三種手術方式在合并白內障的原發性急性閉角型青光眼中的療效對比

饒麗娜

摘 要：目的 探究在合并白內障的原發性急性閉角型青光眼臨床治療中復合式小梁手術、青光眼白內障聯合手術以及超聲乳化的療效對比。方法 選取2016年4月～2018年4月我院收治的58例（76眼）原發性急性閉角型青光眼合并白內障患者，按手術治療方法分為單純抗青光眼組（20例28眼）、超聲乳化組（15例25眼）和青白聯合手術組（23例23眼）。單純抗青光眼組患者行復合式小梁切除術，超聲乳化組患者行超聲乳化白內障吸出+折疊人工晶體植入術，青白聯合手術組行小梁切除術+周邊虹膜切除術+超聲乳化白內障吸出+折疊人工晶體植入術。比較三組患者視力、眼壓、前房深度、術后并發癥情況。結果 治療后，超聲乳化組及青白聯合組視力均有提高[（0.22±0.05）D vs（0.77±0.11）D，（0.23±0.05）D vs （0.55±0.09）D]（P<0.05）；治療后三組患者眼壓水平均有所改善[（49.40±8.25）mmHg vs（16.25±2.34）mmHg，（49.31±8.20）mmHg vs （17.15±2.42）mmHg，（50.51±8.30）mmHg vs （17.25±2.53）mmHg]（P<0.05）；單純抗青光眼組前房深度加深幅度較小[（1.65±0.22）mm vs（2.96±0.50）mm]（P<0.05），超聲乳化組及青白聯合組前房深度加深[（1.64±0.20）mm vs（3.68±0.70）mm，（1.66±0.24）mm vs （3.53±0.67）mm]（P<0.05）。超聲乳化組患者術后并發癥發生率低于青白聯合組及單純抗青光眼組（0 vs 17.39% vs 17.86%）（P<0.05）。結論 臨床上需要根據PACG合并白內障患者不同的房角情況選擇不同的手術方式。

關鍵詞：超聲乳化；青光眼白內障聯合手術；白內障；原發性閉角型青光眼

中圖分類號：R779.6 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.030

文章編號：1006-1959（2018）22-0110-03

Comparison of the Effect of Three Surgical Methods in the Treatment of Primary Angle Closure Glaucoma with Cataract

RAO Li-na

（Department of Ophthalmology，the Affiliated Hospital of Jiujiang University， Jiujiang 332000， Jiangxi，China）

Abstract：Objective To investigate the efficacy of combined trabecular surgery， glaucoma cataract surgery and phacoemulsification in the clinical treatment of primary acute angle-closure glaucoma with cataract. Methods A total of 58 patients （76 eyes） with primary acute angle-closure glaucoma and cataract admitted to our hospital from April 2016 to April 2018 were enrolled. The patients were divided into the simple anti-glaucoma group （20 eyes and 28 eyes） according to the surgical treatment. The phacoemulsification group （15 cases of 25 eyes） and the combination of white and white surgery group （23 cases of 23 eyes）.Patients underwent combined trabeculectomy in the glaucoma group alone，in the phacoemulsification group， phacoemulsification cataract extraction and folding intraocular lens implantation were performed.Combined trabeculectomy plus peripheral iridotomy + phacoemulsification cataract extraction and folding intraocular lens implantation in the combined operation group.The visual acuity， intraocular pressure， anterior chamber depth and postoperative complications were compared between the three groups.Results After treatment， the visual acuity of the phacoemulsification group and the combination group were improved [（0.22±0.05）D vs（0.77±0.11）D， （0.23±0.05）D vs （0.55±0.09）D]（P<0.05）；After treatment， the intraocular pressure levels of the three groups were improved [（49.40±8.25）mmHg vs（16.25±2.34）mmHg， （49.31±8.20）mmHg vs （17.15±2.42）mmHg， （50.51±8.30）mmHg vs （17.25 ±2.53）mmHg]（P<0.05）； the depth of anterior chamber depth in the simple antiglaucoma group was small [（1.65±0.22） mm vs （2.96±0.50） mm]（P<0.05），The depth of the anterior chamber of the phacoemulsification group and the combination group was significantly deeper [（1.64±0.20） mm vs （3.68±0.70） mm， （1.66±0.24） mm vs （3.53±0.67） mm]（P<0.05）. The incidence of postoperative complications in the phacoemulsification group was lower than that in the combination group and the anti-glaucoma group （0 vs 17.39% vs 17.86%）（P<0.05）. Conclusion It is necessary to choose different surgical methods according to the different angles of PACG combined with cataract patients.

Key words：Phacoemulsification；Glaucoma combined with cataract surgery；Cataract；Primary angle-closure glaucoma

原發性急性閉角型青光眼（acute angle-closure glaucoma，PACG）患者往往合并有不同程度的白內障，尤其常見的是有手術指征的白內障，且手術處理合并白內障的PACG在臨床療效上存在著差異[1]。因而，在臨床上應當采用恰當的治療方式治療有白內障手術指征的PACG。臨床研究發現，青光眼白內障聯合手術和超聲乳化在治療合并白內障的PACG均有良好臨床效果[2，3]。本文主要研究單純抗青光眼手術及青白聯合手術與超聲乳化在PACG合并白內障的療效對比，現將研究結果報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 采用非隨機對照研究方法，選取九江學院附屬醫院眼科2016年4月～2018年4月收治的58例（76眼）PACG合并白內障為研究對象，本研究經醫院倫理會批準。根據患者手術適應證選擇手術：①房角粘連≥180°、藥物治療需三種或三種以上、能或不能控制眼壓、視力<0.5、無白內障手術指征者選擇復合式小梁切除手術；②房角粘連≥180°、藥物治療需三種或三種以上、能或不能控制眼壓、視力<0.5、有白內障手術指征者選擇青白聯合術——小梁切除+周邊虹膜切除+超聲乳化白內障吸出+折疊人工晶體植入術；③房角粘連<180°、藥物治療需三種以下、能控制眼壓、視力<0.5、有白內障手術指征者選擇超聲乳化白內障吸出+折疊人工晶體植入術[4]。根據患者手術適應證選擇的手術治療方法分組：單純抗青光眼組（20例28眼），超聲乳化組（15例25眼）和青白聯合手術組（23例23眼）。單純抗青光眼組男性8例，女性12例，年齡45～75歲，平均年齡（58.63±7.23）歲；超聲乳化組男性7例，女性8例，年齡46～76歲，平均年齡（59.15±7.32）歲；青白聯合手術組男性9例，女性14例，年齡45～77歲，平均年齡（59.23±7.43）歲。三組患者性別、年齡等一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法 術前局部和/或全身使用降眼壓藥物，使眼壓控制在安全手術范圍。

1.2.1單純抗青光眼組 采用復合式小梁切除術治療。以上方角鞏緣為基底制作結膜瓣及鞏膜瓣，將浸潤有0.25 mg/ml絲裂霉素C的棉片置于鞏膜及結膜瓣下，用大量BBS沖洗；做深層鞏膜切口，做周邊虹膜切除，縫合鞏膜瓣，縫合結膜。

1.2.2超聲乳化組 采用超聲乳化白內障吸出+折疊人工晶體植入術治療。術中均行顳上方透明角膜切口；連續環形撕囊，用美國愛爾康白內障INFINITI○ROZil○R超聲乳化儀進行劈核乳化晶狀體核，并均植入愛爾康一片式人工折疊晶體。

1.2.3青白聯合手術組 采用青白聯合術，即小梁切除+周邊虹膜切除+超聲乳化白內障吸出+折疊人工晶體植入術治療。以上方角鞏緣為基底制作結膜瓣及鞏膜瓣，將浸潤有0.25 mg/ml絲裂霉素C的棉片置于鞏膜及結膜瓣下，用大量BBS沖洗；行顳上方透明角膜切口；連續環形撕囊，用美國愛爾康白內障INFINITI○ROZil○R超聲乳化儀進行劈核乳化晶狀體核，并均植入愛爾康一片式人工折疊晶體；回到上方做深層鞏膜切口，做周邊虹膜切除，縫合鞏膜瓣，縫合結膜。

1.3術后觀察指標 術后1周、2周、1月、2月、3月隨訪，比較三組患者眼壓、視力、前房深度、術后并發癥情況。視力采用國際標準視力表檢查；眼壓采用日本尼德克非接觸式眼壓計NT-510測量；前房深度采用德國蔡司IOLMaster人工晶體生物測量儀測量。

1.4統計學處理 數據處理用統計軟件SPSS 22.0，計量資料以（x±s）表示，多組計數資料比較采用方差分析，行F檢驗，兩組組內比較行配對樣本t檢驗，組間比較行獨立樣本t檢驗；計數資料以[n（%）]表示，行獨立樣本？字2檢驗。P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

2.1三組患者視力水平以及眼壓水平對比 治療前患者視力、眼壓、前房深度組間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；單純抗青光眼組在術前眼壓穩定后，術后視力較術前視力無提高（P>0.05），單純白內障組及青白聯合組視力均有提高（P<0.05）；治療后三組患者眼壓水平均有改善（P<0.05）；單純抗青光眼組前房深度加深幅度較小，超聲乳化組及青白聯合組前房深度加深（P<0.05），見表1。

2.2三組患者術后并發癥對比 超聲乳化組患者均未出現并發癥，青白聯合手術組和單純抗青光眼組分別有4例（17.39%）和5例（17.86%）出現前房不穩定、角膜水腫及炎癥等。可見，超聲乳化組患者并發癥發生率低于青白聯合手術組和單純抗青光眼組（？字2=4.743、4.929，P<0.05）。

3討論

對于單純抗青光眼術后需二次行白內障手術的患者，兩次手術操作易導致并發癥的增加，影響手術治療效果[5]。隨著超聲乳化的出現，為臨床上治療青光眼提供了更多的選擇。超聲乳化和青白聯合手術能夠一次性治療合并白內障PACG，有效改善患者視力，且避免二次損傷。青白聯合手術可幫助患者恢復視力，在臨床上應用較為廣泛，但該手術存在一定的局限性，其操作較為復雜，切口較大，且易發生并發癥，如切口的滲漏，前房不穩定及低眼壓，影響手術治療效果[6]。而超聲乳化組術后反應較輕，與所選擇患者房角粘連范圍小，青光眼程度相對較輕有一定關系，并且手術中注重保護患者房角組織、小梁組織；晶狀體的吸除能夠對患者瞳孔阻滯情況進行有效緩解，減少房角組織粘連情況，控制眼壓，也能有效改善患者視力水平，因而在臨床上應用較廣[7]。

本研究結果顯示，治療后，超聲乳化組及青白聯合組視力提高，三組患者眼壓水平均改善，單純抗青光眼組前房深度加深幅度較小，超聲乳化組及青白聯合組前房深度有加深；這提示三種手術方法都具有一定效果，其中超聲乳化及青白聯合手術治療PACG合并白內障能夠更好提高患者視力水平、降低眼壓水平以及加深前房深度，促進臨床效果提高。而在術后并發癥上，超聲乳化組患者術后并發癥發生率低于青白聯合組及單純抗青光眼組，這提示超聲乳化治療PACG合并白內障更為安全。此外，在臨床上需要根據患者手術適應癥選擇適宜的手術方法。

綜上所述，需要根據PACG合并白內障患者不同的房角情況選擇不同的手術方式，超聲乳化較青白聯合術及單純抗青光眼手術步驟少，安全性更高，但要注意選擇適合手術的患者，如房角粘連范圍<180°可選擇超聲乳化治療；粘連范圍≥180°的患者可選擇青光眼白內障聯合手術治療；無白內障手術指征患者仍然選擇復合式小梁切除。

參考文獻：

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[2]李曉鵬，高建偉，王爽，等.白內障超聲乳化聯合人工晶狀體植入術治療原發性閉角型青光眼合并白內障臨床療效觀察[J].新鄉醫學院學報，2015，32（2）：169-170.

[3]李戰梅，黃海，黃學文.兩種術式治療閉角型青光眼合并白內障的比較[J].中國醫藥導報，2013，10（6）：52-54.

[4]張秀蘭，王寧利.圖解臨床青光眼診治[M].北京：人民衛生出版社，2014.

[5]史桂桃.聯合手術治療急性閉角型青光眼合并白內障的臨床療效[J].生物醫學工程與臨床，2017，21（2）：174-178.

[6]趙偉.單純白內障超聲乳化摘除術與青光眼白內障聯合手術治療閉角型青光眼合并白內障的療效對比研究[J].臨床醫學工程，2017（12）：1655-1656.

[7]葉東升.超聲乳化及青光眼白內障聯合手術治療閉角型青光眼合并白內障效果研究[J].中國繼續醫學教育，2016，8（24）：83-84.

收稿日期：2018-9-17；修回日期：2018-9-25

編輯/雷華