護理干預對鼻咽癌患者治療過程中口腔黏膜炎的預防效果

張 楠，石增霞

(首都醫科大學附屬北京世紀壇醫院耳鼻喉頭頸外科 100038)

鼻咽癌患者臨床上主要采用放射治療，但部分患者在治療中容易出現口腔黏膜損傷[1]。其中，急性口腔黏膜損傷最為常見，患者大多因劇烈疼痛而影響正常進食，甚至因此而停止治療，極大影響患者的治療和恢復[2]。因此，本研究旨在探討護理干預對鼻咽癌患者治療過程中口腔黏膜炎的預防效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年8月至2016年8月在本院耳鼻喉科治療的鼻咽癌患者100例，按照隨機數字表法將其分為觀察組和對照組。對照組男31例，女19例；年齡23～73歲，平均(45.3±8.7)歲；Ⅰ期10例，Ⅱ期11例，Ⅲ期24例，Ⅳ期5例。觀察組男33例，女17例；年齡24～74歲，平均(44.8±9.3)歲；Ⅰ期17例，Ⅱ期21例，Ⅲ期10例，Ⅳ期2例。排除具有嚴重腎、腦等臟器疾病患者。2組患者一般資料比較差異無統計學意義(P>0.05)。2組患者及其家屬均簽署知情同意書，本研究通過醫院倫理協會審核同意。

納入研究的患者符合以下篩選標準：(1)臨床實驗室檢查結果為鼻咽癌陽性，同時無其他腫瘤并發。(2)患者接受放療后出現的不良反應符合世界衛生組織關于放射性損傷的評定標準。(3)患者在接受治療前無既往放化療治療史，同時臨床檢查中均無放療不良反應類似癥狀。(4)患者的放療時間持續6周以上，同時在治療過程中無其他并發癥的發生。(5)患者臨床出現的不良反應與放療存在明顯相關性。(6)患者接受放療后，精神狀態良好且積極配合治療。

1.2 方法 2組患者放射治療接受的外照線經直線加速器分割處理，對于原發病灶按照放射總計量(DT)每35～39次70～78 Gy的劑量進行治療，對于頸部淋巴結轉移陽性的患者按照DT每30～33次60～66 Gy的劑量進行治療。對于頸部淋巴結檢查陰性的患者需進行預防治療，調節放射劑量至DT每25次50 Gy。2組患者按照1次/日、每周5 d的頻率，接受放射治療時間為7周。

對照組實施常規護理：護理人員囑患者在三餐后的進行30 min的口腔含漱，漱口液采用醫院配置的0.9%溫生理鹽水，每次用量15 mL。另外，日常采用對口腔黏膜具有保護作用的茶飲(如菊花茶、金銀花茶)，或按照2片/次、4次/日的劑量含服西瓜霜含片進行治療。

觀察組在對照組基礎上進行護理干預，具體包括：(1)護理人員需指導患者按照正確的刷牙方法進行口腔清潔，要求牙具刷頭小且刷毛軟，囑咐其早晚清潔口腔，時間>3 min，同時落實患者家屬或委派專門護士進行管理監督。(2)護理人員需囑患者每日早晚和餐后進行口腔含漱，漱口液選擇醫院自配的生理鹽水，患者進行漱口時要求合閉雙唇，保持口腔內部充盈，使口腔內的牙齒及黏膜得到充分清潔，每次持續90 s。過程中需交替采用鼓頰和吸吮動作，每個動作1～2 min。(3)護理人員需在每日下午16：00～17：00對患者進行口腔pH值測定，過程中需將pH試紙與患者的唾液進行接觸，10 s后將顯色結果與標準比色板進行比較，根據pH結果選擇患者適合的漱口液。pH值為7.0～7.5的患者選用多貝氏液或生理鹽水，pH<7.0的患者選用1%～4%的碳酸氫鈉溶液，按照相同的方法進行口腔含漱。(4)對于部分因口腔疼痛影響進食的患者，可改用具有消炎成分的漱口水進行含漱。將0.1 g的1%利多卡因、80 000 U慶大霉素及5 mg地塞米松加入100 mL生理鹽水中混合成漱口水，叮囑患者睡前使用；將5 mg的地塞米松和20 mL生理鹽水混合成超生霧化液，按照每次15 min、2次/日的劑量進行使用。

1.4 評價及觀察指標

1.4.1 評價指標 按照放射治療腫瘤協作組(RTOG)的標準，將黏膜急性放射損傷分為5級：無變化(0級)，充血并伴有輕度疼痛(Ⅰ級)，有炎性血清分泌物及有片狀黏膜炎并伴有中度疼痛(Ⅱ級)，融合的纖維性剝脫炎并可伴有重度疼痛(Ⅲ級)，出現潰瘍出血、壞死(Ⅳ級)[3]。

1.4.2 觀察指標 分別觀察2組患者第1、2、3、4和5～7周的口腔黏膜炎發生率，根據嚴重程度分為Ⅰ～Ⅳ級，并記錄不同嚴重程度的口腔黏膜炎發生率。

1.5 統計學處理 采用SPSS19.0統計學軟件進行分析。其中計數資料以率或例數表示，組間比較采用χ2檢驗。以P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 不同時間2組患者口腔黏膜炎情況比較 對照組患者治療后4周口腔黏膜炎的發生率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表1。

表1 不同時間2組患者口腔黏膜炎情況比較[n(%)]

2.2 第7周末2組患者口腔黏膜炎情況比較 治療后第7周末對照組口腔黏膜炎Ⅰ級、Ⅱ級發生率低于觀察組，而Ⅲ級和Ⅳ級高于觀察組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 第7周末2組患者口腔黏膜炎情況比較[n(%)]

3 結 論

臨床上鼻咽癌患者主要采用靶向放射治療，但放療會同時消滅腫瘤細胞及其周圍的正常細胞。其中，對快速分裂細胞的損傷更為明顯，因此容易損傷口腔黏膜[4-6]，還會抑制腮腺、唾液腺的分泌功能。人體口腔分泌的唾液具有清潔作用，患者唾液腺功能、口腔黏膜會因放射治療損傷。因此，實施護理干預對預防黏膜遭受破壞意義重大[7]。本研究結果發現，對照組患者治療后4周口腔黏膜炎的發生率高于觀察組，差異有統計學意義(P<0.05)。其原因可能是因為放療劑量加大，被照射的部位會出現微血管腫脹，少數患者因管壁狹窄發生阻塞，引起血流不暢而出現口腔黏膜炎，導致2組5～7周的口腔黏膜炎發生率無明顯區別；而前4周觀察組口腔黏膜炎的發生率明顯低于對照組患者，提示護理干預可有效減少放療患者口腔黏膜炎發生率。

本研究中，護理人員向觀察組患者指導口腔清潔，讓患者掌握正確的口腔清潔方式。患者采用軟刷毛刷牙可保護牙齦，讓牙齦血液流通防止出血。此外，通過漱口液漱口清潔口腔，可保護黏膜。通過測定患者口腔的pH值和細菌水平選擇合適的漱口液，以保證患者的口腔健康。有研究發現，漱口水可明顯緩解伴有口腔黏膜炎患者的疼痛反應[8]。本研究中，筆者發現第7周末口腔黏膜炎Ⅰ級、Ⅱ級發生率低于觀察組，而Ⅲ級和Ⅳ級的發生率高于觀察組，差異均有統計學意義(P<0.05)，這與田荷花等[9]的報道一致。利多卡因可有效鎮痛，地塞米松能改善口腔水腫，而慶大霉素通過抗炎改善口腔黏膜環境，三者聯合應用可保護口腔內部的微循環，減緩患者口腔黏膜炎發展進程，有利于疾病的治療[10]。

綜上所述，在鼻咽癌患者放療過程中采用護理干預可明顯降低口腔黏膜炎發生率，控制口腔黏膜炎損傷范圍，降低患者痛苦，提高了治療效果，值得臨床推廣應用。

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