麻醉深度對老年患者術后認知功能、S100-β蛋白的影響

徐 磊，候春光

(鄂東醫療集團黃石市中醫醫院麻醉科，湖北黃石 435000)

認知功能障礙是老年患者術后的常見并發癥，發生率一直處于高位[1-2]，直接影響著患者的預后狀況，但其發生機制尚未完全明了。諸多研究認為不合理的麻醉管理有可能增加老年患者術后認知功能障礙的發生風險[3-4]。如何有效實現麻醉管理，最大程度降低老年患者術后認知功能障礙的發生風險，成為了臨床醫生研究的熱點問題之一。當中樞神經系統細胞損傷時，S100-β蛋白從胞液中滲出進入腦脊液，再經受損的血腦屏障進入血液，因而認為血液中S100-β蛋白增高是中樞神經系統損傷的生化標志。本研究探討了不同麻醉深度的老年患者術后認知功能的變化，同時分析了血清S100-β蛋白的水平波動，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年12月至2015年12月行全身麻醉手術的老年患者178例。入選標準：均為腹部手術，行氣管插管全身麻醉，美國麻醉醫師協會(ASA)分級為Ⅱ～Ⅲ級，研究取得患者及家屬同意，簽署知情同意書，經醫院倫理委員會通過。排除標準：有手術禁忌證、對麻醉藥物過敏、患有精神性疾病、無法配合治療的患者。采用隨機數字表法分為對照組和觀察組，每組89例。對照組中男51例，女38例；年齡61～75歲，平均(67.4±4.2)歲；ASA分級：Ⅱ級47例、Ⅲ級42例。觀察組中男50例，女39例；年齡為60～77歲，平均(67.3±5.8)歲；ASA分級：Ⅱ級46例、Ⅲ級43例。兩組患者性別、年齡、ASA分級比較，差異無統計學意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法 患者入室后，建立靜脈輸液通路，行常規生命體征指標監測，包括血壓、心率、呼吸頻率、血氧飽和度等，同時給予患者腦電雙頻指數監測，并行橈動脈穿刺置管和右頸內靜脈穿刺置管實施有創血壓和中心靜脈壓監測。給予患者靜脈推注咪達唑侖0.05 mg/kg、靜脈泵注丙泊酚3 mg/kg誘導麻醉。當腦電雙頻指數達到預期后，給予患者芬太尼2～3 μg/kg、羅庫溴銨0.6 mg/kg靜脈滴注，術中給予患者丙泊酚1～5 mg/(kg·h)和瑞芬太尼0.05～0.2 μg/(kg·min)持續靜脈泵注以維持麻醉，通過調整麻醉用藥劑量來維持腦電雙頻指數。對照組患者將腦電雙頻指數維持于50～59，觀察組患者將腦電雙頻指數維持于40～49。

1.3 評價指標 兩組患者麻醉情況(麻醉時間、手術時間、瑞芬太尼用量、丙泊酚用量)由手術室護士和麻醉師核對記錄，血流動力學指標(心率、平均動脈壓)采用生命體征檢測儀記錄，于治療過程中給予患者簡易智力狀態檢查量表(MMSE)、視覺模擬評分(VAS)評分。血清S100-β蛋白采用酶聯免疫吸附試驗檢測，試劑盒購自武漢明德生物科技股份有限公司，嚴格按照說明書進行操作。MMSE評分是老年患者認知功能狀況的有效評價量表，滿分30分，分數越高，認知功能越好。VAS評分是老年患者疼痛程度的評價手段，滿分10分，分數越高，疼痛越明顯。

2 結 果

2.1 兩組患者麻醉情況比較 兩組患者的麻醉時間、手術時間、瑞芬太尼用量比較，差異無統計學意義(P>0.05)。觀察組患者丙泊酚用量多于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 兩組患者麻醉情況比較

2.2 兩組患者血流動力學指標比較 無論是對照組還是觀察組，與麻醉誘導前比較，氣管插管時、手術2 h、術畢時、氣管拔管時心率均有不同程度增加(P<0.05)，平均動脈壓有不同程度降低(P<0.05)。手術過程中，兩組患者心率與平均動脈壓的組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表2。

2.3 兩組患者MMSE、VAS評分比較 無論是對照組還是觀察組，與術前比較，拔管3 h及術后1 d、3 d時MMSE評分先降低后升高(P<0.05)；術后VAS評分有不同程度降低(P<0.05)。觀察組患者拔管3 h時MMSE評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；其余時間點，MMSE評分和VAS評分的組間比較差異均無統計學意義(P>0.05)。見表3。

2.4 兩組患者血清S100-β蛋白水平比較 無論是對照組還是觀察組，與麻醉誘導前比較，手術2 h、術畢時、術后2 h、術后1 d時血清S100-β蛋白水平均先升高后降低(P<0.05)。觀察組患者術后2 h、1 d時血清S100-β蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。其余時間點，血清S100-β蛋白水平組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。見表4。

表2 兩組患者血流動力學指標比較

注：與麻醉誘導前比較，*P<0.05

表3 兩組患者相關評分比較分)

注：-表示未檢測；與術前比較，*P<0.05；與拔管3 h比較，#P<0.05；與術后1 d比較，△P<0.05；與對照組比較，▽P<0.05

表4 兩組患者血清S100-β蛋白水平比較

注：與對照組比較，▲P<0.05

3 討 論

近年來，隨著人口老齡化，接受手術治療的老年患者也明顯增加，老年人身體功能狀況較差，術后發生認知功能障礙的風險較高[5-6]。諸多研究顯示，麻醉藥物的選用、麻醉時間、麻醉深度等因素均與老年患者術后認知功能狀況密切相關[7-8]。分析機制可能如下：給予患者氣管插管全身麻醉后，可能誘發中樞性炎癥，使得機體中樞膽堿能系統功能紊亂，體內鈣流失明顯增加，最終引發認知功能障礙的發生。

目前，麻醉深度與術后認知功能障礙的關系研究成為了學術界討論的熱點問題，老年患者行腹部手術時，選用淺麻醉還是深麻醉，術后認知功能障礙的發生風險有何不同，至今爭論不一。臨床常采用腦電雙頻指數監測麻醉深度，腦電雙頻指數維持于50～59是淺麻醉，腦電雙頻指數維持于40～49是深麻醉。

本次研究結果顯示，兩組患者麻醉時間、手術時間、瑞芬太尼用量比較，差異無統計學意義(P>0.05)；觀察組患者丙泊酚用量多于對照組，說明要維持機體處于深度麻醉所用的麻醉藥物用量將會大大增加，而由此引發的麻醉藥物不良反應風險也會明顯提升，都將影響到患者預后。手術過程中，兩組患者心率與平均動脈壓的組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。說明無論是深度麻醉，還是淺度麻醉，都可將血流動力學指標有效控制，確保手術安全性。

本研究術后兩組患者MMSE評分先降低后升高至正常，兩組患者VAS評分不斷降低。觀察組患者拔管3 h時MMSE評分低于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);其余時間點MMSE評分與VAS評分的組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)。說明深度麻醉有可能會延遲患者蘇醒，延遲拔管時間，患者定向力恢復時間也會不同程度增加，都有可能和麻醉藥物用量有關，使得患者術后認知功能恢復有所延緩。

本研究兩組患者血清S100-β蛋白水平術中升高，術后降低。觀察組患者術后2 h、術后1 d時血清S100-β蛋白水平高于對照組，差異有統計學意義(P<0.05);其余時間點，血清S100-β蛋白水平組間比較差異無統計學意義(P>0.05)。說明不同麻醉深度的老年患者術后血清S100-β蛋白水平有明顯波動，深度麻醉有可能造成不同程度的急性腦損傷，使得血清S100-β蛋白大量釋放到血液中，可將其作為不同麻醉深度的老年患者術后認知功能的評價指標之一[9-10]。

綜上所述，深度麻醉術中腦電雙頻指數維持在50～59易造成老年患者術后認知功能降低，伴有血清S100-β蛋白升高。但此次研究存在一定弊端，樣本量較少，年齡跨度較大，仍需要進一步深入研究。

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