耳鳴患者少陽經耳周五穴壓痛反應及其痛閾研究

田珊珊，劉 岱，解秸萍，冀美琦，馬 圓，付茜茜，唐漢文，李春華，史大為

(1.北京中醫藥大學針灸推拿學院，北京 100029；2.北京市朝陽區中醫醫院，北京 100020；3.首都醫科大學電力教學醫院，北京 100073)

耳鳴指患者耳內或顱內有聲音的主觀感覺，但外界并無相應的聲源或電刺激存在，是聽覺功能紊亂所致的一種常見癥狀。針灸是治療耳鳴的常用方法之一，耳鳴致病因素復雜，臨床以經驗取穴為主，選穴繁多、冗雜，沒有統一標準[1]，且缺乏經絡穴位反應的依據。經絡穴位按壓診查是針灸臨床治病選穴的重要依據和方法，為了獲得耳鳴時特異壓敏的經絡穴位，本團隊前期從基礎做起，首先對耳鳴患者全身經絡進行了循經按壓，發現耳鳴患者出現壓敏穴數最多的經脈為手足少陽經，同時肘、膝關節以下及耳周區域出現的壓敏穴數也最多[2]。由于經絡穴位存在一經多病或一穴多病的特性，以上壓敏的穴位與健康人、非耳鳴者比較是否存在特異性還不能確定。為此，本試驗選取了前期試驗結果中耳鳴壓敏排名前列的少陽經耳周耳門、聽會、翳風、完骨、風池五穴，與非耳鳴者的相應穴位進行壓痛反應及其壓痛閾比較，以期獲得答案。現將結果報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 本研究共收集2016年3—6月在北京市朝陽區中醫醫院耳鼻喉科、首都醫科大學電力教學醫院理療科和北京中醫藥大學國醫堂中醫門診部就診的耳鳴患者101例，診斷參考《中醫耳鼻咽喉科常見病診療指南》[3]和《中醫耳鼻咽喉科學》[4]關于耳鳴的診斷標準，臨床癥狀為耳內或頭顱有蟬鳴樣、吹風樣等不同的響聲，持續性或間斷性，持續時間>1 min，鳴響聲常對患者的睡眠、生活、工作、學習、情緒等造成影響，或產生失眠、焦慮、抑郁、煩躁等癥狀；音叉試驗、純音測聽等聽力學檢查顯示聽力正常或伴有不同程度的感音神經性耳聾；頭顱影像學檢查排除聽神經瘤等占位性病變，排除有言語或理解能力障礙、對答不切題者，久病體弱、嚴重精神疾病、妊娠或哺乳婦女，因各種原因不配合完成檢查者。最后入選符合上述標準且能配合檢查、未接受過針灸治療并簽署知情同意書者90例作為耳鳴組，其中男30例，女60例；年齡19～70歲，平均48.5歲；病程最短1d，最長10年；單側耳鳴49例，雙耳鳴39例，腦鳴2例。同時從北京市朝陽區小營公交總站、北京市煤炭工業出版社印刷廠等單位的工作人員中和北京中醫藥大學在校碩士研究生中選擇對研究知情同意并自愿參與的非耳鳴者30例作為對照組，其中男16例，女14例；年齡19～59歲，平均43.6歲；均無耳鳴、耳聾、眩暈等癥狀，能配合檢查。2組受試者性別、年齡比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2研究方法 對所要診察的穴位，包括翳風、完骨、風池、耳門、聽會依次進行1～5編號，再根據受試者抽取的隨機數字(隨機數字表制定)進行診察。為保證試驗質量，檢測者于試驗前接受經絡循行、穴位定位和儀器應用方面的培訓，整個試驗穴位按壓和壓痛閾測量均由同一個人完成。

1.2.1壓痛反應的測量 根據受試者抽取的隨機數字，按照先右后左的順序依次進行測量。測量時受檢者均采取仰臥位，囑咐其自然放松，檢查者用大拇指指腹垂直于受試者皮膚對雙側各5個穴位進行按壓，按壓力量以達到肌肉層為度，施力均勻，記錄壓痛的穴位并算出壓痛頻次及百分比。

1.2.2壓痛閾值的測量 采用天津明通世紀科技有限責任公司生產的YT-10A型壓痛測試儀(專利號：200520142236.5)測量：①壓痛反應測量結束后，囑咐受試者休息5～10 min，將測試儀進行調零。②將遙控器交到患者手中，檢查者將探針垂直向下接觸皮膚，勻速緩慢的施加壓力于穴位上，囑患者剛剛感覺到有疼痛時即按壓按鈕，當患者按壓遙控器按鈕時顯示屏上的壓痛值即鎖定，即可得到該穴位的壓痛閾值，將每個穴位左、右側壓痛閾值的平均值作為最終壓痛閾值。

1.3統計學方法 采用SAS 9.3統計軟件對數據進行分析，所有的統計檢驗均采取雙側檢驗，壓痛閾值的比較采用獨立t檢驗或非參數檢驗，壓痛反應頻次采用2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.12組耳周五穴壓痛頻次比較 耳鳴組完骨穴的壓痛頻次明顯高于對照組(P<0.05)，其余穴的壓痛頻次與對照組比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表1。

表1 2組耳周五穴壓痛頻次比較 次(%)

2.22組耳周五穴壓痛閾值比較 耳鳴組完骨、翳風、風池穴的壓痛閾值均明顯低于對照組(P均<0.05)，其余穴的壓痛閾值與對照組比較差異均無統計學意義(P均>0.05)。見表2。

3 討 論

《靈樞·刺節真邪論》云:“凡用針者，必先察其經絡之虛實，切而循之，按而彈之，視其應動者，乃后取之而下之。 ”經絡診查是判斷疾病及確定施術部位的重要方法。臟腑經絡發生病變時，相應的腧穴敏感性會增強，而壓痛是最常見的[5]。現代研究表明，穴位壓痛反應與局部離子濃度、p物質、肥大細胞及內部疾病的體表投射等變化相關[6]。臨床中壓痛的主要檢出方法是按壓，經絡穴位壓痛診察及壓痛閾測定是臨床及試驗常用的客觀診斷方法。

表2 2組耳周五穴壓痛閾值比較

手足少陽經經脈均從耳后入耳中，出走耳前。《靈樞·經筋》云“足少陽之筋……循耳后”， 手少陽經筋“上曲牙，循耳前”，《帛書》中稱三焦經為“耳脈”。本團隊前期研究發現，出現壓敏穴數最多的經脈為少陽經[2]。姜曼[7]通過對近30年針灸治療耳鳴文獻進行整理，發現最常用的經脈也為少陽經。可見少陽經與耳的關系最密切。金玲等[8]應用功能性磁共振成像技術研究發現，耳鳴患者靜息狀態下顳橫回、顳上回、顳中回、雙側顳葉中樞(初級聽皮質)活動異常，而這些區域體表投影均位于少陽經循行部，說明耳鳴與腦相關。

姜曼[7]、邱穴梅等[1]通過整理近30年針灸治療耳鳴的文獻，發現傳統針灸取穴以聽會、翳風、耳門穴為主。本研究結果顯示，完骨穴壓痛反應頻次明顯高于對照組，壓痛閾值明顯低于對照組；2組翳風、風池穴壓痛反應頻次雖然差異無統計學意義，但耳鳴組兩穴的壓痛閾值均明顯低于對照組。

本研究提示完骨、翳風、風池穴壓痛更敏感。完骨、翳風、風池穴均位于耳后頸項部，完骨是足少陽膽經與足太陽膀胱經交會穴，位于耳后乳突后下方凹陷處，胸鎖乳突肌、頭夾肌、頭最長肌附著在乳突上，其下有耳后動、靜脈，頸深動、靜脈，枕小神經主干；風池為足少陽膽經、手少陽三焦經和陽維脈交會穴，下有斜方肌、胸鎖乳突肌、頭夾肌、頭半棘肌、頭后大直肌、枕小神經、枕動靜脈、椎動脈等；翳風為手足少陽之會，翳風下有耳大神經和頸外靜脈的屬支、頸外動脈的后支、耳后動脈等。而內耳供血不足和聽覺神經系統電信號的異常活動是引起耳鳴的主要原因[9-10],內耳的血液供應主要來自迷路動脈，椎-基底動脈供血不足可直接導致迷路缺血[11]，從而引起聽神經營養供應障礙，導致聽神經及其傳導路徑的異常，誘發耳鳴[12]。因此三穴下的組織或椎體病變均是引起耳鳴的重要原因。另外神經解剖學證實，小腦頂核位于耳后乳突部后方，其體表投影即為完骨穴[13]，電刺激小腦頂核(雙側乳突)可顯著提高腦缺血性腦血管病患者的腦血流量，并對聽覺誘發有一定的影響[14]。相關實驗也證明，刺激翳風、風池穴的信號向三叉神經脊束核有主要的傳遞位點，并能激活腦干聽覺核團和中縫核團的神經元[15]，而中縫系統參與情緒的調節，在耳鳴的形成中起著重要作用[16-17]。因此不論耳鳴的診斷或治療都應重視耳后完骨、翳風、風池三穴。

本研究中，2組耳門、聽會的壓痛反應及壓痛閾值比較均無差異，可能是不論耳鳴者還是非耳鳴者這兩穴均較敏感。耳門為手少陽三焦經穴，聽會為足少陽膽經穴，兩經均“從耳后入耳中，出走耳前”，正所謂“經脈所過，主治所及”。解剖上兩穴下均布有三叉神經分支和耳顳神經，刺激這兩個穴位均能影響聽覺傳導。戴儉宇等[18]報道研究，針刺聽會穴可明顯改善因電話輻射導致的耳穴穴區溫度和血流變化。付平等[19]研究發現針刺耳門穴能夠降低聽覺腦干誘發反應的閾值，減輕慶大霉素耳毒性，緩解藥物對聽力的損害程度。故耳門、聽會均能夠治療耳部疾病。

綜上所述，耳鳴患者較非耳鳴者的少陽經耳周完骨、翳風、風池穴壓痛敏感，提示此三穴為耳鳴的特異性反應穴位，這與耳鳴致病因素的復雜性、穴位解剖結構不同、穴位特性等因素相關，臨床診治耳鳴時，對耳后穴位要加以重視，尤其是頸源性耳鳴。

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