中醫辨證施護對膽囊炎患者血清腫瘤壞死因子-α和C-反應蛋白的影響

王玉珍,孫 凱

(湖北省襄陽市中心醫院/湖北文理學院附屬醫院：1普外科；2.檢驗科 441021)

近年來，膽囊炎在臨床上有較高的發病率，這與患者的精神狀態、感染、結石等因素有一定的關系[1]。目前，在對膽囊炎的護理方面，多采用中醫辨證施護，有多項研究發現，中醫辨證施護在膽囊炎患者的臨床護理過程中，能夠有效提高臨床治療效果，改善患者的預后[2]。因此，本研究探討中醫辨證施護在膽囊炎患者中的護理效果及對血清腫瘤壞死因子-α(TNF-α)和C-反應蛋白(CRP)的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年11月至2016年12月在本院接受治療的110例膽囊炎患者為研究對象，按隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組55例。觀察組男28例、女27例，年齡23～68歲、平均(45.60±12.51)歲，平均住院(7.60±2.20)d；對照組中男29例、女26例，年齡23～67歲、平均(45.20±12.20)歲，平均住院(7.50±2.00)d。兩組患者住院天數、年齡、性別比較差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。納入標準：(1)患者及其家屬均對本研究知情，并自愿簽署知情同意書；(2)均符合膽囊炎的診斷標準[3]。排除標準：(1)合并其他重要臟器損傷者；(2)惡性腫瘤者；(3)妊娠期及哺乳期女性；(4)認知功能不全或者有精神病史者；(5)存在相關治療用藥過敏史者。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組患者給予常規護理措施，維持病房整潔、安靜，溫度、濕度適宜，并給予患者常規入院指導、飲食指導、用藥指導以及基礎護理等。

1.2.2 觀察組 觀察組在對照組的基礎上給予患者中醫辨證施護，具體如下。

(1)對患者進行情志護理。入院后，由專職護士對患者提供情志護理，1次/日，每次30 min。主要內容：①傾聽患者的主訴。熱情地對待患者，讓他們倍感親切，主動傾訴內心的苦痛、煩悶，這樣既可以掌控患者的病情，同時也能了解他們的心理異常。②對膽囊炎疾病相關知識和預防方法進行講解。關注飲食衛生，預防感染；若有炎癥，需及時給予抗菌藥物治療；科學搭配食譜，避免過多攝入動物脂肪類食物，如動物油或肥肉；有腸蟲(蛔蟲)者，需給予驅蟲藥物，控制好用量，防止膽囊炎。針對長時間靜脈內營養的患者，需給予膽囊收縮藥物治療，如膽囊收縮素。③引導患者客觀地看待疾病，減少心理障礙，樹立積極的生活態度。

(2)對患者進行健康指導。①運動指導:應指導膽囊炎患者進行適量的運動，不要做劇烈的運動；保持愉悅的心情，使患者的心理壓力得到釋放。②食物指導：應根據患者的實際情況采取食物施護，少食蛋類食品，增加維生素的攝入量。通過食物施護，針對不同癥狀選擇不同的食物，如給予肝膽郁滯癥者苦瓜等食物，可利膽、疏肝，顯著提高患者機體的防御能力。③生活規律指導：提醒患者切勿暴飲暴食，應養成良好的生活規律，保證充足的睡眠，抵制各種不良情緒的產生。④穴位按摩：對患者給予穴位貼敷、穴位按摩，以增強中醫辨證施護效果。右脅疼痛者，遵醫囑給予穴位貼敷、穴位按摩等，可刺激穴位經絡，進而調節膽腑功能；惡心嘔吐、噯氣者，飯后不宜立即平臥，并遵醫囑進行艾灸、穴位按摩等，可散寒，溫通氣血，有效調理患者的脾胃；右脅脹滿不適者，鼓勵其飯后適當運動[3]。

(3)對患者進行藥物施護指導。①對藥物進行辨識。施護人員應對藥物的成色、性狀、藥性以及配伍進行充分的了解，并避免抓藥時出現的各種失誤。②煎煮護理。在煎煮藥物的過程中，要對藥物的性質、用法進行了解，并且藥物煎煮在藥物用量、煎煮容器方面都十分考究，還需要施護人員掌握好火候。③對患者進行飲用護理。服用煎煮好的藥物時，一定要進行忌口，囑咐患者不要服用隔夜藥物、變質藥物；同時，不宜將糖加入藥物中。④根據患者的實際情況，對藥物適當增減。若出現不良反應，應及時對藥方進行調整。

1.3 評價指標 (1)對比兩組患者的護理效果及血清TNF-α和CRP的變化。護理效果的評價標準根據《中藥新藥臨床研究指導原則》擬定[4]。好：患者的右上腹部疼痛、發熱等癥狀及相關體征消失或基本消失；較好：患者的右上腹部疼痛、發熱等癥狀及相關體征明顯改善；一般：患者的右上腹部疼痛、發熱等癥狀及相關體征明顯好轉；差：患者的右上腹部疼痛、發熱等癥狀及相關體征沒有任何變化。總有效率=(好例數+較好例數+一般例數)/總例數×100%。(2)血清TNF-α和CRP的情況。于入院后次日和出院前1 d清晨，采集空腹靜脈血2 mL，緩慢注入非抗凝管內，并放入37 ℃水浴箱內，以1 500 r/min離心10 min后將其放入低溫冰箱內待測。應用意大利生產的Alisei全自動酶標儀，采用酶聯免疫吸附試驗對血清TNF-α水平進行檢測，試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司生產。應用日立7180全自動生化儀對CRP進行檢測，試劑盒由深圳晶美生物工程有限公司生產。嚴格按照試劑盒說明進行操作。

2 結 果

2.1 兩組患者的護理效果比較 護理干預后，觀察組患者的護理總有效率(92.73%)明顯高于對照組(74.55%)，差異有統計學意義(χ2=6.645 2，P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者的護理效果比較

注：與對照組比較，*P<0.05

2.2 兩組患者血清TNF-α和CRP的比較 護理干預后，觀察組患者的血清TNF-α、CRP水平明顯低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組血清TNF-α和CRP的比較

3 討 論

由于人們生活習慣和飲食結構的改變，近幾年來我國膽囊炎發病率逐年升高，已成為嚴重危害人們健康且多發的消化系統疾病之一。膽囊炎患者常表現為右上腹劇烈性疼痛、惡心嘔吐、發熱等，若不進行及時、有效的治療，極易影響患者的預后[4-5]。對于膽囊炎的治療，臨床大多以消炎、抗感染為主，見效較快，但存在耐藥、易復發等缺點[6]。有研究顯示，中醫治療膽囊炎的遠期療效較為顯著，與西醫結合療效更佳，但膽囊炎患者治愈后有較高的復發率[7]。因此，采取有效的護理干預就顯得十分重要。

TNF-α是炎性反應中比較典型的炎性介質,可以激活中性粒細胞以及淋巴細胞,調節血管內皮細胞原本的性能。CRP是肝細胞合成產生的急性時相 γ1球蛋白。作為敏感性較高的炎癥標記物,它的血清水平直接關系到機體感染、心血管病癥或是組織損傷。中醫認為膽囊炎多數和飲食失節、外泄不遂或是蛔蟲上擾掛鉤有關；病機為病初在氣，后續在血，末期氣血同病；治療準則為疏肝、清熱、理氣以及活絡；治療方法以耳穴、中藥以及針灸為主。辨證施護，應當滿足中醫倡導的整體觀念，遵循辨證而治的基本原則[7-8]，利用望、聞、問、切4診來得到相應的信息。本研究堅持急則治其表，慢則治其本的辨證原則。針對多種病癥，提供了針對性的護理。肝氣郁結者，以疏肝理氣為主導；肝膽濕熱毒者，堅持清熱利濕領先的護理準則；瘀血阻絡患者，堅持活血化瘀通絡為主。護理中，結合患者自身的情況，提供起居、用藥等中醫獨特的診療方法，取得顯著的臨床效果。

本研究結果表明，中醫辨證施護干預后，觀察組的護理總有效率明顯高于對照組，而血清TNF-α、CRP水平明顯低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。證實了中醫辨證施護對膽囊炎患者的護理有諸多優勢。在實施中醫辨證施護的過程中，隨著與患者有效溝通的增加，可更加詳細了解患者的心理現狀，并給予相應的心理疏導，針對焦慮、抑郁等不良情緒，通過順情從欲法等調節患者的情志，使其心情保持舒暢，提高治療的積極性[9]。通過食物施護，如給予肝膽郁滯癥者苦瓜等食物，可利膽、疏肝，顯著提高患者機體的防御能力。通過健康施護，改善患者的局部血液循環，促使膽汁排泄的通暢[10]。通過病情觀察預防該疾病相關并發癥的發生，盡早發現患者的異常情況，可有效改善患者的預后水平。因此，給予中醫辨證施護干預，可幫助患者養成良好的生活、飲食習慣，為患者提供更高質量的護理服務。

綜上所述，中醫辨證施護對膽囊炎患者的護理效果較為明顯，可降低患者血清TNF-α、CRP水平，提高護理有效率。

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