下腔靜脈濾器圖像識別

賈中芝， 顧建平

下腔靜脈濾器（IVCF）臨床應用已半個世紀［1］，經過不斷研究開發和改進，歷經數代，迄今已有20余種。目前仍有多種IVCF處于研究開發或臨床前評價階段。IVCF如此眾多，給臨床上帶來一定困惑，甚至產生混淆。此外，為更好地對IVCF作出影像隨訪，如了解IVCF正常和異常表現，判斷IVCF類型及相關并發癥等，臨床醫師應加強對IVCF的認識。本文總結常用IVCF特性及影像表現，現綜述如下。

1 IVCF分類及特性

自1967年第一款永久型IVCF（PIVCF）至1984年第一款可回收型 IVCF（RIVCF）問世［2］，經過半個世紀發展，IVCF經歷數代更新，迄今有近10種PIVCF和10余種RIVCF，期間出現過數款臨時濾器。目前有多種IVCF退出市場，但仍有大量IVCF置入后未取出患者需要關注。了解IVCF發展及改進歷程，有助于更好地了解不同類型IVCF。表1詳細介紹了不同類型IVCF的特性。

2 IVCF識別

有關IVCF并發癥越來越多見諸報道［3-6］，IVCF置入后隨訪至關重要。主要通過影像手段，如X線平片和CT檢查進行隨訪［7-8］。X線平片在觀察IVCF整體形態方面有較大優勢，但仍存在很大局限性，如不能提供IVCF與周圍組織器官的詳細信息。通過CT圖像觀察，則可分析IVCF是否正常，是否發生相關并發癥（如移位、傾斜、變形、斷裂、穿孔等），這些信息對判斷和評估是否要取出IVCF，采用什么方法和途徑取出及取出風險等至關重要。以下逐一介紹常用IVCF的影像識別方法，個別未進入中國市場且已停用的IVCF及臨時濾器未予列入。

表1 各種IVCF基本特性

2.1 Greenfield IVCF

1973年，Greenfield醫師發明 Greenfield IVCF（美國Boston公司），之后又推出2款改進型（圖1）。Greenfield開啟了大規模臨床應用IVCF時代。其經典設計是6根帶弧度支撐桿構成傘樣結構，此后多款IVCF均參考了此經典設計。由于改進型Greenfield并發癥少、長期通暢率高，直到目前仍在臨床上應用。

圖1 Greenfield IVCF

2.2 Bird Nest、Günther Tulip、Celect IVCF

Bird Nest（鳥巢濾器，圖 2）是美國 Cook公司1982年開發的PIVCF，之后陸續推出3款，即Amplatz、Günther Tulip 和 Celect。Bird Nest由 304 L不銹鋼合成，1982年獲FDA批準，可用于下腔靜脈直徑為40mm患者，是目前適用下腔靜脈直徑最大的一款。Günther Tulip于1992年獲CE批準，2001年 FDA批準為 PIVCF，2003年 FDA批準為RIVCF。Celect為改進型，是將捆綁在長支撐桿上的短臂釋放開，2007年FDA批準為PIVCF使用，2008年FDA批準為RIVCF。

2.3 Vena Tech LGM、Vena Tech LP IVCF

1986年，德國B.Braun公司推出Vena Tech LGM（貝朗濾器，圖3），由鈷鉻鎳合金制成，能耐受MRI檢查，1989年FDA批準為PIVCF；2001年又推出改進型VenaTech LP，2001年獲FDA和CE批準。

2.4 SimonNitinol、 Recovery、 G2、 G2X、 Eclipse、Meridian、Denali IVCF

圖2 Bird Nest、Günther Tulip、Celect IVCF

圖3 Vena Tech LGM、Vena Tech LP IVCF

1988年，美國Bard公司推出Simon Nitinol PIVCF，后又陸續推出多款RIVCF，分別為Recovery、G2、G2X、Eclipse、Meridian、Denali（圖 4、5）。 除Simon Nitinol為雙層傘形PIVCF外，其它多款RIVCF大同小異，只是對合成材料、支撐桿角度和長度、固定側鉤長度和角度等細節作了一些調整。作為世界上首款鎳鈦合金IVCF，Simon Nitinol分別于 1990年、1998年獲FDA、CE批準。Recovery是Bard公司首款RIVCF，2002年獲FDA批準，由于存在較高的支撐桿斷裂風險，其改進型G2，先后于2005年、2008年獲FDA批準為PIVCF、RIVCF。隨后針對并發癥問題，不斷進行改良，并推出G2X、Eclipse、Meridian、Denali系列。 目前，Denali正在臨床評估中［7］。

2.5 TrapEase、OptEase IVCF

美國Cordis公司分別于2000年、2002年推出TrapEase、OptEase IVCF，區別僅為固定側鉤數目和有無回收鉤（圖6）。TrapEase無回收鉤，中間支撐桿兩端均有方向相反的固定側鉤。OptEase為改進型，2004年經FDA批準為RIVCF，有回收鉤，固定側鉤位于中間支撐桿上端；其取出時間推薦為12 d，大大短于其它類型RIVCF。值得注意的是，2款IVCF支撐桿兩端結構對稱，即在CT上均表現為“6角星”樣。

2.6 Aegisy IVCF

圖4 Simon Nitinol、Recovery、G2、Meridian、Denali IVCF

圖5 G2X、Eclipse IVCF

2005年，先健科技（深圳）有限公司推出Aegisy RIVCF（圖7），其整體結構與OptEase類似，但細節有別，如與OptEase固定側鉤分布在中段支撐桿上端不同的是，其固定側鉤分布在中段支撐桿下端；OptEase下端回收鉤較短，Aegisy下端回收鉤較長；OptEase支撐桿兩端結構對稱，CT上均表現為“6角星”樣，Aegisy支撐桿兩端結構不對稱，CT上端均表現為“6角星”樣，下端6根傾斜支撐桿。Aegisy取出時間推薦為2周，因為回收窗口太短，很多患者在回收窗口期內無回收適應證。Aegisy有3種型號，分別適用于下腔靜脈直徑＜18mm、18～25mm、25～32mm 患者［9］。

2.7 ALN IVCF

ALN 公司于 1999年推出ALN RIVCF（圖 8），無回收鉤，須用特殊回收裝置回收（圖8②），2008年獲FDA批準。2013年推出改進型，添加了回收鉤，普通圈套器可回收。生產商未推薦取出時間，認為任何時間均可回收［10］。

2.8 Option IVCF

美國Argon公司于2009年推出Option RIVCF（圖9）。最新臨床報道顯示，Option RIVCF并發癥發生率低于其它幾款IVCF［11］，但需遠期隨訪研究證實其安全性及有效性。

圖6 TrapEase、OptEase IVCF

圖7 Aegisy IVCF

圖8 ALN IVCF

圖9 Option RIVCF

2.9 Crux、SafeFlo RIVCF

美國Volcano公司于2006年推出Crux RIVCF（圖10）并應用于臨床，有2種型號，分別適用于下腔靜脈直徑 17～22mm 和 22～28mm 患者［12］；上下端均有回收鉤。Rafael公司于2003年推出SafeFlo IVCF（圖 10）并用于臨床［13］。 這 2 款 IVCF 尚未檢索到大宗臨床數據。

圖10 Crux、SafeFlo IVCF

3 結語

隨著時間的推移，新一代IVCF可能又會推出。臨床醫師要了解不同類型IVCF的特性，掌握其影像表現，并據此識別IVCF。總之，只有掌握各種IVCF特性及影像表現，才能更好地臨床應用并進行隨訪。

［1］ Crane C.The Mobin-Uddin inferior vena caval filter［J］.Arch Surg， 1971， 103： 661.

［2］ Lund G，Rysavy JA，Salomonowitz E，et al.A new vena caval filter for percutaneous placement and retrieval：experimental study［J］.Radiology， 1984， 152： 369-372.

［3］ Jia Z，Wu A，Tam M，et al.Caval penetration by inferior vena cava filters：a systematic literature review of clinical significance andmanagement［J］.Circulation， 2015， 132： 944-952.

［4］ Hudali T， Zayed A， Karnath B.A fractured inferior vena cava filter strutmigrating to the left pulmonary artery［J］.Respir Med Case Rep，2015，16：3-6.

［5］ Jia Z， Tu J， Wang K， et al.Allergic reaction following implantation of a nitinol alloy inferior vena cava filter［J］.JVasc Interv Radiol， 2015， 26： 1375-1377.

［6］ 胡藍月，顧建平，樓文勝．下腔靜脈濾器置入后并發癥及其防治的研究進展［J］．介入放射學雜志， 2014， 23： 645-649．

［7］ Reis SP， Kovoor J， Sutphin PD， et al.Safety and effectiveness of the Denali inferior vena cava filter：intermediate follow-up results［J］.Vasc Endovascular Surg， 2016， 50： 385-390.

［8］ 任俊怡，顧建平，樓文勝，等．下腔靜脈濾器置入術后傾斜和穿孔的CT隨訪結果［J］．中國CT和MRI雜志，2013，11：106-108．

［9］ 樓文勝，顧建平，何 旭，等．國產Aegisy與OptEase下腔靜脈濾器應用對比研究.2010脊柱與外周血管介入/微創治療新技術研討會論文集，北京，2010．

［10］ Tashbayev A， Belenky A， Litvin S， et al.Retrievable inferior vena cava filters： indications， indwelling time， removal，success and complication rates［J］.Isr Med Assoc J， 2016， 18：104-107.

［11］ Tsui B， An T， Moon E， et al.Retrospective review of 516 implantations of option inferior vena cava filters at a single health care system［J］.JVasc Interv Radiol， 2016， 27： 345-353.

［12］ Smouse HB，Mendes R，BosiersM，et al.The RETRIEVE trial：safety and effectiveness of the retrievable crux vena cava filter［J］.JVasc Interv Radiol， 2013， 24： 609-621.

［13］ Bruckheimer E，Judelman AG， Bruckheimer SD， et al.In vitro evaluation of a retrievable low-profile nitinol vena cava filter［J］.JVasc Interv Radiol， 2003， 14： 469-474.