早期護理干預對呼吸衰竭重癥監護患者臨床指標及并發癥的影響

楊文梓，湯麗麗，孫 亮

(湖北醫藥學院附屬人民醫院，湖北 十堰 442000)

近年，我國人口老齡化趨勢日漸嚴重，因此造成循環系統疾病、呼吸系統疾病的發生率漸趨增多[1-2]。呼吸衰竭是呼吸系統常見疾病，屬于臨床常見性綜合征，在重癥監護室(ICU)治療中，對于呼吸衰竭患者的常用方法為機械通氣法，對于ICU患者，由于機械通氣時間較長，在治療初期，患者身體需要采取制動措施，因此就非常容易造成呼吸機相關并發癥，也容易出現失用性肌萎縮，對于呼吸衰竭患者的預后恢復非常不利，嚴重影響患者生活質量，導致患者對呼吸機產生依賴[3]，影響后續的撤機工作，嚴重可危及到患者的生命安全，目前臨床已經予以了高度重視，因此對于呼吸衰竭重癥監護患者，予以有效的早期護理干預是十分必要的，通過有效干

預能夠降低機械通氣時間，減少并發癥[4]。筆者對呼吸衰竭重癥監護患者予以早期護理干預，分析其對患者臨床指標及并發癥的影響，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選擇2013年6月—2017年1月我院收治的呼吸衰竭患者148例，以其為本次研究觀察對象，入組標準：①年齡59～80歲；②最大吸氣壓力<25 cmH2O(1 cmH2O=0.098 kPa)；③肺內分流>15%；④生理無效應潮氣量>60%；⑤呼吸頻率>35次/min；⑥肺活量<10 mL/kg。排除標準：①出血性休克、縱隔氣腫、氣胸、肺大泡、嚴重肺出血以及心肌梗死患者；②嚴重肝腎等臟器功能障礙者。分組方法為隨機數字表法，設計分為觀察組與對照組，每組74例。對照組男44例，女30例；年齡60～79(67.88±7.65)歲；呼吸衰竭類型：Ⅰ型18例，Ⅱ型56例；主要原發病：肺炎22例，慢性阻塞性肺疾病52例。觀察組男46例，女28例；年齡61～80(68.44±7.39)歲；呼吸衰竭類型：Ⅰ型22例，Ⅱ型52例；主要原發病：肺炎20例，慢性阻塞性肺疾病54例。對于本次研究，2組入選患者均知情，簽署同意書，經院內倫理委員會審查批準，2組患者性別、年齡及呼吸衰竭類型等基礎資料比較差異均無統計學意義(P均>0.05)，具有可比性。

1.2 護理干預方法 對照組依據呼吸衰竭重癥監護患者的臨床特點給予常規護理干預，包括呼吸機常規干預、體位干預、主動性以及被動性肌肉活動干預等。觀察組在對照組常規基礎干預上給予患者早期護理干預措施，具體如下：①心理干預，尤其呼吸衰竭會造成患者呼吸不暢，發作頻繁，患者情緒易出現負面波動，感覺煩躁不安、焦慮恐懼等，多數患者對于自身病情了解少且多有偏頗，因此護理中護理人員要根據患者的具體情況，如文化程度、性格特點及家庭情況做有針對性的心理干預，耐心解除不良心理狀態，緩解壓力，提高患者治療配合度從而提升臨床效果。②呼吸道干預，部分患者會有痰黏稠問題，咳痰障礙，無法排出，護理中要對患者進行咳痰指導，幫助患者翻身并予以叩背等方式，促進排痰，若發現患者呼吸困難情況嚴重無法順利排痰，則可根據情況給予患者實施纖維支氣管鏡，將分泌物吸出并在必要時給予患者使用茶堿類興奮藥物，但需控制應用劑量從而幫助患者排痰。③用氧干預，護理人員指導患者吸氧時要觀察患者的臨床情況，嚴密監測患者血壓、心率、呼吸等基本情況以防止發生二氧化碳潴留。④制定活動干預計劃，根據患者具體情況評估其臨床特點，制定活動計劃，護理人員需間隔24 h評估患者的肌肉能力、緩解活動情況、活動度等，制定出2 d的運動量，活動干預中，需予以呼吸機，為患者提供氧氣支持。⑤臥位干預，呼吸衰竭患者清醒后，需調整床頭至65°，保持半臥位，便于患者上肢關節、肌肉及肢體的主動性以及被動性活動，給予患者按摩，20 min/次，2次/d。

1.3 觀察項目 護理干預前后采用血氣分析儀(日本Bayer Rapidlab850)測定2組患者氧分壓、二氧化碳分壓，觀察2組患者呼吸頻率、心率、肺功能情況，應用FGC-A+型肺功能分析儀檢測2組患者肺功能相關指標，主要包括1 s用力呼吸容積即(FEV1)、FEV1所占預計值的百分比值(FEV1%)以及FEV1/用力肺活量(FVC)，觀察比較2組患者ICU治療時間、機械通氣時間以及總住院時間。觀察2組可能出現的并發癥情況，如深靜脈血栓、壓瘡、呼吸機相關肺炎、神經肌肉功能障礙等。

2 結 果

2.1 2組護理干預前后臨床癥狀指標情況比較干預前，2組患者心率、呼吸頻率、二氧化碳分壓以及氧分壓比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預后2組患者心率、呼吸頻率以及二氧化碳分壓均低于干預前(P均<0.05)，2組患者氧分壓高于干預前，干預后觀察組以上各指標降低或者升高情況均明顯優于對照組(P均<0.05)。見表1。

2.2 2組護理干預前后肺功能指標情況比較 護理干預前，2組患者FEV1、FEV1%及FEV1/FVC比較差異均無統計學意義(P均>0.05)；干預后，2組FEV1、FEV1%及FEV1/FVC均明顯高于干預前(P均<0.05)，且觀察組以上三項指標均明顯高于對照組(P均<0.05)。見表2。

2.3 2組ICU治療時間、機械通氣時間以及總住院時間比較 干預后，觀察組患者ICU治療時間、機械通氣時間以及總住院時間均明顯短于對照組(P均<0.05)。見表3。

2.4 2組患者并發癥發生情況比較 觀察組發生呼吸機相關肺炎4例，深靜脈血栓1例，神經肌肉功能障礙3例，壓瘡0例，觀察組并發癥發生率為10.81%；對照組發生呼吸機相關肺炎9例，深靜脈血栓3例，壓瘡2例，神經肌肉功能障礙7例，對照組并發癥發生率為28.38%，觀察組并發癥發生率明顯低于對照組(2=21.448，P<0.05)。

3 討 論

呼吸衰竭是一種綜合征，是由不同因素所引發的換氣及通氣異常所致，對于呼吸衰竭重癥患者，在臨床可能會出現發紺及呼吸困難等癥狀[5]。大多慢性疾病者易發生呼吸衰竭，該病一旦發展到一定程度，可能導致患者心肺功能損傷，尤其是發展至重癥型呼吸困難，患者更易發生諸多并發癥，直接危及患者的生命健康，目前呼吸衰竭的主要治療方法以機械通氣法治療為主，改善患者體內潴留氣體紊亂情況，穩定代謝，保持患者呼吸通暢，但治療中可能會出現諸多并發癥，因此給予患者有效的護理干預是必要的，通過護理干預輔助治療，達到提高治療效果的目的[6-7]。

表1 2組護理干預前后患者臨床癥狀指標情況比較

組別n二氧化碳分壓/mmHg干預前干預后tP氧分壓/mmHg干預前干預后tP對照組7499.58±7.5380.22±11.456.426<0.0549.68±7.4469.80±7.215.437<0.05觀察組7490.47±7.6272.95±12.157.445<0.0549.59±7.3997.34±7.556.745<0.05t0.09111.2530.15213.921P>0.05<0.05>0.05<0.05

注：1 mmHg=0.133 kPa。

表2 2組護理干預前后肺功能指標情況比較

表3 2組ICU治療時間、機械通氣時間及總住院時間比較

對于呼吸衰竭患者，在實施機械通氣治療中，需要給予患者鎮靜與鎮痛治療，因此需要患者處于休眠狀態，從而可減少患者自身的耗氧量以及氧代謝，從而保證機體重要臟器有足夠的氧氣，在這種長期制動狀態下，激活了患者機體生物化學通道，可出現肌肉蛋白分解及合成的異常情況[8-9]，從而對患者循環功能、神經組織、肌肉組織產生不良影響，營養支持減弱，胰島素抵抗出現紊亂，肌肉萎縮，甚至出現神經傳導阻滯或者發生遲鈍，無法正常進行生理活動，因此臨床護理干預至關重要[10-11]。

本研究觀察組給予患者早期護理干預，在護理中，通過心理干預、呼吸道干預、用氧干預以及活動干預等，從整體上提高患者的護理效果。呼吸衰竭重癥患者可能因為對自身疾病的不了解，會出現諸多不良情緒，予以心理干預可減少心理壓力，提高治療配合度；呼吸道干預能夠保證患者呼吸通暢，用氧干預則專門針對呼吸困難患者，通過用氧指導及監測患者心率、呼吸等情況，緩解患者呼吸困難癥狀；通過活動干預，可提高患者的肢體活動能力，保持器官功能的穩定性，促進血液循環，避免并發癥的出現[12-13]。本研究對照組給予患者常規干預，護理中對于患者因長期制動所引發的諸多并發癥效果不明顯，而通過早期護理干預，則不僅促進了患者骨骼肌肉力量的恢復，增強了肌肉細胞信號的傳導功能，提高了自身抗氧化能力，還改善了機體微循環功能障礙，促進了肢體的血液循環，降低了神經肌肉功能障礙發生率，減少了深靜脈血栓的發生。通過比較發現，結果中2組患者臨床癥狀指標，如心率、呼吸頻率、氧分壓等在干預前均無顯著性差異，但干預后，觀察組以上各指標均優于對照組，可見通過早期護理干預，能夠提高患者氧分壓的水平，改善患者的肺功能，緩解患者的情緒，保持患者的呼吸頻率及心率，此結果與有關報道相符[14-15]。同時本研究結果還提示，觀察組ICU治療時間、機械通氣時間以及總住院時間均短于對照組，提示早期護理干預能夠促進患者咳痰、排痰，改善機體的循環功能，縮短機械通氣時間，減少ICU治療與住院時間。觀察組并發癥發生率顯著低于對照組，提示早期護理干預有助于減少并發癥的發生。

綜上所述，在呼吸衰竭重癥監護患者的護理中，實施早期護理干預能夠改善患者的氧分壓及肺功能，促進臨床相關指標恢復，縮短治療時間及住院時間，降低并發癥的發生率，在護理中有著廣闊的應用前景，值得推廣與應用。

[1] 趙青松. 全方位整體護理干預對慢性呼吸衰竭患者臨床效果的影響[J]. 齊魯護理雜志，2014，20(9)：27-29

[2] 張貞. 綜合護理干預對重癥呼吸衰竭患者治療期間的護理效果[J]. 中國衛生標準管理, 2015，6(14):227-228

[3] 吳躍瓊. 綜合護理干預對重癥呼吸衰竭患者治療期間的護理效果觀察[J]. 臨床醫藥文獻電子雜志,2016,3(25):5053；5056

[4] 曹云. 重癥呼吸衰竭的危險因素及護理對策分析[J]. 中國現代藥物應用,2013,7(15):176-177

[5] 曾海燕,李娜,楊粵蓉. 護理干預對COPD合并呼吸衰竭患者無創呼吸機治療依從性的影響[J]. 湖南中醫雜志,2015,27(4):138-139

[6] 楊寧梅,侯穎,王麗,等. 綜合護理干預在慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭患者中的應用分析[J]. 中國醫藥導報,2016,13(1):172-175

[7] 翟曄. 綜合護理干預在新生兒呼吸衰竭重癥監護中的臨床效果[J]. 中國實用醫藥,2015,10(8):246-247

[8] 李杏良,馬盼盼，任松森，等. 肺康復對慢性阻塞性肺疾病合并重度呼吸衰竭治療的促進作用[J]. 中國老年學雜志，2015，35(7)：1783-1785

[9] 張梅娟，顏蘭娣. 無創正壓通氣治療慢性阻塞性肺病急性發作型合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的護理[J]. 護理實踐與研究，2013，10(12)：37-38

[10] 黃妮娜，劉愛俠，盧嫦清，等. 舒適護理在ICU呼吸衰竭有創機械通氣患者中的應用效果[J]. 護理實踐與研究，2013，10(22)：34-35

[11] 喬紅艷. 無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并重癥呼吸衰竭的護理[J]. 護士進修雜志，2014，29(10)：947-948

[12] Bang KM，Mazurek JM，Wood JM，et al. Silicosis mortality trends and new exposures to respirable crystalline silica United States，2001-2010[J]. MMWR Morb Mortal Wkly Rep，2015，64(5)：117-120

[13] 劉曉麗，張巖. 無創呼吸機治療COPD合并Ⅱ型呼吸衰竭23例整體護理干預[J]. 齊魯護理雜志，2014，20(15):85-87

[14] 耿亞琴，劉婷，丁紅霞，等. 延續性護理在呼吸衰竭病人從 ICU 轉入病房中的應用效果評價[J]. 全科護理，2014，12(36)：3363-3364

[15] 胡細玲，陳妙霞，吳本權，等. 早期康復活動對重癥監護病房呼吸衰竭患者康復的影響[J]. 現代臨床護理，2015，14(3)：26-28