2012-2016年南京市惠民醫院惠民醫療工作調查與分析

張榕榕，張 宇

（1徐州醫科大學公共衛生學院衛生事業管理專業，江蘇 徐州 221004；2南京市紅十字醫院院部，江蘇 南京 210000）

為解決城市低保群體就醫的問題，2002年，南京市政府在原南京市紅十字醫院的基礎上成立了全國首家惠民醫院——南京市惠民醫院（以下簡稱惠民醫院）。在當時城市低保群體未參與城市居民醫保的情況下，惠民醫院首創普通門診掛號費、普通門診診療費、門診注射費、住院診療費、住院基本醫療護理費免收，床位費、檢查費、治療費、手術費和放射費減半的政策（以下簡稱惠民政策），該政策惠及南京市區7萬多低保群眾，取得了良好的社會效益［1，2］。隨著醫改的不斷深入和人群疾病譜的改變，低保人員就醫需求強烈，僅依靠惠民政策減免部分醫療費，低保病人就醫依舊困難［3］。與此同時，減免的相關費用靠醫院承擔，不利于醫院職工隊伍穩定和醫院的發展［4］。經過近十年的探索，2012年初，惠民醫院創新醫療惠民模式，依托市政府專項資金補貼和民政部門救助功能，引入社會慈善基金補助，將醫保報銷、民政救助、惠民補貼和慈善基金支持相結合，基本實現惠民對象門診就醫有補助，住院治療免費，有效解決低保人群就醫問題。

1 惠民醫療工作對象及具體工作內容

惠民對象為南京城區低保居民。2012初，惠民醫院引入社會捐贈約6 000萬元，建立“慈善醫療基金”，開展慈善惠民工程。同時，民政部門醫療救助與醫保基金統籌支付同步結算。

1.1 針對住院的惠民對象

根據“先惠民后醫保”的政策要求，惠民對象經惠民政策支持后，醫保結算時對應的民政部門醫療救助同步減免，剩余的自費部分由慈善醫療基金直接支付，實現了住院低保患者的免費醫療服務。最終，惠民對象的醫療費用由醫保基金、民政部門救助金、市政府財政專項資金、醫院和社會慈善基金共同承擔。以一位惠民患者住院期間總費用為例：

該患者住院期間共產生醫療費15 168.25元，其中優惠政策減免金額921.6元［醫院先行墊付，65%（921.6×0.65=599.04）由市財政支付給醫院，35%（921.6×0.35=322.56）由醫院承擔］；醫保統籌支付9 817.00元；民政救助金額為統籌之外的70%，即為（15 168.25-9 817.00）×70%=3 745.88元；個人應自付：15 168.25-921.6-9 817.00-3 745.88=683.77元。慈善醫療基金支付應由個人承擔的683.77元。

1.2 針對門診治療的惠民對象

2012年至今，針對惠民對象在門診就診的補助項目有：醫保基金普通門診補助項目（每年度不超過400元）；民政部門門診費用補助項目（普通門診年度不超過2 000元）；慈善基金針對血透患者輔助用藥補助項目（每人每月800元）；高血壓患者門診藥費救助項目（支付90%的自費部分，每人每年總救助額不超過1 000元）。

2 近五年惠民醫院惠民醫療的成效

2.1 惠民對象就診人次增長幅度大，醫院第三方評價滿意度高

近五年，在惠民醫院門診就診的低保人群人次數逐年增加，見圖1。

圖1 2012—2016年度門診人次、住院人次

由于就診人次，特別是住院人次漲幅較大，在南京市衛計委第三方滿意度調查中，惠民醫院滿意度較高，滿意度評比醫院排在前三名。

2.2 惠民對象平均住院費用降低，醫療費用控制較好

2012—2016年，惠民醫院低保患者平均住院醫療費用逐年降低，2016年平均住院費用較2012年度下降18%，醫療費用控制較好，見圖2。

圖2 低保患者次均住院費用

2.3 醫院發展迅速、人員增幅較大。

隨著惠民對象就診人次的增加和對醫療要求的不斷提高，惠民醫院近5年醫院發展迅速，醫務人員人數增加較快，見圖3。

2.4 醫療技術開展廣泛、三、四類手術數量增長較快

圖3 醫院人員數

2012—2016年，惠民醫院廣泛開展各類新技術、新項目，其中開展的三、四類手術量增長較快，見圖4。

圖4 2012—2016年手術量及三四類手術開展情況

3 醫療救助工作中存在的問題與建議

3.1 惠民對象重復住院率高，長期壓床現象嚴重

惠民對象患常見病與多發病室首選惠民醫院救治，但很多患者體質狀況差，基礎疾病多，健康保健的依從性差。不少慢性病反復急性發作，并出現各種并發癥，重復住院率高，導致醫院人次人頭比過高，影響醫保對醫院的醫保結算返還。加之，門診救助金額有限等原因，許多低保患者不愿在門診治療，部分高齡患者甚至將醫院當作免費護理院，拒絕出院，長期壓床，影響醫院的床位周轉，浪費醫療資源。

3.2 醫院可持續發展存在一定阻力

南京城區7萬多低保居民，刑滿釋放人員及吸毒人員逾萬人，部分惡習難改的低素質患者就醫時不遵守醫院規章制度，嚴重影響醫院的就醫環境，優質的患者不愿到惠民醫院就診。同時，低素質患者對醫務人員的身心健康影響不利，醫院人才流動較大。另一方面，醫院隸屬區政府，區級財政支持乏力。醫院救助惠民對象越多，減免總費用就越多，作為二級醫院的惠民醫院，除市政府專項資金補助外，每年承擔200多萬元以上惠民醫療費用，成本增加較快。優質病人少、人才流動大、成本增長快，嚴重影響惠民醫院的可持續發展。

3.3 其他邊緣人群的醫療救助得不到滿足

惠民醫院救助對象為南京城區低保群眾。不少低保邊緣群眾，因為不是低保身份而失去被救助的機會，南京城區以外的低保患者得不到救助，惠民范圍有待進一步擴大。

3.4 完善惠民醫療工作的建議

建議醫院醫務人員增加院內宣教和院外隨訪，逐步提高低保患者的健康素養，提高救助對象從醫性［5］；通過民政、慈善基金與定點醫院的協作，推進門診慢性病的醫療救助，提高救助比例和患者救助范圍；醫院應聯合街道社區、公安部門、民政部門進行有針對性排查，杜絕把醫院當護理院行為，控制長期壓床現象，加快床位周轉，嚴格執行住院準入標準，門診可以治療的嚴禁住院，降低重復住院率；加強醫院安保投入，醫院安全管理與110聯動，維護良好的就醫環境，提高優質病人就診人次，保障醫務人員人身安全，減少離職率；政府部門應提高財政支持力度和投入比例，減輕惠民醫院的經濟壓力［6］；適當擴大醫療救助的覆蓋面，逐步延伸至低保邊緣人群，提高低保邊緣人員救助力度。

惠民醫療工作需要政府及相關職能部門、各級醫院、社會慈善基金共同探索，規范融合各方力量，使南京市城市低保群體得到良好的醫療救助。

［1］ 李天舒，臧繼全.南京：惠民之路怎么走［J］.家庭中醫藥，2006，14（4）：16-18.

［2］ 萬江心.南京惠民醫院：尋求經濟與社會效益雙贏［J］.醫藥產業資訊，2006，3（7）：16-19.

［3］ 羅倩妮.從南京惠民醫院看中國式醫療救助［J］.長沙民政職業技術學院學報，2008，15（4）：17-19.

［4］ 顏 里.惠民醫院如何實現可持續發展［J］.醫院管理論壇，2007，24（3）：39-42.

［5］ 麥智敏.院內宣教及院后隨訪對提升2型糖尿病患者治療依從性的影響［J］.中外醫學研究，2014，12（22）：94-95.

［6］ 薛 鵬，趙建中.常州市實施衛生惠民工程的若干思考［J］.中國衛生事業管理，2011，28（S1）：110-111.