中西醫(yī)結(jié)合治療剖宮產(chǎn)切口脂肪液化50例臨床觀察

徐文靜

山東省齊河縣婦幼保健院，山東 齊河 251100

近年來(lái)，隨著生活水平的不斷提高，就診孕婦肥胖的比率上升，導(dǎo)致剖宮產(chǎn)率也隨之增加，但是肥胖孕婦剖宮產(chǎn)容易誘發(fā)腹部切口脂肪液化，增加切口感染的機(jī)會(huì)，延長(zhǎng)切口愈合時(shí)間，增加患者經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)等[1]。為有效預(yù)防腹部切口感染，縮短愈合時(shí)間，筆者采用中西醫(yī)結(jié)合的方法治療50例剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦切口脂肪液化患者，取得較好效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料和方法

1.1 一般資料 選取我院2016年1月至2017年3月收治的有切口脂肪液化足月剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦100例作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組各50例。對(duì)照組年齡24～42歲，平均年齡(28±7.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)為27～32 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為(29.5±2.5)kg/m2，孕周37～41 周，平均孕周(38.5±1.5)周；觀察組年齡26～40歲，平均年齡(29±6.5)歲；體質(zhì)量指數(shù)28～33 kg/m2，平均體質(zhì)量指數(shù)為(28.6±3.5)kg/m2，孕周38～42 周，平均孕周(38±2.5)周；兩組一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 診斷標(biāo)準(zhǔn)[2]有專家推測(cè)切口脂肪液化與肥厚脂肪組織血液循環(huán)較差或術(shù)中使用高頻電刀有關(guān)，但目前臨床尚無(wú)統(tǒng)一診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床通常認(rèn)為凡具備下述條件者均可確診，行子宮下段剖宮產(chǎn)術(shù)后一周內(nèi)，切口可視漂浮脂肪滴，皮下組織游離； 體溫正常，無(wú)發(fā)熱癥狀；檢查切口時(shí)發(fā)現(xiàn)局部敷料上有黃色滲液，切口滲液透明，聞及無(wú)惡臭氣味，觸及無(wú)壓痛、波動(dòng)，周圍無(wú)紅腫，切口愈合不良，患者無(wú)自覺(jué)癥狀；連續(xù)3次滲液培養(yǎng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)。兩組產(chǎn)婦均為排除技術(shù)性誘發(fā)因素所致切口不愈、切口裂開(kāi)或切口感染，排除年齡超過(guò)60歲者；排除缺鐵性貧血癥狀嚴(yán)重者，排除過(guò)敏體質(zhì)者；排除滲液培養(yǎng)結(jié)果顯示細(xì)菌生長(zhǎng)者，排除合并肝功能損害、皮膚病、心臟病、低蛋白性水腫者、妊高癥、糖尿病酮癥以及腎功能不全者。

1.3 脂肪液化程度評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)[2]輕度：僅在切口周邊小范圍有紅腫，最大處也不超過(guò)1 cm長(zhǎng)，滲出少量透明或淡黃色液體，無(wú)明顯疼痛感；中度：切口處滲出較多的淡黃色脂肪滴，周圍大約3 cm范圍有紅腫、硬結(jié)，輕微疼痛；重度：切口滲出液為膿性或血性，紅腫、硬結(jié)范圍擴(kuò)大，切口部分已經(jīng)裂開(kāi)，明顯感覺(jué)壓痛。

1.4 治療方法 手術(shù)時(shí)所有產(chǎn)婦均采用持續(xù)性硬膜外麻醉，嚴(yán)格操作，縫合前用無(wú)菌紗布或海綿充分吸收局部積血，縫合時(shí)不留死腔，腹部切口均采用可吸收腸線進(jìn)行皮內(nèi)縫合。對(duì)照組產(chǎn)婦術(shù)后第2天起對(duì)腹部切口用0.5%碘伏(北京四環(huán)衛(wèi)生藥械廠有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：衛(wèi)消字(2001)第0049號(hào)，規(guī)格： 500 mL/瓶)消毒，采用無(wú)菌貼常規(guī)換藥，對(duì)滲出液量大，觸及切口處有空虛感者，及時(shí)采取局部治療措施，換藥時(shí)將腹壁切口擴(kuò)張，用生理鹽水或硫酸慶大霉素注射液(國(guó)藥集團(tuán)容生制藥有限公司生產(chǎn)，批準(zhǔn)文號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字 H41020089，規(guī)格：每支2 mL∶8萬(wàn)單位)進(jìn)行沖洗，去除液化壞死組織，并放置利凡諾引流條，換藥次數(shù)為每日換藥1次，連續(xù)4 d。觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上，給予大黃芒硝散外敷[制作方法：采用大黃50 g、芒硝150 g，比例為1：3研成細(xì)末，然后與50g酒精(貴州省欣紫鴻藥用輔料有限公司生產(chǎn)，執(zhí)行標(biāo)準(zhǔn)：Q/BZ CP1002-01，衛(wèi)生許可證號(hào)：黔衛(wèi)計(jì)消證字2015第0001號(hào)，包裝規(guī)格：100 mL/瓶)混合成糊狀，用無(wú)菌棉布袋裝好，袋長(zhǎng)超過(guò)切口長(zhǎng)度3 cm，寬6 cm]，在切口上方蓋兩層紗布，紗布需進(jìn)行消毒，保證無(wú)菌，在兩層無(wú)菌紗布上方放置裝有大黃芒硝散的無(wú)菌棉布袋，并攤平充分覆蓋切口，用紗布纏繞固定，以避免藥物污染被褥及衣物。每日換藥1次，連續(xù)4 d。

1.5 觀察指標(biāo) 產(chǎn)婦術(shù)后腹部切口愈合狀況判定標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《腹部手術(shù)切口處理學(xué)》[2]將其分為甲、乙、丙三個(gè)等級(jí)。甲級(jí)愈合：治療后無(wú)不良反應(yīng)，5d后傷口拆線并達(dá)到完全愈合；乙級(jí)愈合：切口處有輕微紅腫，但無(wú)膿性滲出物；丙級(jí)愈合：指切口處有膿性或血性滲液，需拆開(kāi)縫線或切開(kāi)引流。甲級(jí)愈合率=甲級(jí)愈合例數(shù)/總病例數(shù)×100%。

2 結(jié)果

2.1 兩組切口愈合時(shí)間比較 對(duì)照組切口愈合時(shí)間平均為(15±3.5)d，觀察組切口愈合時(shí)間平均為(10±2.5)d，觀察組愈合時(shí)間短于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

2.2 兩組切口愈合情況比較 對(duì)照組的甲級(jí)愈合率為70 %，觀察組為90 %，觀察組明顯優(yōu)于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組切口愈合情況比較 (例)

注：與對(duì)照組比較，*P<0.05。

3 討論

腹部手術(shù)為臨床常見(jiàn)的手術(shù)方法，特別是剖宮產(chǎn)手術(shù)，切口脂肪液化為腹部手術(shù)常見(jiàn)的并發(fā)癥之一，脂肪液化并無(wú)細(xì)菌感染，其原因是手術(shù)過(guò)程中脂肪細(xì)胞受到反復(fù)擠壓或電刀熱熔的作用，導(dǎo)致脂肪細(xì)胞的變性滲出[3]。一般發(fā)生于術(shù)后3～7 d，切口腫脹，有一定量的液態(tài)脂肪溢出，皮下組織分離，導(dǎo)致切口不愈合，病情嚴(yán)重者，甚至發(fā)生潛在繼發(fā)感染，導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥。一般患者可有發(fā)熱、疼痛或白細(xì)胞升高，但切口脂肪液化如處理不及時(shí)，易導(dǎo)致切口感染[3]。

切口脂肪液化的生理、病理機(jī)制十分復(fù)雜，目前尚末明確。研究指出[4]，在進(jìn)行皮下組織切開(kāi)后，電刀切割產(chǎn)生的高熱，可引起局部血液循環(huán)不良，脂肪組織溶解或凝固甚至發(fā)生栓塞，部分脂肪細(xì)胞因熱損傷發(fā)生變形，液化、氧化分解等一系列的反應(yīng)，誘發(fā)無(wú)菌性炎癥反應(yīng)的發(fā)生。同時(shí)，若局部沒(méi)有得到充分止血，或臨床醫(yī)生縫合技術(shù)欠佳，均可導(dǎo)致局部脂肪的嚴(yán)重破壞[4]。肥胖患者皮下組織較厚，經(jīng)反復(fù)切割、擠壓后，局部可出現(xiàn)無(wú)菌性壞死，局部滲血、滲液，影響局部組織愈合。進(jìn)行腹部切口手術(shù)，預(yù)防腹部切口脂肪液化與患者的實(shí)際病情、患者自身脂肪性質(zhì)、手術(shù)性質(zhì)、以及醫(yī)生操作水平均有關(guān)[4]。如急癥手術(shù)者，由于術(shù)區(qū)備皮、消毒、醫(yī)護(hù)人員洗手等時(shí)間緊迫，患者生命危急，可能在上述操作過(guò)程中，導(dǎo)致術(shù)前準(zhǔn)備不充分，從而增加患者切口感染的風(fēng)險(xiǎn)。因此為避免并發(fā)癥發(fā)生，臨床應(yīng)當(dāng)重視無(wú)菌操作流程，做好無(wú)菌術(shù)前準(zhǔn)備，降低切口感染發(fā)生率。再者，患者營(yíng)養(yǎng)不良、貧血、糖尿病、妊娠水腫均大大增加切口液化風(fēng)險(xiǎn)，有研究顯示[5]，上述因素是術(shù)后切口脂肪液化的高危因素，需加強(qiáng)重視。

觀察組采用大黃芒硝散外敷，可明顯改善局部組織修復(fù)，大大降低腹部切口脂肪液化率，其作用效果均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。大黃是常用的傳統(tǒng)瀉下類中藥，其活性成分主要為蒽醌類衍生物、多糖類、鞣質(zhì)等，含大黃素及大黃鞣酸，鞣酸能抑制組織分泌，使局部毛細(xì)血管開(kāi)放增多，血流加速，有效降低其毛細(xì)血管通透性，微循環(huán)改善，起到收斂止瀉的作用，促進(jìn)切口愈合[5]，中醫(yī)

認(rèn)為，大黃具有攻積、瀉火、解毒之功，組織損傷后局部出現(xiàn)腫脹，可減少創(chuàng)面液體滲出，對(duì)多種球菌、桿菌、真菌等均具有不同程度的抑制作用，抑制菌體糖及糖代謝中間產(chǎn)物的氧化、脫氫、脫氨，促進(jìn)血液凝固，對(duì)葡萄球菌、淋病雙球菌、鏈球菌抑制作用非常明顯[6]。芒硝是礦物芒硝經(jīng)煮煉而得的精制結(jié)晶，其主要成分為具有清熱除濕的硫酸鈉，味苦咸，苦能泄熱，咸能軟堅(jiān)，具有活血化瘀、破血通經(jīng)、軟堅(jiān)散結(jié)、消腫療瘡、收斂止痛、去腐生肌，消腫清熱的作用，對(duì)于脂肪液化患者，可快速抑制其網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)，具有極強(qiáng)的吸濕軟堅(jiān)作用，增加局部吞噬作用，可以將切口內(nèi)的滲液與瘀血吸引出來(lái)，從而促進(jìn)藥物吸收、脂肪滲液收斂，保持切口干燥，改善局部環(huán)境，促進(jìn)手術(shù)切口的愈合[6]。觀察組切口愈合時(shí)間比對(duì)照組短。二者相輔相成，相互作用，可改善微循環(huán)、開(kāi)放毛細(xì)血管，增加局部血流量、降低血液黏稠度，改善患者全身癥狀。

綜上，應(yīng)用中西醫(yī)結(jié)合治療的方法比單純給予常規(guī)換藥治療效果好，能快速促進(jìn)切口愈合，預(yù)防感染，值得臨床推廣使用。

[1]砂風(fēng).大黃芒硝粉外敷治療婦產(chǎn)科腹部切口愈合不良30例[J].河南中醫(yī)，2015， 35(4)：793-794.

[2]李開(kāi)宗. 腹部手術(shù)切口處理學(xué)[M]. 北京:人民軍醫(yī)出版社，2007:113-148.

[3] 徐雅琴.如意金黃散外敷預(yù)防肥胖孕婦腹部切口脂肪液化的效果評(píng)價(jià)[J]. 貴陽(yáng)中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,36(5): 97-98.

[4] 肖莉.中藥外敷治療腹部切口脂肪液化分析[J].遼寧中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2014，16(09)：192-193.

[5] 熊永芝,王旭飛.大黃芒硝在促進(jìn)剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦腹部切口愈合中的臨床應(yīng)用[J].中國(guó)地方病防治雜志，2016，31(9)：1067-1068.

[6] 江旭芬，俎德學(xué)，汪琳健，等.大黃芒硝散外敷預(yù)防剖宮產(chǎn)切口脂肪液化療效觀察[J].山東中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào)，2015,39(03)：248-249.