基于六師查房法探討新型團隊醫療工作模式

王 晨，范冬蓮，馬慧芬，王 敏

（上海中醫藥大學附屬第七人民醫院，上海200137）

隨著醫療事業的不斷發展，醫院科室越分越細、醫學專業性越來越強，致使醫生的綜合能力欠缺、各科室間缺乏協調和溝通、醫療質量得不到充分提高。為了全面貫徹落實“一切以病人為中心”的工作理念，體現個體化醫療、整體醫療、精準醫療，讓醫院管理理念與國際接軌，某院提出了“六師查房”的新型團隊醫療工作模式，并在腎病科進行推廣和使用。

一、“六師查房”的概念

“六師”指西醫師、中醫師、護師、藥師、康復治療師、營養師，“六師查房”指六位醫師共同為同一個病人提供診療方案。

二、查房內容

西醫師主要負責匯報患者病情、檢查結果、疾病診斷、制訂治療計劃及患者綜合治療、密切追蹤患者的病情變化等。中醫師主要通過“望聞問切”四診合參的方法，指導使用中草藥湯劑、針灸、推拿、拔罐等治療方法，使人體達到陰陽調和而康復。護師主要負責患者的基本護理，制訂患者的護理計劃，幫助消除患者的痛苦和不良情緒的產生，協助醫生做好對病人及其家屬的咨詢、輔導等工作。藥師主要負責提出臨床用藥建議，對患者安全合理用藥進行指導，詢問和觀察用藥后的情況，了解藥物相互作用，防止和減少藥物不良反應發生。康復治療師主要負責康復評定，為患者制定早期功能康復訓練處方，對患者軀體和精神康復做出指導[1]。營養師主要負責患者治療性飲食，為患者量身定制合理健康的飲食方案[2]。

三、查房模式

分散和集中查房模式相結合。分散查房模式是各師單獨查房，每天查看病人一次，根據病人情況進行隨診，無特殊情況，可只查看新病人，填寫查房記錄表，放入病歷中。集中查房模式是六師聯合查房，分為四個環節：病例匯報、床旁查體、點評指導、討論共識[3]。由主診醫師牽頭，根據病情需要，以院內會診的形式，召集六師集中查房，查房內容記錄在病程記錄中，六師會診意見在院內會診單上記錄。

四、效果評價

收集某醫院腎病科2015年1月至2015年12月期間實施六師查房模式后的數據，與2014年進行對比，繪制折線圖，直觀比較實施六師查房前后中醫治療率（住院中草藥使用率、中醫特色診療技術使用率）、早期康復介入率、用藥合理性（住院抗菌藥物使用率、不合理處方率）、營養評估覆蓋率等指標變化情況。

（一）中醫治療率

圖1 2014年度與2015年度腎病科住院中草藥使用率對比

圖1顯示，該院腎病科2015年實施六師查房模式后，住院中草藥使用率普遍高于2014年住院中草藥使用率，且呈現出快速增長的趨勢。

圖2顯示，該院腎病科2015年實施六師查房模式后，2015年中醫特色診療技術使用率普遍高于2014年中醫特色診療技術使用率，且相比較2014年的緩慢上升趨勢，2015年趨勢為增長較快。

圖2 2014年度與2015年度腎病科中醫特色診療技術使用率

（二）用藥合理性

圖3顯示，該院腎病科2015年實施六師查房模式后，住院抗菌藥物使用率普遍低于2014年住院抗菌藥物使用率，用藥合理性得到提高。

圖4顯示，該院腎病科2015年實施六師查房模式后，不合理處方率明顯低于2014年不合理處方率，不合理用藥監控效果越來越好。

（三）早期康復介入率

圖5 2015年1—12月腎病科早期康復介入率

圖5顯示，該院腎病科2015年實施六師查房模式后，早期康復介入率呈現快速增長趨勢，且1月份與12月份相比較，早期康復介入率增加了將近91%，有效增加了腎病科早期康復介入例數，促進了患者早期功能訓練，讓患者生理和精神得到治療和恢復。

（四）營養評估覆蓋率

圖6 2015年1—12月腎病科營養評估覆蓋率

圖6顯示，該院腎病科2015年實施六師查房模式后，1—12月份營養評估覆蓋率呈現快速增長趨勢，且從10月份開始，腎病科患者的營養評估覆蓋率達到了100%，實現了全面覆蓋，為患者提供了合理健康的飲食方案，對疾病的治療和康復起到了重要作用。

五、結論

從腎病科實施六師查房前后效果分析中可看出，2015年住院中草藥使用率、住院中醫特色診療技術使用率相較于2014年顯著上升，2015年住院抗菌藥物使用率、不合理處方率相較于2014年明顯降低。此外，自實施六師查房后，康復治療師和營養師逐漸實現全覆蓋查房，腎病科2015年早期康復介入率和營養評估覆蓋率呈現快速增長趨勢，住院患者及家屬的滿意度達到了93.19%。這些充分說明：

1.實施六師查房法，促進了有效醫療資源得到合理和高效運用，搭建了多學科團結協作的平臺，提高了醫療質量，豐富了查房內涵。

2.實施六師查房法，滿足了病人的醫療需求，讓患者充分感受到醫護人員的關心和重視，滿足了患者及家屬的心理需求，使他們能更加積極主動配合治療[4]，構建了和諧平等的醫患關系，提高了患者及其家屬的滿意度，減少了醫療糾紛的出現。

3.實施六師查房法，使各師能夠在各案例中得到大量醫學知識的補充，促使他們主動思考，提高學習興趣[5]，各師專業能力、綜合素質以及對病人的評估和判斷能力也因此得到了提高。

目前六師查房法仍處于不斷探索階段，在查房人員結構、查房工作量和時間、查房人才教育培養及加強患者心理健康教育等方面還存在著一些不足，在未來實踐中有待進一步探索和改進。

[1]陸葉，王芳，鄧明星，沈甘霖.新型聯合護理查房模式在精神科病房中的應用[J].中國民康醫學，2015，（1）：114-115.

[2]李海燕，田杏音，涂蘭渡.多學科聯合查房在神經外科的實施及效果[J].廣州醫藥，2012，（5）：73-74.

[3]于雁，韓玉芳.醫護多專業聯合查房模式在外科個案查房中的實踐[J].中國護理管理，2014，（1）：104-106.

[4]張靜，徐麗娜，周虎.醫護協同查房在血液科的執行現狀及效果評價[J].中國繼續醫學教育，2016，（1）：201-203.

[5]趙曦，秦金橋，黃潮桐，龔遠紅，牛靖志.醫、護、患三位一體聯合查房的臨床實施探討[J].現代醫院，2004，（12）：66-68.