“一病一品”模式的建立對肺栓塞患者康復(fù)的影響

張錦萍

(青海省心腦血管病專科醫(yī)院胸外科，西寧 810000)

肺栓塞是指各種栓子阻塞肺動脈系統(tǒng)時所引起的一組以肺循環(huán)和呼吸功能障礙為主要特征的危重癥綜合征[1-2]。近年來研究發(fā)現(xiàn)，肺栓塞已成為繼腫瘤和心血管疾病之后第3位威脅人類生命的致死性疾病。盡管隨著診療水平的提高，肺栓塞患者得到及時診治而存活，但復(fù)發(fā)率仍較高，患者負性情緒重，嚴重影響了患者的生活質(zhì)量及預(yù)后。“一病一品”模式的根本立足點是為了提升護理品質(zhì)，其精髓在于針對某個病種，堅持“以患者為中心”的理念，將整個護理過程貫穿于患者入院、住院、出院和隨訪的過程中，在確保為患者提供優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)的同時，又保持護理的持續(xù)性，更有效促進患者康復(fù)[3-5]。本研究探討“一病一品”的模式在肺栓塞疾病護理中的效果，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年9月至2017年7月收治的72例肺栓塞患者。按照入院日期分成兩組，2013年9月至2015年8月入院治療的肺栓塞患者為對照組，2015年9月至2017年7月入院治療的患者為研究組，每組36例，兩組患者基本資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，見表1。所有受試者對本研究知情同意，本研究經(jīng)過本院倫理委員會批準(zhǔn)。

表1 兩組患者基線資料比較

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) 年齡為18～<70歲；經(jīng)胸部增強CT 或CTA 確診為急性肺栓塞；有一定的讀寫及理解能力；入院前無特大疾病及精神障礙史；自愿配合醫(yī)務(wù)人員的指導(dǎo)和安排。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) 嚴重肝、腦、肺、腎等功能不全者；雙下肢栓塞者；身體有殘疾者；語言交流障礙；臨床資料缺失；吸毒或藥物依賴者。

1.3 方法 對照組患者接受常規(guī)護理,包括基礎(chǔ)護理、心理疏導(dǎo)、健康宣教等。研究組患者接受“一病一品”模式管理，措施如下。(1)以循證護理為基礎(chǔ)，尋找疾病護理證據(jù)。經(jīng)過文獻檢索、專家調(diào)研、臨床護士經(jīng)驗總結(jié)及以往患者反饋等方法制訂肺栓塞“一病一品”護理方案，護理方案的制訂符合PICO(P:成人肺栓塞患者；I:一病一品護理措施；C：常規(guī)護理；O:生活質(zhì)量)要求[6]。(2)護理流程。以“優(yōu)質(zhì)護理服務(wù)鏈”為主線，以循證護理步驟為指引，將本科人員組織成護肺小分隊，成員包括主治醫(yī)師1名，副主任護士1名，12名護士，由護肺小分隊成員對36例患者進行全程干預(yù)。流程如下：①熱心接。患者入本科室時由責(zé)任護士熱心接待患者及家屬，穩(wěn)定家屬心情，取得家屬配合，并根據(jù)醫(yī)囑執(zhí)行專科護理操作，如絕對臥床、下肢靜脈血栓的患者制動患肢、飲食清淡保持大便通暢。②時時觀。急性期對患者進行24 h心電監(jiān)護，每小時監(jiān)測呼吸、脈搏、血壓、血氧飽和度及心電圖的變化，時時觀察患者的胸悶、胸痛及咯血情況，必要時進行血氣分析的檢查，若出現(xiàn)上述癥狀加重或呼吸急促、發(fā)紺、煩躁不安、脈氧下降、心電圖異常等情況應(yīng)及時報告醫(yī)生采取相應(yīng)搶救措施。及時并準(zhǔn)確地記錄24 h 液體出入量，為治療提供依據(jù)。保證輸液通暢，在外周靜脈留置套管針，嚴格按照醫(yī)囑使用藥物。密切觀察各種藥物的效果，避免出現(xiàn)不良反應(yīng)，如降壓藥引起的體位性低血壓等。③耐心講。制訂《肺栓塞健康指導(dǎo)手冊》，根據(jù)患者康復(fù)的不同時期，對患者及家屬健康進行指導(dǎo)。恢復(fù)初期講解疾病知識、飲食指導(dǎo)、藥物應(yīng)用、病情監(jiān)測等；恢復(fù)后期講解運動指導(dǎo)、預(yù)防復(fù)發(fā)等。④誠心幫。入院后早期介入，由責(zé)任護士為患者提供生活照顧、心理支持、運動計劃等干預(yù)，以促進患者康復(fù)。⑤專科護理品牌。患者入院后早期給予鼻導(dǎo)管或者面罩吸氧，根據(jù)脈氧情況、血氣分析結(jié)果及時對給氧水平、時間進行調(diào)整，必要時通知醫(yī)生判斷是否需要機械通氣。保持呼吸道通暢，對于鼻導(dǎo)管或面罩給氧患者，囑適當(dāng)飲水，以保持呼吸道濕潤，必要時可予以等滲鹽水聯(lián)合氨溴索霧化吸入。鼓勵患者適當(dāng)咳嗽和排痰。機械通氣患者應(yīng)及時吸痰聯(lián)合霧化吸入，從而保持呼吸道通暢。在治療中，密切觀察患者有無出血情況，包括皮膚、黏膜、穿刺部位有無出血，有無頭痛、嘔吐、咯血、嘔血及大小便顏色有無改變等情況，若有異常及時報告醫(yī)生進行相應(yīng)處理。對靜脈穿刺的部位需要壓迫止血并延長壓迫時間。⑥溫馨送。患者治療康復(fù)出院時，責(zé)任護士發(fā)放出院指導(dǎo)手冊，并逐條講解，親自送患者出院。⑦愛心訪。出院后采用電話、微信、家訪等多途徑的方式延伸護理服務(wù)，促進患者康復(fù)，提高患者生活質(zhì)量。(3)“一病一品”模式提升護理的質(zhì)量督導(dǎo)。各護理單元制訂“一病一品”護理質(zhì)量督導(dǎo)表；按月實施護理部、科護士長、護士長3級督導(dǎo)；各護理單元建立“全員參與質(zhì)量管理架構(gòu)”，質(zhì)控護士負責(zé)每月按照督導(dǎo)檢查表格督導(dǎo)“一病一品”項目落實情況，護士長每月抽查落實情況；按月召開病房護理質(zhì)量分析會，表揚執(zhí)行好的護士和項目，提出有待改進的問題，并按照PDCA 的方法，分析原因，持續(xù)進行質(zhì)量改進。

1.4 評價指標(biāo)

1.4.1 心理狀態(tài) 采用焦慮自評量表(SAS)、抑郁自評量表(SDS)進行測評[7]。其中SDS共20個項目，4級評分，標(biāo)準(zhǔn)分總分53～62分為輕度抑郁，>62～72分為中度抑郁，>72分為重度抑郁；SAS共20個項目，4級評分，50～59分為輕度焦慮，>59～69分為中度焦慮，>69分為重度焦慮。SAS量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.892，SDS量表的Cronbach′s α 系數(shù)為0.875。

1.4.2 生活質(zhì)量 采用簡明健康測量量表(SF-36)評定。該量表共計8個維度，36個條目，分別為生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、精力、社會功能、情感職能和精神健康。各個維度共計總分0～100分，得分越高，生活質(zhì)量越好。

1.4.3 滿意度評價 采取本院自制的患者及護士問卷調(diào)查表，患者滿意度問卷包括入院評估、護理操作、健康指導(dǎo)以及病房管理等維度，護士滿意度問卷包括工作環(huán)境、所管患者、獎金分配、勞動強度、醫(yī)護關(guān)系等維度，兩個問卷每項均分為5個等級進行評價，即非常滿意、滿意、一般、不滿意、非常不滿意。本研究共調(diào)查護士12人。

2 結(jié) 果

2.1 兩組患者治療結(jié)果比較 對照組中患者死亡2例，研究組死亡1例，兩組死亡情況比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；對照組平均住院時間為(20.56±4.74)d，研究組平均住院時間為(15.32±4.73)d，兩組比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表2 干預(yù)前后兩組患者SAS及SDS評分比較分)

注：與組內(nèi)干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，#P<0.05

2.2 兩組患者心理情緒比較 干預(yù)前兩組患者SAS、SDS評分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；干預(yù)后，兩組患者SAS、SDS量表評分均較干預(yù)前改善(P<0.05)，且研究組改善優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表2。

2.3 兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量比較 干預(yù)前，兩組患者SF-36各項得分差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后，兩組患者SF-36量表各功能項目評分均較干預(yù)前提高，且研究組優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)，見表3。

2.4 干預(yù)后患者及護士滿意度比較 干預(yù)后，研究組患者滿意度為97.22%(35/36)，高于對照組的80.56%(29/36)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；研究組護士滿意度為100.00%(12/12)，高于對照組的66.67%(8/12)，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

表3 干預(yù)前后兩組患者SF-36量表功能項目 評價比較分)

注：組內(nèi)干預(yù)前比較，*P<0.05；與對照組干預(yù)后比較，△P<0.05

3 討 論

肺栓塞起病急，病情多較嚴重，臨床癥狀缺少特異性的表現(xiàn)，其病死率較高[8-9]。近年隨著診療水平的進步，肺栓塞治療成功率大大提高，與此同時，對護理的需求也在不斷增加。張桂等[10]對32例急性肺栓塞患者進行護理研究，結(jié)果顯示有效護理可幫助患者更好地恢復(fù)，有助于提高最終生存率。林艾花[11]研究也顯示，綜合護理有益于肺栓塞患者的恢復(fù)，有益于護患溝通，緩解醫(yī)患關(guān)系。上述研究均證實，護理對于肺栓塞患者的康復(fù)具有積極影響。

“一病一品”模式是以循證為基礎(chǔ)，強調(diào)證據(jù)的運用[12-13]。本研究在以往研究的基礎(chǔ)上，采用“一病一品”模式對肺栓塞患者進行護理，以循證理論為基礎(chǔ)，按照國內(nèi)外指南和專家共識，參照臨床護理經(jīng)驗，調(diào)研以往患者需求，進行證據(jù)整理，根據(jù)護理人員情況制訂護理方案及工作流程，所有護士掌握疾病護理的技能，增強護理工作責(zé)任，提高護士對于方案執(zhí)行的依從性，從而保證了證據(jù)的持續(xù)應(yīng)用，更好地促進患者康復(fù)[14]。本研究結(jié)果顯示，實施“一病一品”模式后肺栓塞患者平均住院時間下降，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。可能與“一病一品”模式應(yīng)用后，患者從入院到出院，再到居家康復(fù)，均得到了護士提供的無縫隙的護理干預(yù)有關(guān)。同時“一病一品”模式實施后，研究組患者心理情緒、生活質(zhì)量改善均優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。在實施過程中，護士關(guān)注患者的整體護理，以熱心接、時時觀、耐心講、專科護理品牌、誠心幫、溫馨送、愛心訪為護理方針，切實、有針對性地解決了患者的問題，促進了患者的康復(fù)[15]。同時“一病一品”模式應(yīng)用使護士更加關(guān)注所負責(zé)的患者，為醫(yī)生提供更多的專業(yè)信息與意見，促進其對自身專業(yè)的深入學(xué)習(xí)，獲得更多的職業(yè)認同，提升了專業(yè)價值，從而有效提高護士滿意度，同時也促進患者滿意度的提高。

綜上所述，肺栓塞“一病一品”模式的建立使患者得到更佳的護理服務(wù)，改善了患者的生活質(zhì)量，為肺栓塞患者的臨床護理工作奠定了廣泛而堅實的基礎(chǔ)。

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