大專護生對靈性與靈性照護認知及態度的質性研究

曹 楠

（河南護理職業學院，河南 安陽 455000）

靈性（Spirituality）是在與天、人、物、我的關系上尋求共融，尋求永恒生命的意義與價值，并在不斷超越的整合過程中達到平安的感受[1]。靈性照護（Spiritual care）旨在解決患者靈性困擾，幫助其在病痛中尋求生命意義、自我實現、平靜與舒適等[2]。研究表明，靈性照護對促進患者身心健康，進一步完善優質護理服務內涵具有重要意義，而良好的靈性照護教育對護士及大專護生提高對靈性照護的認知有著積極的影響[3]。靈性及靈性照護教育已在美國等發達國家出現，但目前國內關于靈性及靈性照護教育的報道較少。本研究采用質性研究方法，深入剖析大專實習護生在臨床實習時對靈性及靈性照護的認知及態度，為開展靈性照護教育及臨床實踐提供參考，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 對象

2018年1—4 月采用立意抽樣法選取鄭州市某三級甲等醫院大專實習護生參與本次調查。樣本量的決定以受訪者的資料重復出現，資料分析時不再出現新的主題（資料飽和）即泰勒目標模式[4]為標準。最終共選取大專護生18例。被調查者的平均年齡為（24.63±0.86）歲。為控制偏倚的產生，研究對象的納入標準為：（1）實習時間≥6 個月；（2）自愿參與本研究；（3）與研究者配合較好。排除標準：同等學力研究生。

1.2 方法

1.2.1 資料收集方法 以質性研究中現象學方法為指導，采用半結構式訪談法。在調查前向參與者說明調查目的、方法、意義及隱私保密措施等，經同意后對談話內容進行同步錄音和現場筆錄，隱去參與者真實姓名，以英文字母編號代替。每次訪談時間為30～40分鐘。交談過程中注意觀察大專護生的表情、舉止、語氣變化等非語言溝通行為。具體訪談內容：（1）什么是靈性？（2）什么是靈性照護？（3）對于學校開設靈性及靈性照護課程的看法。訪談過程中鼓勵受訪者用自己的語言發表看法，研究者適時追問，訪談過程中仔細觀察并如實記錄受訪者的表情和情感變化。

1.2.2 資料分析方法 采用Claizzi現象學資料分析法[5]將資料編碼，仔細聽取錄音并在訪談后12小時內將其整理成文字材料，反復閱讀文字材料，提取有重要意義的陳述，對重復出現的觀點進行編碼、匯聚，并寫出詳細、無遺漏的描述，辨別相似的觀點，升華主題概念，最后返回訪談對象處求證，直至沒有新的主題出現。

1.2.3 質量控制 為保證資料的真實性，避免霍桑效應，訪談時應營造合適的氣氛，并堅持公平、公正、保密原則。在資料收集階段，由研究者和專家共同確定符合條件的研究對象；在資料整理階段，由一名研究者先進行轉錄，再由另一名研究者復核；所有訪談資料整理后，返回訪談對象處核對求證，以提高結果的可信度。

2 結果

2.1 主題一：大專護生缺乏對靈性的認知

2.1.1 缺乏對靈性的認知 受訪的18名大專護生中，大多數學生對靈性一詞解釋不清。學生16：“我第一次看見‘靈性’一詞是在網上，但要是叫我解釋它是什么意思，我也說不清楚。”學生3：“在學校很少聽到這個詞，我是在實習時從一名教授那聽到的，但靈性具體是什么我也不知道?！睂W生1：“靈性應該是與鬼神有關的吧！”學生5：“說實話，要不是這次訪談，我以前都沒有聽過‘靈性’這個詞?！睂W生9：“在臨床上能感覺到患者有某種特殊的需要，這種需要不是生理上的，但我也說不上那是什么。”2.1.2對靈性理解不深 個別學生能對靈性給出自己的解釋，但對其理解尚不夠深入。學生6：“我解釋不清楚它的概念，應該是人們心中的一種信仰吧！”學生10：“從字面意思看，靈性應該是形容一個人聰明伶俐，但實質上應該有更深層次的含義?？赡芨系?、佛祖之類的有關，但到底是什么我也不知道?！睂W生8：“靈性有點抽象，我很難用語言表達清楚，但它就跟空氣一樣，每個人都需要它?！睂W生13：“我覺得靈性就是相信耶穌、上帝后，就不會被世俗所煩擾，就可以超脫了?！?/p>

2.2 主題二：大專護生對靈性照護的認知不足

2.2.1缺乏對靈性照護的認知 靈性照護應是整體護理的重要組成部分，但由于大專護生沒有意識到靈性的重要性，導致對靈性照護也缺乏正確認識。學生7：“每天跟著老師有好多醫囑要執行，能把工作干完就很好了，根本想不到對患者的靈性照護。”學生12：“靈性照護聽起來應該是西方國家的事，我們國家應該不需要吧！”學生15：“靈性照護聽起來有些嚇人，感覺和迷信有關?！?/p>

2.2.2 缺乏靈性照護指導 大多數學生表示，在臨床實習過程中沒有足夠的能力和自信去應對患者的靈性照護需求，而臨床帶教教師同樣缺乏對大專護生靈性照護的指導。學生6：“在學校，老師一直強調心理護理的重要性，但在臨床實習時，心理護理對患者來說已經不夠了，他們好像有更高層次的心理護理需求，但我無從下手?！睂W生11：“課本上很多護理操作的過程很清晰，但關于靈性照護卻找不到相應內容，若為患者提供靈性照護服務我還有點不自信?！睂W生17：“我覺得靈性照護應該是個體化照護，可到底如何實施，我真的不太清楚，所以就不敢胡來?！?/p>

2.3 主題三：大專護生對靈性及靈性照護教育的渴望

2.3.1 對靈性及靈性照護教育的渴望 在靈性教育方面，大多數大專護生認為學校應該開設有關靈性及靈性照護課程。學生14：“通過閱讀相關知識，我發現靈性對患者的健康很重要，而且感覺它很神秘，但從來沒有在課本中學到過，很想系統地學習一下。所以非常希望學校可以開設相應課程，教我們什么是靈性和靈性照護。”學生3：“靈性和靈性照護對人類健康來說應該是有益處的，但到底有什么幫助，給患者帶來哪些好處，我真的很想知道。”學生4：“靈性是一個比較新的研究領域，很想學習一下，如果學?？梢蚤_展靈性教育，我覺得那再好不過了”。學生12：“患者對靈性照護有需求，我想用自己學到的知識幫助他們，所以希望學?？梢蚤_設這樣的課程，讓我們知道如何幫助患者。”

2.3.2 對實踐的需求 很多大專護生對臨床實習很期待，他們希望通過自己掌握的知識去幫助患者，希望通過自己的能力來撫慰患者受傷的心靈，進而減輕患者的痛苦。學生18：“其實在臨床上有很多患者相信上帝、相信耶穌和佛教，感覺這種有信仰的患者對待疾病和生命的態度好像更積極，我能理解患者的需求，我想用自己掌握的知識去幫助他們?！睂W生8：“臨床帶教老師教了我很多操作技能，但我覺得自己對患者的心靈護理能力還有待提高，希望以后有更多的機會與患者溝通，給予其生—心—社—靈的整體護理?！睂W生2：“我覺得我溝通能力很差，我想借實習這個機會多接觸患者，我覺得靈性照護是個很好的與患者接觸的機會，但我不敢在患者面前說太多的話，生怕哪句話說錯了，惹患者生氣。”學生7：“我們都做過患者和患者家屬，應該能體諒患者和患者家屬的感受，有時候疾病并不可怕，而是患者的心理在作祟，如果能多學習有關靈性照護的知識，并把它運用到臨床，就能緩解患者的痛苦?！?/p>

3 討論

3.1 加強靈性及靈性照護教育，建立系統靈性照護教育體系

3.1.1 加強靈性照護的基礎護理教育 早在19世紀，南丁格爾就曾提到靈性教育在護理培訓中的重要性，但本研究發現，大專護生普遍對靈性及靈性照護認識不足，導致大專護生在臨床上難以滿足患者靈性照護需求。以往的教育過分注重專業知識傳授、專業技能培養，使我們不得不對靈性照護教育的薄弱問題進行反思。由于我國靈性照護教育起步較晚，在護理基礎教育中尚缺乏靈性照護教育，建議我國相關院校開設有關靈性的課程，使學生掌握靈性照護相關知識。在教材建設方面，組織專家、學者編寫適合大專護生靈性照護教育需要的權威教材，同時充分利用現代教育技術和網絡技術，建立相關教學網站，開展開放性教學，促進教學相長，加強教學質量監控。在教學方法上，根據本校辦學理念、教學要求，結合靈性及靈性照護內涵，合理安排靈性及靈性照護教學內容、教學方法。此外，儒家、道家、佛家均有關于對生命的尊重和追求心靈自由的終極關懷思想，這也深深地影響著我國的文化構建。因此，可在靈性照護教學中引入我國特有的文化元素，提高大專護生靈性照護能力。

3.1.2 堅持顯隱融通 靈性及靈性照護思維的培養是“潤物細無聲”的過程。因此，除科學構建靈性及靈性照護教育體系，加強顯性課程模塊建設外，還應高度重視隱性課程建設，將專業情感教育融入靈性及靈性照護教育全程，使學生通過顯性課程學習形成的人生觀、價值觀、思維方法及能力得到鞏固、發展及完善，讓學生自覺地在倫理、道德、法律的框架內開展職業實踐，認同并接受新的醫學模式，從而培養出高素質應用型人才。

3.1.3 注重靈性照護臨床實踐 本研究發現，大專護生希望與患者有更多的交流機會，想利用自己掌握的知識去滿足患者的靈性照護需求。因此，注重靈性照護臨床實踐是提高大專護生靈性照護能力的重要途徑。靈性及靈性照護課程教學應注重實踐與討論環節，讓學生走進醫院、接觸患者，注重引導學生對當前靈性相關領域的社會問題進行思考，并對這些社會問題進行調查、研究、分析，提出解決辦法。此外，在實習過程中，學生應將在學校學到的理論知識運用到實際中，滿足患者的靈性照護需求。臨床帶教教師應鼓勵學生與患者溝通，增強學生處理臨床問題的自信心，提高其靈性照護能力。

3.2 健全靈性照護教育考核標準及評價體系

建立科學的靈性照護教育評價體系是評價靈性照護教育有效性的重要手段。護理院校應按學生知識、能力、素質協調發展的要求，完善靈性照護教育考核標準，形成多層次、科學合理的綜合評價體系。改變傳統的單一評價模式，建立多渠道、全方位的考核評價體系，并且使考核內容從側重考查知識記憶狀況轉向考查學生知識運用能力，如通過病例分析討論、臨床見習等方式，考查學生靈性照護能力，從而提高學生對靈性照護教育的學習興趣及重視程度，促進靈性照護教育發展。