鹽酸右美托咪定在防治剖宮產患者椎管內麻醉寒戰反應的效果觀察

戈 平

(東莞市婦幼保健院麻醉科，廣東 東莞 523125)

寒戰是一種常見的麻醉不良反應，主要原因是機體的體溫過低，患者骨骼肌收縮產熱抵御寒冷從而導致寒戰[1]；或是麻醉藥物的注入導致保護性應激反應。寒戰反應主要表現在躁動不安、戰栗等，一般手術麻醉后寒戰的發生率在5%～65%，而剖宮產產婦椎管內麻醉期間寒戰發生率高達57%，嚴重影響到產后的產后恢復，故而采取有效的措施預防寒戰發生具有十分重要的臨床意義[2]。我院對46例行椎管內麻醉的剖宮產產婦預防性使用鹽酸右美托咪定，有效減少了寒戰的發生，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：本研究中的92例剖宮產產婦為2016年9月～2017年2月來我院分娩的產婦，全部產婦均采用椎管內麻醉，均為足月單胎妊娠，無心、肝、腎、內分泌系統疾病，ASA分級在Ⅰ～Ⅱ級之間。以隨機方式將產婦分成對照組和觀察組，對照組產婦46例，年齡21～38歲，平均(29.4±2.1)歲。觀察組產婦46例，年齡23～36歲，平均(28.8±2.2)歲。兩組產婦的基礎資料差異無統計學意義(P>0.05)，有可比性。

1.2方法：兩組產婦均行椎管內麻醉，行腰-硬聯合麻醉，將麻醉平面控制在T8～S5之間。在胎兒剖出后，給予對照組產婦生理鹽水10 ml靜脈滴注；給予觀察組產婦鹽酸右美托咪定(生產企業：江蘇恩華藥業股份有限公司；國藥準字：H20110085)0.4 μg/kg(采用生理鹽水稀釋到10 ml)靜脈滴注(緩慢靜脈推注)。

1.3觀察指標：觀察兩組產婦麻醉前(T0)、麻醉后5 min(T1)、胎兒剖出時(T2)、靜脈滴注藥物后10 min(T3)、手術結束時(T4)這四個時間點的鎮靜Ramsay評分(1分為煩躁；2分為安靜合作；3分為嗜睡；4分為睡眠狀態；5分為呼吸反應遲鈍；6分為呼喚不醒)以及寒戰發生率、不良反應發生率。

1.4統計學分析：采用SPSS14.0軟件對本研究中的相關數據資料的處理，計數數據在對比上采用χ2檢驗，計量數據對比行t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組產婦的寒戰發生率對比：觀察組產婦的寒戰46例(6.52%)，對照組產婦的寒戰46例(23.91%)，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2兩組產婦的Ramsay鎮靜評分對比：從表1中可以得知，從表1中可以看出，在靜脈滴注鹽酸右美托咪定或生理鹽水后，患者的Ramsay鎮靜評分明顯回升，而對照組產婦回升幅度小，觀察組產婦的升高幅度大，差異有統計學意義(P<0.05)。

2.3兩組產婦的不良反應發生率對比：在不良反應發生率上，觀察組產婦為6.52%，對照組產婦為21.74%，經對比可知，差異有統計學意義(P<0.05)。

組別T0T1T2T3T4觀察組187±024182±021176±017246±035275±041對照組192±027185±022172±019197±022206±026t值09390669106480399639P值>005>005>005<005<005

表2兩組產婦的不良反應發生率對比

組別例數低血壓心動過緩惡心嘔吐發生率觀察組462(435)0(0)1(217)3(652)①對照組464(870)3(652)3(652)10(2174)

注：與對照組對比，χ2=4.390，①P<0.05

3 討論

寒戰是利用骨骼肌的快速節律性收縮而產熱、是機體對低體溫的代償反應，剖宮產產婦的生理條件較為特殊，更容易出現椎管內麻醉期的寒戰反應，如：產婦妊娠晚期的基礎代謝率高，血液循環加快，硬膜外腔靜脈叢擴張，容易導致阻滯平面升高以及仰臥體位低血壓，導致未阻滯區域的血管代償性收縮，在胎兒剖出后，腹內壓驟然下降從而使得內臟血管擴張，散熱增多，加上羊水、出血導致熱量的消耗增大，再受到輸液溫度、精神狀態等因素的影響，更容易出現寒戰[3-4]。在出現寒戰后，機體的代謝率會明顯提高，機體的耗氧量增加，從而增加乳酸水平和CO2含量，機體此時將會利用心臟做功并且加強呼吸，引發代償反應，增加心肺的負荷，嚴重情況下還可能導致心肺功能衰竭等嚴重后果[5]。另外，寒戰還會損害機體的血小板功能，抑制凝血級聯反應，增加失血量和輸血量。

右美托咪定是高選擇性的α2腎上腺素能受體激動劑，具有較好的鎮痛鎮靜效果，能有效減少手術并發癥，而且不會造成呼吸、中樞神經的抑制反應，顧問安全性較高[6]。右美托咪定主要是作用于α2A受體亞型，α2A受體存在于神經的突觸前以及突觸后，可以有效抑制去甲腎上腺素的釋放以及神經元的興奮，阻止疼痛信號的傳導，從而發揮鎮痛效果[7]。右美托咪定能激動突觸前膜抑制交感神經活性，從而促使血壓、心率的降低。另外，右美托咪定可以發揮鎮靜作用，能減輕產婦的恐懼感、焦慮感，從而減少寒戰的發生。在剖宮產產婦胎兒剖出后立即靜脈滴注鹽酸右美托咪定，能提高機體血液的穩定性，改善心肌氧供，并促進產婦分覺醒[8]。本研究結果顯示：觀察組產婦在靜脈滴注右美托咪定后的Ramsay評分明顯提高，提高的幅度比對照組更大，P<0.05；亦證明右美托咪定有助于促進產婦的覺醒，與葛維鵬[9]等人的研究結果一致。另外，觀察組產婦的寒戰發生率和不良反應發生率更低，P<0.05；指出鹽酸右美托咪定有助于預防椎管內麻醉期寒戰的發生，安全性高。還有學者將地塞米松與右美托咪定復合使用預防腰-硬聯合麻醉剖宮產術中寒戰，結果發現二者的聯合應用能有效預防寒戰的發生，且安全性高[10]。

綜上所述，對剖宮產產婦采用鹽酸右美托咪定有助于防治椎管內麻醉期寒戰的發生，促進產婦的蘇醒，且安全性高，對產婦的影響較小，有助于產婦產后的恢復，具有重要臨床應用價值。

[1] 邱良誠,陳彥青.鞘內注射右美托咪定用于輕度子癇前期產婦剖宮產的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志,2012,28(4):372.

[2] 郭 瑞,楊 慧,何婉雯,等.右美托咪定靶控輸注治療剖宮產術中麻醉并發癥寒戰肌顫的半數有效劑量[J].山東醫藥,2016,56(35):83.

[3] 葛維鵬,張海山,杜梅青,等.鹽酸右美托咪定用于預防剖宮產患者椎管內麻醉期間寒戰反應的臨床研究[J].第三軍醫大學學報,2012,34(21):2226.

[4] 劉文勇,周澤軍,高華敏,等.剖宮產椎管內麻醉寒戰反應及右美托咪定預防研究[J].中國婦幼健康研究,2016,27(2):220.

[5] 王淑偉.不同劑量右美托咪定治療剖宮產患者術中寒戰效果觀察[J].現代中西醫結合雜志,2015,24(23):2592.

[6] 張 樂,黃紹強.右美托咪定復合羅哌卡因腰麻-硬膜外麻醉用于剖宮產術的效果分析[J].中國臨床醫學,2014,21(2):173.

[7] 孫維國,徐曉濤,周立平,等.異泊酚與右美托咪定在治療剖宮產術硬膜外麻醉后寒戰的對比研究[J].醫學研究雜志,2014,43(8):148.

[8] 侯憲佳,黃東林,修玉芳,等.右美托咪定預防剖宮產術患者麻醉后寒戰的效果觀察[J].中國現代藥物應用,2016,10(11):150.

[9] 吳 霞,韓傳寶,蔣秀紅,等.右美托咪定用于防治剖宮產術中寒戰反應的適宜劑量[J].臨床麻醉學雜志,2014,30(12):1211.

[10] 彭五一,蘇麗莎,王 恒,等.地塞米松復合右美托咪定預防腰-硬聯合麻醉剖宮產術中寒戰的效果[J].江蘇醫藥,2014,40(9):1062.