妊娠中晚期合并亞臨床甲狀腺功能減退癥孕婦血脂水平變化研究

張慧玲

(揚州大學附屬淮安市婦幼保健院檢驗科，江蘇 淮安 223001)

隨著優生優育知識的宣傳與普及，越來越多的孕婦選擇在妊娠期間進行甲狀腺功能的測定，因而甲狀腺功能異常檢出率也隨之提高。其中，甲狀腺功能減退癥(甲減)是孕婦妊娠期常見的并發癥之一，妊娠期甲減分為臨床甲減和亞臨床甲減(SCH)，而SCH比臨床甲減更常見[1-2]。甲狀腺激素對脂質代謝的作用包括脂質的合成、轉運和降解等，是維持血脂代謝的重要因素之一。本文通過對妊娠中晚期亞臨床甲減孕婦、甲功正常孕婦、非孕育齡婦女的血脂指標進行比較，探討妊娠中晚期亞臨床甲減孕婦的血脂代謝變化情況，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：選擇2016年1月～2016年12月來我院產檢的孕中晚期(>12周)孕婦及健康體檢的育齡婦女作為研究對象。測定其甲狀腺功能指標(TSH、FT4、TPOAb)。根據甲狀腺功能測定結果分為妊娠期亞臨床甲狀腺減退癥組40例；妊娠期甲狀腺功能正常組40例；健康體檢甲狀腺功能正常的育齡婦女(正常對照組)50例。

亞臨床甲減診斷標準參考2011年ATA指南：妊娠中晚期TSH:3.0～10 mIu/L,FT4在正常參考范圍，妊娠期甲功正常組和正常對照組甲功參照貝克曼庫爾特DXI 800試劑盒提供的參考值：TSH 0.34～5.6 mIU/L,FT4 7.86～14.41pmol/L，TPOAb 0～9 IU/ml。排除標準：既往有甲狀腺疾病、糖尿病及其他自身免疫性疾病；既往有高血脂病史；心臟、肝臟、腎臟疾病；近3個月未使用影響血脂及甲狀腺功能的藥物等。

1.2儀器及試劑：Beckman Coulter AU5800 全自動生化分析儀 及其配套試劑，Beckman Coulter UNICEL DXI 800 全自動化學發光儀 及其配套試劑。

1.3研究方法：所有受試者均禁食10～12 h，于次日清晨空腹采集靜脈血，3 500轉離心5 min后，收集血清測定其甲狀腺功能及血脂項目。根據2011年ATA指南推薦孕期甲功檢測TSH、FT4、甲狀腺過氧化物酶抗體(TPOAb)。血脂測定血清總膽固醇(TC)、三酰甘油(TG)、低密度脂蛋白(LDL-C)和高密度脂蛋白(HDL-C)。

2 結果

2.1三組間一般資料比較：妊娠期亞臨床甲減組、妊娠期甲功正常組、正常對照組之間年齡、BMI比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

2.2三組間血脂指標比較：妊娠期亞甲減組TC、TG、LDL-C顯著高于妊娠甲功正常組和正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；妊娠正常組TC、TG、LDL-C高于正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)；而HDL-C三組間比較，差異無統計學意義(P>0.05)，見表2。

組別例數年齡(歲)BMI(kg/m2)妊娠期亞臨床甲減組402974±392473±346妊娠期甲功正常組402683±512331±306正常對照組50285±462295±232P值08320590

組別例數TC(mmol/L)TG(mmol/L)LDL-C(mmol/L)HDL-C(mmol/L)妊娠期亞臨床甲減組40737±151①②397±135①②460±099①②254±047妊娠期甲功正常組40548±098①292±071①32±058①213±044正常對照組50395±046198±032235±059198±032P值001002003083

注：與正常對照組比較，①P<0.05;與妊娠期甲功正常組，②P<0.05

3 討論

妊娠合并亞臨床甲減是妊娠期常見的并發癥之一。妊娠期合并亞臨床甲減的原因可能與甲狀腺體積代償性增大和肥大、母體血容量增加致碘稀釋、腎臟對碘的清除率增加及孕婦對碘需求量增加等因素有關。而TSH的范圍在妊娠期血清甲狀腺素結合球蛋白及人絨毛膜促性腺激素水平的影響下，妊娠期間較未妊娠期正常范圍向下偏移，但正常下限尚無充分界定，2011年ATA指南推薦妊娠中晚期亞臨床甲減TSH范圍3.0～10 mIu/L.有臨床研究顯示亞臨床甲狀腺功能減退癥可導致孕婦自然流產、早產、妊娠期高血壓疾病、剖宮產、胎兒宮內生長受限、新生兒低出生體重、子代出現低智商和先天性甲減等的風險增高[3-4]。

正常妊娠期間由于生理變化可出現孕婦出現生理性的血脂水平升高[5]，本研究中妊娠甲功正常組TC、TG、LDL較正常對照組有顯著升高，差異有統計學意義(P<0.05)，與此觀點相同。然而當孕婦的血脂水平過高時，不僅會使血液黏滯度增加，使血脂沉積于胎盤的血管壁，引起血管內皮細胞受損，而且還會影響自身的凝血和免疫系統[6]，增加孕婦自發性早產、妊娠期高血壓疾病、GDN等的風險[7-9]。

在本研究中，妊娠期亞甲減組 TC、TG、LDL-C 水平均明顯高于妊娠期正常甲功組和正常對照組，差異有統計學意義(均P<0.05)，而三組間 HDL-C水平比較，差異無統計學意義(P>0.05)，提示亞甲減時更易導致血脂代謝紊亂。這可能與TSH的升高有關：TSH可促進羥甲基戊二酸單醜輔酶A還原酶(HMGCR)的表達，進而增加肝細胞對膽固醇的合成作用；TSH的增高可促進蛋白轉化酶枯草溶茵素9(PCSK9)的表達，而PCSK9可使LDL受體的表達下調，從而增加血清LDL-C；TSH的增高可促進血漿膽固醇酯轉移的過程，加速HDL與LDL間的交換，導致LDL升高HDL降低[10-12]。

綜上所述，妊娠中晚期合并亞臨床甲減的孕婦，易發生脂代謝紊亂，應在孕期定期檢測甲狀腺功能及血脂，便于早發現異常早治療，提高孕婦及胎兒的生存質量，實現優生優育。

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