識碼] A ? ? ? ? ?[文章編號] 1673-7210（2018）12（c）-0117-04

[Abstract] Objective To explore the distribution law of Traditional Chinese Medicine （TCM） constitution， the relationship between endometriosis and TCM constitution distribution， and the pathogenesis factors of endometriosis. Methods Based on the multi-center epidemiology， the data of the general survey and standardized collection of TCM constitution scale for patients with endometriosis and healthy women were collected. Seventy-seven cases of endometriosis patients detected by epidemiological investigations in three hospitals in Suzhou， Taizhou and Rugao in Jiangsu Province （Suzhou Yangcheng Lake Hospital， Taizhou City Integrated Traditional Chinese and Western Medicine Hospital， Rugao Chinese Medicine Hospital） from January 2016 to December 2017 were selected as study group. One hundred cases of healthy women without endometriosis were selected as control group. The database of the TCM constitution questionnaire was set up， the statistical analysis of relevant data was performed by SPSS 24.0 software. Results For the comparison analysis of different constitutions including static-blood constitution， Qi deficiency constitution， Yang deficiency constitution， Yin deficiency constitution， phlegm-dampness constitution， damp-heat constitution， Qi-stagnation constitution， moderate constitution， and special constitution， the top three constitutions in study group were Qi-stagnation constitution （39%）， static-blood constitution （26%）， and phlegm-dampness constitution （12%）. The ratios of Qi-stagnation constitution， static-blood constitution in the study group were higher than those in the control group， the ratio of moderate constitution was lower than that in the control group， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Combined with professional knowledge analysis， the differences in menarche age， menstrual period， menstrual blood volume， menstrual cycle， history of dysmenorrhea， abortion times， history of infertility between the two groups were highly statistically significant （P < 0.01）. The difference in the history of uterine surgery between the two groups was statistically significant （P < 0.05）. Compared with control group， the dietary factors in the study group was sweeter and greasier， the difference was statistically significant （P < 0.05）; the temperament factors were irritable， sentimental， and depressed， and the life factor was significant pressure increase， the differences were highly statistically significant （P < 0.01）. Conclusion The main disease constitution of endometriosis is Qi-stagnation constitution， the static-blood constitution and phlegm-dampness constitution are the second， while the main constitution of healthy women is moderate constitution. The formation of physical constitution is the result of multiple factors， and may be related to the menstrual period， menstrual blood volume， infertility history， dysmenorrhea history， abortion times， history of uterine surgery， eating habits and living habits.

[Key words] Endometriosis; Epidemiology; Constitution of traditional Chinese medicine; Pathogenesis factor; Multi-center studies

子宮內膜異位癥是育齡期婦女的一種常見病、疑難病[1]，中醫學一致認為“血瘀”是本病的基本病機[2]，疾病辨證分型及病因的不統一，制約了中醫藥在本病治療中的應用[3]。近年來，針對病因學的治療越來越受關注，研究表明子宮內膜異位癥的病因包括素因和誘因兩方面，素因即指患者的體質因素，誘因包括感受外邪、勞累過度、飲食不節、情志內傷等，可誘發病程的進展，使病情進一步惡化[4]，臨床辨證論治時從病因及辨證的證候要素入手，從本質上改善患者體質，將體質和辨證相結合，更好地發揮中醫藥治療子宮內膜異位癥的作用[5]。本研究在多中心流行病學橫斷面調查基礎上，運用多元統計分析的方法，探索子宮內膜異位癥的中醫體質分布規律及有效預防和治療措施[6]。現報道如下：

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇2016年1月～2017年12月江蘇省蘇州、泰州、如皋地區的三所醫院（蘇州市陽澄湖醫院、泰州市中西醫結合醫院、如皋中醫院）內，經流行病學調查檢出的子宮內膜異位癥患者77例作為研究組，另隨機抽取無子宮內膜異位癥的正常健康女性100例作為對照組。

1.2 診斷標準

西醫診斷標準參照郎景和2007年9月于“子宮內膜異位癥診治規范會討論專家共識會”提出的“子宮內膜異位癥的診斷與治療規范”[7]以及全國高等醫藥院校和中醫院校規劃教材《婦產科學》（2013年第8版）[8]。

中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則》（2002年版）[9]及《中醫婦科學》[10]月經病章節中痛經、月經過多、癓瘕、不孕癥診斷標準擬定。

1.3 納入標準

符合子宮內膜異位癥診斷標準;同意參加流行病學研究;年齡18～50歲;經江蘇省中西醫結合醫院醫學倫理委員會討論通過;自愿簽署知情同意書。

1.4 排除標準

排除標準：合并原發性痛經者;合并盆腔炎者;合并生殖器官癌或其他局部或全身性惡性腫瘤者;合并子宮肌瘤者;患有心腦血管、肝、腎或造血系統等嚴重疾病或精神疾病者;妊娠期及哺乳期婦女。

1.5 調查表的設計與修訂

1.5.1 制訂中醫體質調查量表 ?參考文獻及現代研究，中醫體質調查量表參照北京中醫藥大學王琦教授[11]制訂的中醫體質分類與判定表。

1.5.2 制訂調查問卷 ?一般資料調查表中涉及的內容包括姓名、年齡、民族、居住地、工作性質、婚姻狀況、文化程度、身高、體重、月經史、婚育史、痛經史、既往病史、乳腺疾病、宮頸疾病、手術史、家族史、生活方式等。中醫體質問卷調查表中涉及的內容包括中醫舌脈和問診、體質類型辨識（9種體質的分型）。

1.6 調查方法

取得患者同意后，由研究人員發放調查表且由被調查者本人獨立填寫完成調查表，對于無法獨立完成的由調查人員逐條詢問代為填寫，當場收回調查問卷表。收集所有采集的流行病學調查問卷，對問卷進行核查，對問卷資料不完整者予以剔除，以確保問卷結果的正確性和有效性。

1.7 統計學方法

將問卷調查結果錄入并建立子宮內膜異位癥資料數據庫，采用雙人雙輸入法錄入數據，以確保數據準確性，后用SPSS 24.0統計學軟件對數據庫中的資料進行統計分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，超過20%格子理論頻數T<5或者任一格理論頻數T<1，則改用Fisher精確性檢驗。以P < 0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組一般資料比較

研究組子宮內膜異位癥患者77例，對照組無子宮內膜異位癥的正常健康女性100例。兩組民族均為漢族，居住地為蘇州、泰州、如皋市，工作性質均無過重體力勞動或特殊腦力勞動，其中姓名、婚姻狀況、文化程度、身高、體重作為患者資料直接錄入數據庫。研究組年齡25～49歲，平均（39.33±7.75）歲;平均身高（158.23±4.85）cm;平均體重（55.20±8.26）kg。對照組年齡24～48歲，平均（38.57±5.25）歲;平均身高（158.68±4.86）cm;平均體重（57.54±7.69）kg。兩組年齡、身高、體重比較，差異無統計學意義（P > 0.05），具有可比性。

2.2 兩組中醫體質類型比較

研究組體質類型占前三位的依次是氣郁質（39%）、瘀血質（26%）、痰濕質（12%）。研究組氣郁質、瘀血質比例明顯高于對照組，平和質比例明顯低于對照組，差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表1。

2.3 兩組發病因素比較

兩組初潮年齡、月經經期、月經量、月經周期、痛經史、流產次數、不孕史比較，差異有高度統計學意義（P < 0.01）;兩組子宮手術史比較差異有統計學意義（P < 0.05）;研究組飲食因素以甘、油膩為多，與對照組比較差異有統計學意義（P < 0.05）;研究組性情因素以急躁易怒、多愁善感、抑郁寡歡為多，生活因素以明顯壓力增大為多，與對照組比較差異有高度統計學意義（P < 0.01）。見表2。

3 討論

子宮內膜異位癥是婦科疑難病，其確切的發病機制尚不清楚，西醫認為，其發病有明顯的遺傳背景，且在激素及其受體、炎癥免疫、侵襲黏附、血管生成等因素共同作用下，盆腔內形成異常微環境而發病[12]。

中醫古代文獻中對子宮內膜異位癥的認識散見于“癥瘕”“痛經”“不孕”“月經不調”等病的論述中，血瘀是其公認的基本病機[13]，氣血失調、素性抑郁、郁怒傷肝、臟腑功能失調等從而導致氣機不暢，血行遲滯，寒邪、腎虛、氣滯、飲食、情志等外因或內因的作用最終導致瘀血內阻沖任、胞宮，從而發為本病[14]，瘀血形成，阻滯胞宮，日久又進一步加重腎虛、氣虛、氣滯等失調，并呈現痰濕、氣滯、瘀血等病理改變[15]。

體質是指在先天稟賦和后天獲得的基礎上于人體生命過程中形成的心理狀態、生理功能和形態結構方面相對穩定的綜合固有特質。體質因素在某種程度上決定了個體對疾病的易感性和發病的傾向性[16]。不同體質的女性對子宮內膜異位癥的易感性也不同，而子宮內膜異位癥正是先天稟賦和后天作用的共同結果，受體質和外界多因素的共同影響[17]。本研究結果顯示，子宮內膜異位癥患者體質類型占前三位的依次是氣郁質、血瘀質、痰濕質，與正常女性比較，子宮內膜異位癥患者氣郁質、瘀血質的比例明顯升高，平和質比例明顯降低，這正是本病中醫的病因及病機的體現，而經期縮短、月經量多、痛經、不孕、多次流產史、多次子宮手術史、飲食偏好、性情等與對照組比較差異均有統計學意義，這些可能正是發病的危險因素。本研究結果提示月經經期、月經量、不孕史、痛經史、流產次數、子宮手術史、飲食因素、性情因素、生活因素可能與疾病的發生相關。

子宮內膜異位癥目前治療方案尚不統一，在西醫中多采取激素類藥物抑制雌激素合成以及手術切除病變部位等方法，而在中醫中多采用具有補血調經、活血止痛等功效的方劑以及局部治療方法進行治療[18]，且目前尚缺乏一種高特異性和敏感性的無創性診斷方法，以便能及早發現并進行早期干預[19]。綜上所述，本課題組認為，針對高危因素采取相應的預防及治療措施有著重要的意義，若無明顯病因出現上述癥狀的患者，也應當注意排除子宮內膜異位癥的可能性，從而達到預防和早期診斷的目的[20]。本課題組在江蘇省通過問卷調查的方式收集不同地區子宮內膜異位癥患者的臨床資料，但臨床收集的病例樣本量還不足，今后為求探索出臨床無創性的診斷方法還需要多中心、大樣本量的研究。

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（收稿日期：2018-09-15 ?本文編輯：羅喬荔）