老年開腹手術患者應用尖吻蝮蛇酶的切口止血效果及安全性

張衛峰

接受中等及以下外科手術的患者自身即可產生凝血因子以滿足體內凝血需要，因此大部分患者無需給予止血藥物處理［1］。然而，臨床上部分外科危重癥患者由于術前均存在不同程度的肝功能損害，或伴有嚴重感染的內毒素血癥，對肝臟會造成進一步損傷，同時對骨髓造血功能產生抑制作用，在一定程度上影響凝血因子的生成，最終導致患者存在凝血功能障礙情況［2］。特別是老年患者由于手術耐受力的減退，可能出現更為嚴重的凝血功能障礙，進一步影響手術治療效果［3］。因此，針對該類患者應該給予止血藥物進行處理。而不同止血藥物的效果存在一定差異，本文對尖吻蝮蛇酶在老年患者開腹手術切口的止血效果及安全性并進行分析，旨在為臨床提供數據參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取2015年5月至2016年6月本院接受開腹手術治療的老年患者60例。納入標準：（1）年齡≥65歲。（2）均接受外科腹部中等手術治療，其術后均需進行止血處理。（3）入院前凝血功能以及肝腎功能正常。（4）均簽署知情同意書。排除標準：（1）存在嚴重脂代謝異常。（2）合并有未控制的糖尿病及甲狀腺功能亢進。（3）哺乳期或妊娠期婦女。（4）合并惡性腫瘤。隨機分為觀察組及對照組各30例。其中觀察組男17例，女13例；年齡60～75歲，平均年齡（65.4±5.2）歲。手術切口長度5～14cm，平均切口長度（11.3±0.8）cm。對照組男18例，女12例；年齡60～76歲，平均年齡（65.6±5.3）歲。手術切口長度6～15cm，平均切口長度（11.4±0.9）cm。兩組年齡、切口長度等基本資料比較差異無統計學意義。

1.2 方法 對照組患者在術前5min及手術中給予靜脈滴注氨甲環酸氯化鈉1g（加入0.9%氯化鈉溶液250ml溶解后使用），觀察組則給予尖吻蝮蛇酶進行術中止血，具體方法如下：取2U注射用尖吻蝮蛇酶加入2ml注射用水中溶解后在術前15～20min靜脈注射。

1.3 觀察指標 比較兩組術中創面出血量、止血時間、術中出血量、術后1d清晨采集空腹靜脈血檢測血常規、凝血功能及肝腎功能指標［4］。其中血常規指標采用DxH800血液分析儀檢測白細胞計數（WBC）、紅細胞（RBC）、血紅蛋白（Hb）、血小板（PLT）水平［5］。凝血功能指標則采用ACL TOP700全自動凝血分析儀檢測活化部分凝血活酶時間（APTT）、凝血酶原時間（PT）、纖維蛋白原（FIB）水平［6］。肝腎功能指標則采用DxC800 Synchron全自動生化儀檢測丙氨酸轉氨酶（ALT）、天冬氨酸轉氨酶（AST）、肌酐（Cr）、尿素（UREA）水平。

1.4 統計學方法 采用SPSS21.0統計軟件。計量資料以（x±s）表示，用t檢驗，計數資料比較用χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組止血效果比較 見表1。

表1 兩組止血效果比較（x±s）

2.2 治療后兩組患者血常規比較 見表2。

表2 治療后兩組患者血常規指標比較（x±s）

2.3 治療后兩組患者凝血指標比較 見表3。

表3 治療后兩組患者凝血指標比較（x±s）

2.4 兩組患者肝腎功能指標比較 見表4。

表4 兩組患者肝腎功能指標比較（x±s）

3 討論

對于開腹手術需要止血處理患者而言，有效積極的止血不僅可減少出血量，同時可有效保證手術視野的清晰為手術順利完成創造有利條件，可以有效降低術后再出血發生的風險。特別是老年開腹手術患者，由于身體機能以及耐受力的衰退，如在手術過程中不給予積極有效的止血處理，可能會影響手術療效及預后，對患者的生活質量造成嚴重影響。其中注射用尖吻蝮蛇酶是從尖吻蝮蛇蛇毒中分離、提取的一種凝血酶［7］。且有研究報道顯示［8］，該酶可顯著縮短小鼠剪尾出血時間以及全血凝固時間，且不會對血液中的凝血酶原以及血小板數量造成嚴重影響，有效避免了血栓形成風險。

本資料顯示，尖吻蝮蛇酶應用于老年患者開腹手術切口的止血效果顯著。在血液凝固過程中凝血酶發揮重要的作用，當機體發生出血時，其局部受損紅細胞便會釋放凝血酶，通過凝血酶的作用使血小板活化，從而發生聚集，進一步形成血栓堵塞傷口，最終達到止血的目的［9］。而尖吻蝮蛇酶主要是從尖吻蝮蛇蛇毒中分離提純，純度高，從而有利于手術切口止血［10］，同時，術后兩組的WBC、RBC、Hb、PLT水平比較，差異均無統計學意義，表明尖吻蝮蛇酶應用于老年患者手術切口的止血具有一定的安全性。究其原因，尖吻蝮蛇酶屬于一種糖蛋白在機體正常血管內不會引發血小板聚集以及粘附效應，也無法產生PF3，因此不會將機體內凝血酶原激活成凝血酶，從而不可能產生凝血效應。此外，治療后患者APTT、PT、FIB水平比較無差異，提示尖吻蝮蛇酶應用于老年患者開腹手術切口止血中不會對患者的凝血功能造成較大影響，具有一定的可行性。另外，本文資料結果還顯示兩組患者ALT、AST、Cr、UREA水平比較無差異，提示尖吻蝮蛇酶應用于老年患者開腹手術切口止血中，不會對患者的肝腎功能造成嚴重影響。其中主要原因可能與尖吻蝮蛇酶是通過科學分離與提純的，不含有一系列神經毒素以及其他毒素有關［11］。尖吻蝮蛇酶只會對傷口毛細血管出血具有顯著的作用，而對于臨床上較大的動靜脈出血仍需予以結扎等處理［12］。

綜上所述，尖吻蝮蛇酶在老年患者開腹手術切口的止血效果及安全性均較為顯著，值得應用。

［1］ 劉彩靈,夏昕暉,吳煒嘉,等.微創經皮腎鏡取石術后應用尖吻蝮蛇血凝酶止血的安全性評價.中外醫學研究,2016,14(30):1-2.

［2］ 張裴,古麗米拉,沈靜,等.我院注射用尖吻蝮蛇血凝酶臨床應用分析.中國藥業,2015,24(19):57-57.

［3］ 劉清泉,陳智,周丹青,等.不同止血藥物對老年經尿道前列腺電切患者的療效及安全性分析.中華老年醫學雜志,2016,35(8):850-853.

［4］ 陳曦,鄒一豐,陳鈺鋒,等.腹部手術后應用尖吻蝮蛇血凝酶止血的效果研究.臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(30):5924-5926.

［5］ 李世龍,張寶,苗雅靜,等.大腸癌術前應用尖吻蝮蛇血凝酶的作用及安全性.廣東醫學,2016,37(13):2019-2020.

［6］ 袁偉,陳曦,劉婭,等.尖吻蝮蛇血凝酶在耳鼻咽喉頭頸外科手術中的安全性評價#.中國醫藥導刊,2015,17(4):366-368.

［7］ 于明帥,張科.尖吻蝮蛇血凝酶臨床止血作用及安全性研究進展.四川醫學,2015,36(1):106-108.

［8］ 許靜涌,朱明煒,江華,等.注射用尖吻蝮蛇血凝酶用于手術止血的安全性及有效性的系統評價和Meta分析.中華普通外科雜志,2015,30(4):308-311.

［9］ 歐光武.尖吻蝮蛇凝血酶對手術切口止血有效性及安全性的臨床研究.汕頭大學,福建汕頭,2010.

［10］ 陳曉英,隆滟丹,張艷,等.尖吻蝮蛇血凝酶致嚴重不良反應1例.第三軍醫大學學報,2014,36(16):1708.

［11］ 李瑞東,周文斌.尖吻蝮蛇血凝酶聯合中藥外敷在腹部手術切口的止血作用及對凝血功能的影響與安全性.遼寧中醫雜志,2014,41(4):714-716.

［12］ 李韶芳,賈文平.兩種途徑給予尖吻蝮蛇血凝酶用于老年患者行單髖關節置換止血的臨床效果觀察.河北醫藥,2015,37(9):1386-1387.