支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉的臨床療效及價值分析

劉 勇，劉玉芳，郭 斌，李 燕

(金堂縣第一人民醫院·四川大學華西醫院金堂醫院，四川 成都 610400)

聲帶息肉是一種在聲帶邊緣固有層淺層發生的增厚組織，屬于良性增生病變，大多數發生在單側，可造成聲音嘶啞。在聲帶息肉的治療中手術切除為最佳治療方法，主要有纖維喉鏡、電子喉鏡、間接喉鏡、支撐喉鏡下手術[1]。傳統手術采用的是直接或者間接喉鏡下切除，容易對聲帶造成損傷，造成永久性的聲音嘶啞。纖維喉鏡、電子喉鏡針對息肉超過3 mm時并不適用[2]。當前，支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉逐漸被廣泛應用，獲得了良好的效果。本文收集我科3年來支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉127例病例資料，現報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料：以我院收治實施支撐喉鏡下手術的127例聲帶息肉患者為研究組，以電子喉鏡下手術治療的100例聲帶息肉患者為對照組，病例均來源于2014年～2016年，回顧分析患者的臨床資料，研究組中男72例，女55例；年齡20～65歲，平均(38.4±10.4)歲；其中單側病變108例，雙側病變19例；病變類型：寬基型息肉67例(基底>0.3 cm，基底和聲帶邊界模糊)(圖1)，帶蒂型息肉60例(基底<0.3 cm，基底和聲帶邊界清晰)(圖2)；病程3個月～3年。對照組中男57例，女43例；年齡20～65歲，平均(38.9±9.6)歲；其中單側病變85例，雙側病變15例；病變類型：寬基型息肉53例，帶蒂型息肉47例；病程3個月～3年。患者都通過電子喉鏡檢查確診為聲帶新生物，患者都自愿接受手術治療，并簽署知情同意書。排除：心腦、腎、血液、免疫系統疾病者，聲帶結構、喉部結構畸形或者有其他疾病的患者，既往有聲帶手術、微波、激光治療者。兩組的一般資料統計對比差異無統計學意義(P>0.05)，表示可以進行組間比較。

圖1 寬基型息肉 圖2 帶蒂型息肉

1.2方法：研究組在術前禁食8 h，術前半小時肌內注射0.5 mg阿托品，對患者實施靜脈復合全身麻醉，采用同步間歇指令通氣，在手術過程中對呼吸進行控制，監測心電、血壓、血氧飽和度。手術取平臥位，頭后伸，對門齒使用消毒紗布進行保護，常規消毒鋪巾。將支撐喉鏡經口置入，于麻醉插管上方前滑，挑起會厭將聲帶與聲門充分暴露，緩慢推移支撐喉鏡，距聲帶0.5 cm時將喉鏡提起，調整支撐喉鏡位置讓病變部分在視野下充分暴露，支撐喉鏡固定在護胸板上，調整視野，放大病變。使用喉刀對息肉基底部沿著病變和正常黏膜的交界位置將黏膜切開，然后將病變組織摘除干凈，較小的病變組織直接使用喉鏡鉗取，較大的則分次切除。對創面與聲帶邊緣進行修理，直到聲帶游離緣光滑且平整。術后對患者使用抗生素靜脈滴注(3～5d)，并使用地塞米松10 mg與慶大霉素16 U，霧化吸入2次/d，連用3 d，術后2周內盡可能少說話，多進行深呼吸，禁食辛辣刺激飲食。

對照組患者采用電子喉鏡下手術治療，采用奧林巴斯電子喉鏡及配套息肉鉗進行手術。術后處置與研究組相同。

1.3療效判斷[3]：觀察患者的臨床療效、癥狀改善情況與復發情況。①療效評價：治愈：發音功能正常，聲帶光滑平整，病變全部消失，正常色澤；好轉：聲音嘶啞等癥狀與術前比有明顯改善，聲帶病變大部分消失，或者欠光滑，局部有充血，聲帶可正常閉合或者有少許裂隙；無效：與術前比較聲音嘶啞癥狀無改善或者有加重，有較多病變組織殘留，聲帶有充血或者有粘連，聲帶無法完全閉合。②隨訪3個月，觀察患者復發情況。

2 結果

2.1臨床療效比較：研究組與對照組帶蒂型息肉患者手術療效相比差異無統計學意義(P>0.05)，總有效率分別為95.00%和97.87%；研究組與對照組寬基型息肉患者手術療效相比差異顯著，總有效率分別為98.51%和84.91%，差異有統計學意義(χ2=7.892，P<0.05)。具體統計結果見表1。

表1臨床療效比較[例(%)]

組別類型治愈好轉無效總有效率研究組寬基型息肉64(9552)2(299)1(149)66(9851)①帶蒂型息肉50(8333)7(1167)3(500)57(9500)對照組寬基型息肉32(6038)13(2453)8(1500)45(8491)帶蒂型息肉35(7447)11(2340)1(213)46(9787)

注：與對照組比較，①P<0.05

2.2并發癥及復發情況比較：研究組患者中有3例口腔軟腭黏膜損傷，1例聲帶黏膜損傷，2例門齒松動，1例舌體麻木，并發癥發生率為5.51%；對照組患者中出現1例痙攣，1例聲帶損傷，并發癥發生率2.00%，兩組并發癥差異無統計學意義(P>0.05)。術后隨訪3個月，研究組1例復發，對照組1例復發，差異無統計學意義(P>0.05)。

3 討論

聲帶息肉是一種常見的疾病，發病率呈明顯增高的趨勢。本病多是因為發聲不當或者用嗓過度、喉部炎性反應等因素引起的，屬于良性病變。在聲帶息肉的治療中主要采用手術，如纖維喉鏡、支撐喉鏡、電子喉鏡等，各自有優缺點，在臨床上對患者采取何種手術方式尚存在爭議[4]。本次研究對127例聲帶息肉患者采用了支撐喉鏡下手術，寬基型息肉、帶蒂型息肉的總有效率分別為98.51%和95.00%，其療效與電子喉鏡下手術相比，治療寬基型息肉可獲得更好的療效。支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉的優點在于：可將喉部結構清楚暴露，可清楚看清會厭喉面前聯合聲門下區；有清楚的視野，可將病變組織徹底清除；患者全身麻醉下手術無痛苦，無需主動配合[5]。

需要注意的是，支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉存在一定的缺點，術中可引發門齒損傷、黏膜損傷、舌損傷、心律失常、顳頜關節功能障礙等并發癥，也易出現支撐喉鏡安放困難或者深度不當，無法暴露聲帶，安裝支撐喉鏡粗暴致軟腭或扁桃體損傷等意外。本次研究結果顯示，研究組患者中有3例口腔軟腭黏膜損傷，1例聲帶黏膜損傷，2例門齒松動，1例舌體麻木，并發癥發生率為5.51%，略高于對照組。

引起手術意外的原因主要有麻醉插管不當、設備因素、醫生技術不過關等，為此要做好相關的預防解決措施：①提高手術醫師的業務技能；②手術醫師要做好與麻醉醫師的溝通與配合，掌握手術適應證，采取一系列防止手術意外與并發癥的措施，保證手術安全；③要注意術中的各個細節，墊肩要適度(避免過高)，防止頸部過伸對支撐喉鏡安放造成影響。與麻醉師溝通的要點在于：①建議選擇經口氣管插管，插管固定在下頜與新生物同側以確保新生物良好暴露；②麻醉深度與肌松藥適度；③麻醉插管較常規全身麻醉插管深2～3 cm；④全身麻醉支撐喉鏡手術要訓練有素的喉科醫生與麻醉醫生密切配合。

綜上所述，支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉(尤其寬基型)可獲得顯著的療效，在臨床上有顯著的推廣價值，但手術過程中要注意相關事項，防止手術并發癥與意外的發生，為手術成功提供保障。

[1] 張梅鳳.支撐喉鏡下手術治療聲帶息肉的臨床觀察[J].中國醫藥導報，2010,7(18):152.

[2] 尹中普.支撐喉鏡與纖維喉鏡下手術治療聲帶息肉的比較研究[J].中國現代醫學雜志，2015，25(7):75.

[3] 楊 勇，黃學勤，程學仕,等.支撐喉鏡喉顯微手術局部并發癥分析及預防[J].吉林醫學，2013，34(35):7440.

[4] 李 強.支撐喉鏡下喉顯微手術治療聲帶息肉患者的療效評價[J].實用臨床醫藥雜志，2013，17(21):195.

[5] 閆 迪.支撐喉鏡和電子喉鏡下治療聲帶息肉的療效對比分析[J].中國冶金工業醫學雜志，2014，31(6):672.