尿道下裂患兒術前心理狀況的探究

李文　李顯蓉　劉銘

摘 要：目的 探究并分析尿道下裂患兒的心理、行為狀況，為尿道下裂患兒治療過程中的心理護理提供理論指導。方法 對2015年1月～2017年10月西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院小兒外科4～8歲的128例尿道下裂患兒在手術前1 d進行問卷調(diào)查。采用中國學齡前兒童氣質(zhì)量表調(diào)查患兒心理狀態(tài)，采用 Achenbach兒童行為量表調(diào)查患兒的行為狀況。結果 兒童氣質(zhì)量表調(diào)查結果顯示，尿道下裂患兒在活動水平（4.10±0.24）、注意時限和堅持度（2.51±0.41）、節(jié)律性（3.51±1.90）、注意分散度（4.22±0.35）、反應閾（3.84±0.32）、反應強度（4.49±0.20）和趨避性（2.94±0.29）方面分值高于中國常模（P<0.05）；Achenbach兒童行為量表調(diào)查結果顯示，尿道下裂患兒在抑郁因子、多動因子、攻擊性因子、社交退縮因子、交往不良因子方面問題突出（P<0.05）。結論 尿道下裂對患兒心理、行為會產(chǎn)生明顯的負面影響，在尿道下裂的手術治療中，醫(yī)護人員應關注尿道下裂對患兒心理、行為的影響，及時給予相應的心理干預。

關鍵詞：兒童；尿道下裂；心理狀況

中圖分類號：R726.9 文獻標識碼：A DOI：10.3969/j.issn.1006-1959.2018.22.053

文章編號：1006-1959（2018）22-0175-03

Study on Preoperative Psychological Status of Children with Hypospadias

LI Wen1，LI Xian-rong2，LIU Ming1，XIONG Geng1，BIAN Ze-dong1，HE Xia1，YANG Chun1

（Department of Pediatric Surgery1，General Surgery2，the Affiliated Hospital of Southwest Medical University，

Luzhou 646000，Sichuan，China）

Abstract：Objective To explore and analyze the psychology and behavior of children with hypospadias，and provide the theoretical guidance for hypospadias children's psychdogical nursing during the treatment.Methods A questionnaire survey was conducted on 128 cases children with hypospadias from January 2015 to October 2017 in Pediatric Surgery， the Affiliated Hospital of Southwest Medical University. Children's psychological status was investigated using the Chinese Preschool Children's Gas Quality Chart， and the behavioral status of the children was investigated using the Achenbach Child Behavior Scale.Results The results of the children's gas quality table showed that children with hypospadias had higher scores in activity level（4.10±0.24）， attention time limit and persistence（2.51±0.41）， rhythm（3.51±1.90）， attention dispersion（4.22±0.35）， response threshold（3.84±0.32）， reaction intensity（4.49±0.20） and avoidance（2.94±0.29）higher than Chinese norm （P<0.05）. The results of the Achenbach Child Behavior Scale showed that children with hypospadias had prominent problems in depression factors， hyperkinetic factors， aggressive factors， social withdrawal factors， and poor communication factors（P<0.05）.Conclusion Hypospadias can have a significant negative impact on the psychology and behavior of children. In the surgical treatment of hypospadias， medical staff should pay attention to the impact of hypospadias on the psychology and behavior of children， and timely give corresponding psychological intervention.

Key words：Children；Hypospadias；Psychological condition

尿道下裂（hypospadias）是小兒泌尿系統(tǒng)中常見的先天性畸形，主要表現(xiàn)為尿道開口異常及排尿異常，常伴有陰莖下彎及包皮分布異常[1]其發(fā)病率與遺傳、環(huán)境、內(nèi)分泌等因素有關[2-5]。外科手術是其唯一的治愈途徑，但尿道成形術仍不可完全避免其并發(fā)癥，如尿漏、尿道狹窄，患兒成年后能否擁有正常的性生活，也是一個需要很多年后才能得出的不確定結果。這些因素易使患兒產(chǎn)生自卑、抑郁等心理，嚴重者還可能導致患兒人格發(fā)育不良，影響其社交能力及生活質(zhì)量。臨床不僅要研究尿道下裂的器質(zhì)性病變，還需關注其潛在的心理障礙[6]，對患兒的心理狀態(tài)進行全面的了解，分析不良情緒產(chǎn)生的原因，然后給予其有針對性的心理護理，爭取達到最佳的臨床治療效果。因此，本研究通過對尿道下裂術前患兒的心理及行為進行問卷調(diào)查，探究尿道下裂患兒心理、行為狀況，并分析這些心理及行為產(chǎn)生的原因，為尿道下裂患兒治療過程中的臨床護理提供理論指導。

1資料與方法

1.1一般資料 選取2015年1月～2017年10月在西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院小兒外科將要行尿道成形術的128例患兒，本研究經(jīng)醫(yī)院倫理會批準。納入標準：①患兒年齡4～8歲；②患兒為首次接受尿道成形手術的兒童；③患兒家屬同意并自愿參與調(diào)查。排除標準：①文盲、通過溝通交流無法明白量表意義、在問卷上作答上存在前后不一致現(xiàn)象的患兒家屬；②合并其他疾病（如心臟病、唇裂等）的患兒。

1.2方法

1.2.1調(diào)查研究的方法訪談 由經(jīng)過統(tǒng)一培訓的研究小組成員對在院尿道下裂患兒及家屬解釋調(diào)查的目的、要求和注意事項，征得其同意后讓家屬當面填寫，因患兒年齡在學齡前期及學齡期，故對患兒的心理及行為調(diào)查量表由患兒家屬根據(jù)實際情況進行填寫，調(diào)查時間選擇在手術前1 d進行，調(diào)查者在整個調(diào)查過程中不能對家屬進行引導、干擾或暗示，問卷填好后當面回收和檢查。

1.2.2調(diào)查工具 對患兒的心理狀態(tài)調(diào)查采用兒童氣質(zhì)問卷[7]，問卷根據(jù)不同的年齡分為4種，本研究采用的是中國學齡前兒童氣質(zhì)量表（CPTS，3～7歲）；對患兒行為調(diào)查采用Achenbach兒童行為量表（CBCL）[8]，CBCL主要用于篩查兒童的社交能力和行為問題，量表分為三大部分內(nèi)容：一般情況、社會能力和行為問題，本研究主要調(diào)查患兒的行為問題。

1.3統(tǒng)計學方法 使用Excel將調(diào)查數(shù)據(jù)全部錄入，采用SPSS 17.0軟件進行統(tǒng)計學分析。計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義，P<0.001表示統(tǒng)計學意義極顯著。

2結果

2.1患兒的心理狀況 CPTS量表結果顯示，尿道下裂患兒在活動水平、節(jié)律性、注意時限和堅持度、趨避性、注意分散度、反應閾和反應強度方面較中國常模，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。由于8歲的患兒不適合用此量表測試，且樣本量過少（n=23），故不單獨評價。

2.2患兒的行為狀況 CBCL量表結果顯示，4～5歲尿道下裂患兒在社會退縮、軀體述訴、憂郁、攻擊性、不成熟方面存在的問題突出（P<0.001）；6～8歲尿道下裂患兒在社會退縮、軀體主訴、抑郁、多動、交往不良、攻擊性方面存在的問題突出（P<0.05），見表2，表3。

3討論

尿道下裂是小兒泌尿系統(tǒng)中常見的先天性畸形，手術是目前治療尿道下裂唯一的方法，尿道下裂治療技術雖然有了很大的提高，但無論何種術式，仍有較高的手術失敗率[10]。因此，無論是在手術前還是手術后，由于陰莖外觀及排尿方式的異常，以及擔心手術效果及預后等，尿道下裂不僅會造成患兒生理上的影響，同時也對患兒的心理造成影響。

本研究通過對128例的兒童氣質(zhì)問卷調(diào)查結果顯示，尿道下裂患兒活動水平、節(jié)律性、反應強度、注意分散度、注意時限和堅持度、反應閾和趨避性方面問題較中國常模有明顯差異，較多患兒表現(xiàn)為好動、生活習慣較為規(guī)律、反應敏感、反應過度、注意力不集中、精力不足、學習成績差等，在學校中特別注重個人隱私的保護，不愿去公共廁所或結伴洗澡，或出現(xiàn)與同學的交往困難，明顯的自尊心過強，性格孤僻，不合群，或者脾氣暴躁，產(chǎn)生嚴重的自卑心理。CSCL量表調(diào)查結果顯示，尿道下裂患兒在抑郁因子、多動因子、攻擊性因子、社交退縮因子、交往不良因子方面存在的問題突出，尿道下裂患兒普遍存在明顯社交退縮與交往不良行為，表現(xiàn)為與其他兒童或成人交往不主動、回避，過分糾纏家人，膽怯、害羞，有的患兒表現(xiàn)情緒低落、興趣不足、活力欠佳，缺乏自信，羞澀、自卑心理嚴重，有的患兒晚上睡眠差，常常做噩夢，存在嚴重的焦慮、抑郁心理，有的患兒表現(xiàn)為不睡午覺、上課不認真、無法安靜坐著聽課等，有的患兒性情改變，想要的東西必須要立刻得到，對家長過于依賴，同時畏懼醫(yī)務人員，孤言寡語，情緒低落，害羞，害怕檢查其生殖器，動輒哭鬧，不配合治療與護理[11]。

尿道下裂對患兒的心理、行為會產(chǎn)生明顯的負面影響，尿道下裂不僅僅是器質(zhì)性的疾病，也是一種隱形的心理疾病，在尿道下裂的手術治療中，醫(yī)護人員應關注尿道下裂對患兒心理和行為的影響，及時給予相應的心理干預，才能提高患兒及家屬的治療滿意度。

參考文獻：

[1]張金哲，潘少川，黃澄如.實用小兒外科學[M].杭州：浙江科學技術出版社，2003：944-945.

[2]Abbas T，Mohammed M，Ali M.Maternal reproductive factors in male newborns with hypospadias[J].International Journal of Scientific Research，2014，3（6）.

[3]舒林飛，唐開發(fā)，肖躍海，等.環(huán)境因素與尿道下裂易感性研究進展[J].臨床泌尿外科雜志，2017，32（4）：315-318.

[4]Xing JS，Bai ZM.Is testicular dysgenesis syndrome a genetic， endocrine， or environmental disease， or an unexplained reproductive disorder？[J].Life Sciences，2018，194（11）：120-129.

[5]Haraux E，Braun K，Buisson P，et al.Maternal Exposure to Domestic Hair Cosmetics and Occupational Endocrine Disruptors Is Associated with a Higher Risk of Hypospadias in the Offspring[J].Int J Environ Res Public Health，2017，14（9）：27.

[6]佘亞雄.小兒外科學[M].第3版.北京：人民衛(wèi)生出版社，2004：4203-4204.

[7]張鳳，姚凱南，楊玉鳳，等.3-7歲兒童氣質(zhì)量表（CPTS）全國城市常模的建立[J].中國兒童保健雜志，1998，6（4）：261-263.

[8]張作記.行為醫(yī)學量表手冊[M].北京：中華醫(yī)學電子音像出版社，2005：67-69.

[9]忻仁娥，張志雄.全國22個省市26個單位24013名城市在校少年兒童行為問題調(diào)查——獨生子女精神衛(wèi)生問題的調(diào)查，防治和Achenbach's兒童行為量表中國標準化[J].上海精神醫(yī)學，1992，4（1）：47-55.

[10]Kabeya Matumba C.Distal Hypospadias Repair： Comparison of Snodgrass versus Modified Mathieu Procedures： A Randomized Clinical Trial[D].Zimbabwe：University of Zimbabwe，2013.

[11]李紅芹，孫玲，翟秀宇，等.集束干預策略對預防小兒尿道下裂術后尿道狹窄的效果分析[J].中國婦幼保健，2013，28（26）：4419-4420.

收稿日期：2018-8-11；修回日期：2018-8-21

編輯/楊倩