協同護理對人工全髖關節置換術患者自我護理及情緒的影響研究

況 麗，葉 明

(湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北 十堰 442000)

臨床行人工全髖關節置換術的目的是為了減輕及消除患者的關節疼痛，是使用人工髖關節假體來替代患者的髖臼以及髖關節的股骨頭，從而實現改善患者關節功能的目的，同時提升患者肢體的活動能力并促進肢體的恢復及保持穩定性等[1-2]。人工全髖關節置換術是由Willess首次應用于臨床的，此后人工全髖關節置換術逐漸被廣泛應用，并越來越完善與成熟[3-4]。臨床中該項技術主要被應用于退化性關節炎、股骨頭骨折以及股骨頸缺血壞死等治療，目前行人工髖關節置換術的患者多為老年患者，因此常合并有其他疾病或器官功能衰退等，同時因手術創傷等導致患者功能恢復差，缺乏自我護理能力等，因此臨床給予有效護理干預是十分必要的。協同護理模式是以Orem為理論基礎，包括兩個或者超過兩個以上學科相互合作，從而為患者提供跨學科干預，通過協同護理干預[5-6]。本研究探討了協同護理對人工全髖關節置換術患者自我護理能力及情緒的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1一般資料 選取2015年7月—2017年1月在本院行人工全髖關節置換術患者84例為本次研究對象。納入標準：①一般資料全者；②首次行人工全髖關節置換術者；③意識清晰，無心智功能障礙，能夠正常語言交流；④對研究知情，本人或者家屬簽署知情同意書。排除標準：腫瘤、腦血管意外、嚴重精神異常無法配合治療者。將84例患者以隨機數字表法設計分為護理組與對照組各42例。護理組中男24例，女18例；年齡74～94(80.23±4.42)歲；其中股骨頸骨折14例，股骨頭缺血壞死22例，先天性髖臼發育不良性關節炎1例，髖關節強直3例，類風濕關節炎2例。對照組中男26例，女16例；年齡72～95(79.57±5.28)歲；其中股骨頸骨折14例，股骨頭缺血壞死22例，先天性髖臼發育不良性關節炎1例，髖關節強直3例，類風濕關節炎2例。2組性別、年齡、疾病類型比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，數據均衡性高且有可比性。

1.2護理方法

1.2.1對照組 患者給予常規護理措施進行干預，主要包括心理、康復、并發癥等干預，依據患者的病情及具體治療情況給予相應的健康指導及護理，同時在干預過程中告知患者注意事項，并囑家屬給予相應輔助干預等。

1.2.2護理組 患者在常規措施基礎上，予以協同護理模式進行干預，具體內容如下：①建立協同護理團隊，包括心理咨詢師、康復師、護士、營養師、醫師以及質量監督員等，協同護理措施采取集體兼具個性化方式，先進行多學科交叉式協同護理。患者入院后，針對個體情況，包括個人的營養、心理、自護水平以及髖關節功能等制定出符合患者的健康處方，告知患者行人工全髖關節置換術的事項要求，發放康復手冊，由護理人員統一向患者或者家屬講解。在護理中，注意觀察患者情況，一旦發現異常要給予針對性干預，根據患者個人情況給予個性化指導。在整個干預中，需質量監督員全程控制及反饋，由協調人員做好各協作部門的工作，傳達信息并融合各方建議，從而制定及調整出合理的協同干預方案并給予落實。②術前干預。在患者入院后，由協同護理團隊中的護理人員看望患者，了解患者情況，向患者發放自制的疾病知識及康復手冊，耐心向患者或家屬講解注意事項，做好術前各項準備工作，幫助患者保持最佳狀態，從而迎接手術治療。③術后干預。術后送患者進病房，密切觀察患者的各項生命體征，監測患者雙下肢的運動及感覺情況，做好導尿管、引流管及體位的相關護理，并取得患者及家屬的積極配合。于術后第2天開始，護理人員要根據患者的具體情況積極與患者進行溝通，但注意交流時間不要超過1 h，再依據觀察的情況對健康處方進行調整，從而制定出有針對性的個性化干預處方。對于個性化干預處方的內容，其主要包括患者的治療思路、護理的重點問題、營養及心理需求還包括康復要點等。協同護理團隊依據個性化的干預處方從而做到各司其職，給予患者針對性的干預。在護理期間，護理人員要繼續密切觀察，根據患者身體或者心理變化對干預處方做出調整。在術后直至出院這段時間，協同團隊要至少舉辦一次答疑講座，盡量鼓勵患者或者家屬參加，注意宣教及護理技能指導，對家屬進行護理能力指導，為出院后功能恢復及護理打下基礎。④出院后干預。協同團隊成員可對市內患者進行家訪，距離較遠者可予以電話訪問，在患者回院復查時要面對面交流，同時協同團隊還可以采取郵件、信件或者QQ群等形式積極與患者溝通，及時收集患者的信息，并根據這些信息作出判斷是否要對干預處方進行下一步的調整。

1.3觀察指標 ①觀察比較2組患者護理前后焦慮、抑郁狀況，其中焦慮與抑郁采用焦慮自評量表(SAS)及抑郁自評量表(SDS)進行評估，SAS與SDS量表均包含了20個條目，每一個條目為1～4分，無焦慮或抑郁為<50分，輕度焦慮或抑郁為50～59分，中度焦慮或抑郁為60～69分，重度焦慮或抑郁為>70分。②采取自我護理能測量量表(ESCA)對2組患者自我護理能力進行評價，具體包括4個維度,分別為自我概念、自我護理技能、自我責任、健康知識，再細化為43個條目，其中11個條目需反向評分，每一條目采取4級評分法，總分共172分。低水平為0～57分，中等水平為58～115分，高水平為116～172分。③采用Harris評分法評估患者髖關節功能情況，包含10條內容，分別為活動度、疼痛、行走時輔助、無畸形、系鞋帶及穿襪子、坐椅子、行走距離、有能力進入公共交通工具、爬樓梯以及跛行，共100分。優秀：90～100分；良：80～89分；可：70～79分；差：<70分。

2 結 果

2.12組干預前后SAS、SDS評分比較 干預前，2組SAS、SDS評分比較差異無統計學意義(P均>0.05)；干預后，2組SAS、SDS評分均明顯降低(P均<0.05),且護理組明顯低于對照組(P均<0.05)，見表1。

表1 2組實施干預前后SAS、SDS評分比較分)

2.22組自我護理能力改善情況比較 干預后，護理組患者自我概念、健康知識、自我護理技術、自我護理能力以及自我責任評分均高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.32組患者髖關節功能恢復情況 干預后，2組患者髖關節功能Harris評分均明顯高于治療前(P均<0.05)；干預后，護理組Harris評分明顯高于對照組(P<0.05)。見表3。

3 討 論

臨床行人工全髖關節置換術治療的患者多為高齡患者，多合并有其他疾病，加之手術創傷較大等因素，需要在治療的同時實施有效的護理措施，從而安撫患者的情緒，促進患者功能的恢復，這也是術后康復的關鍵所在[7-8]。

表2 2組自我護理能力評分比較分)

表3 2組患者髖關節功能恢復情況比較分)

在本文中，護理組患者采用協同護理模式，對照組單予以常規護理措施進行干預，研究結果表明，護理組患者的自我護理能力水平明顯高于對照組，由此顯示協同護理能夠明顯改善患者的自我護理能力水平。究其原因為：通過實施協同護理模式，在患者住院期，護理人員就向患者及家屬講解自護能力的重要性，提高了患者的自我護理意識與積極性。護理中告知哪些是患者力所能及的，由此讓患者或家屬積極參與到護理中，從被動到主動，打開了患者的自我潛力，改變了外界的不利因素[9-10]，從而向更好的方向發展。在患者出院后，護理人員繼續予以電話或者其他方式的跟蹤隨訪，對患者的自護行為進行跟進，關注患者是否堅持自我護理，有無遇到無法解決的問題等，積極肯定患者的自護效果，鼓勵其繼續進行自護行為，通過這種協同護理模式提高了患者的自我護理水平[11-12]。

本研究結果顯示，護理組患者的Harris評分明顯高于對照組，由此證實協同護理模式能夠改善患者的髖關節功能，加速其恢復。分析原因為：通過協同護理，于患者住院期，協同團隊成員就為患者進行了考核及指導，包括康復的方法、相關知識的介紹及心理干預等，在術后利用講座等方式向患者講解堅持鍛煉的意義，告知不積極鍛煉可能會導致的后果等，讓患者或家屬意識到這種嚴重性，重新認識康復鍛煉的意義，主動鍛煉。同時在出院后，護理人員繼續隨訪，定期了解患者的康復鍛煉情況，研究也證實這種隨訪有助于提高患者的遵醫行為，從而改善患者的髖關節功能，這一結果也與此次研究相一致[13]。

由于手術創傷等原因非常容易導致行人工全髖關節置換術患者出現負面情緒，其中最常見的負性情緒包括焦慮與抑郁。在本結果中，護理組患者的SAS、SDS評分均顯著低于對照組。可見協同護理模式能夠調節患者的不良情緒。這是因為：在實施協同護理干預后，協作團隊中的心理醫師對患者進行了有針對性的指導，充分了解患者的焦慮與抑郁情況，從根源入手，指引患者主動表達自己的切身感受，并耐心與家屬溝通，共同分析可能引發患者焦慮或抑郁的原因，由心理醫師制定出具體的心理干預計劃，并聯合團隊其他干預人員給予患者積極有效的疏導，例如轉移患者注意力、給予心理暗示、學習宣泄壓力法以及家屬陪伴等支持。此外，在出院后，再予以積極的隨訪，給予患者鼓勵，提高患者康復的信心，從而保證患者在出院后仍舊能夠保持良好的情緒，同時在自身自我護理能力提高的同時，患者也形成了良好的生活習慣，積極參加鍛煉并融入社會，不斷提升自身存在感，從而減少了焦慮或抑郁等不良情緒的發生[14-15]。

綜上所述，對于行人工全髖關節置換術患者，給予有效的協同護理，能夠明顯改善患者的負面情緒，減少焦慮或抑郁的發生，提高患者的自我護理水平，促進患者髖關節功能的恢復，這對于臨床護理工作有重要的借鑒價值，值的推廣使用。

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