改良拔罐法治療疲勞性訓練傷140例

嚴懷寧，高 鋒，葉 榮，張曉峰，潘永飛，劉祖德

隨著我軍進入新時代，軍隊訓練常態化、實戰化，廣大基層官兵在訓練中傷病痛的發生率呈升高趨勢，許多傷痛經診斷為疲勞性疼痛和慢性勞損性疼痛，以往只能靠服用抗炎鎮痛類藥物進行治療，許多官兵擔心藥物的不良反應和依賴性，只能自我克服，影響了官兵訓練的主動性和訓練效果。臨床發現，傳統拔罐推拿對運動員訓練后疲勞性疼痛、慢性勞損性疼痛，以及部分疾病的輔助治療康復治療非常有效。2016-01至2017-12，筆者在基層部隊進行醫療保障過程中，對140例訓練傷官兵采用改良拔罐推拿法，明顯改善了疼痛癥狀,減少了傷病痛導致的非戰斗減員，降低了停訓率，對基層部隊的訓練和保障任務有較好的作用。

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取某駐訓醫療隊就診的訓練傷患者140例，均為男性，年齡17～31歲。入選標準：(1)集訓時間為2周～6個月；(2)有疲勞性疼痛；(3)排除嚴重頸、腰椎間盤突出癥和關節韌帶斷裂半月板3度以上損傷及結石等需要住院手術的，其中頸背疼痛36例，腰背疼痛42例，四肢關節疼痛62例，均經過醫師確認為非送醫癥狀，給予適當非甾體抗炎鎮痛藥物，效果不明顯。

1.2 方法 拔罐通常分為留罐法和走罐法。(1)留罐法；將真空罐拔于皮膚后停留10 min左右，通常負壓球壓3次即可，根據人體耐受度可以增減負壓。待拔罐部位皮膚充血、淤血時起罐，若大罐而吸拔力強時，可適當縮短留罐的時間。春季冬季11～4月拔罐時間可稍長，夏季秋季5～10月宜短，一般1次/2 d。頸背疼痛通常選用頸夾脊穴加阿是穴 ，腰背疼痛選用腰背棘突兩旁酸痛明顯點(阿是穴)為穴點，四肢關節疼痛選用肢體肌肉豐滿處酸痛明顯點(阿是穴)。(2)走罐法，亦稱推罐、行罐或刮痧罐 ，在行罐前，可先用凡士林油膏等潤滑油涂抹疼痛部位，用手掌快速磋磨皮膚，使皮溫升高，使疼痛部位血液循環加快，促進肌肉放松，同時凡士林油膏液化有利于罐體滑動，有條件也可以使用電吹風局部加熱，達到同樣目的。將罐拔住，負壓低于留罐，負壓球按壓2次即可，然后沿著經脈或者需要拔的線路來回推拉真空罐，至所拔部位的皮膚紅潤、充血甚至淤血時將罐起下。此法可起到拔罐與刮痧的雙重作用。適用于面積較大、皮膚平滑、肌肉豐厚的部位，如背部、腰臀、大腿等部位，1次/d。應囑患者注意保暖，3 h 之后再洗澡。10次為1個療程, 治療1～2個療程。

1.3 觀察指標 療效標準：(1)優，患者疼痛消失或顯著減輕，VAS和Nakai[1]分級降低二個等級或者無痛；(2)良，患者疼痛減輕；VAS和Nakai分級降低一個等級或者仍有輕微疼痛；(3)差，患者疼痛沒有明顯改善，甚至加重VAS和Nakai分級不變或者增加。收集治療前、治療4次，治療10次的具體數據進行分析對比。

1.4 結果 本組140例，治療時間10～20 d，留罐1050例次，走罐450人次，平均12.4次/例，無皮膚損害，無不良反應，無并發癥。117例(83.6%)療效較好，10 d后恢復訓練。23例(16.4%)療效差，再次入院檢查，頸椎間盤突出3例，腰椎間盤突出癥5例和小關節病1例，膝關節半月板損傷加重和創傷性關節炎6例留院治療，其余8例停訓繼續治療。

2 討 論

中醫學認為，拔罐是罐體吸附選定的部位，使皮下及淺層肌肉充血，刺激人體皮部、經筋、經絡穴位以達到排除毒素、疏通經絡、行氣活血、扶正固本、促進新陳代謝、調動臟腑功能最終以達到凈化血液的一種非藥物自然物理生態療法[2]。現代醫學也認為，拔罐可以改善局部內環境，加速血液循環，促進致痛物質的排泄，解除疼痛，提高痛閾，同時還能解除軟組織痙攣和缺氧狀態，從而達到治療的目的。傳統拔罐，是以玻璃罐為工具，利用燃燒、擠壓等方法排除罐內空氣，造成負壓，使罐吸附于體表特定穴位，因為用火使之產生負壓，故稱為火罐。本組采用改良拔罐器吸收了傳統罐具的優點，較之傳統意義上的火罐，療效一致，其特點是：(1)選用了塑料負壓罐，不易破碎；(2)可反復使用，成本消耗低；(3)重量輕， 攜帶方便；(4)不需要乙醇燃料，無燙傷隱患；(5)罐內負壓可據患者的體質情況和病情隨意調整，易于觀察罐內皮膚變化，便于掌握拔罐時間；(6)操作方便，易學易用，不影響部隊訓練和正常操課。

在軍事訓練中,由于短期內集中訓練,尤其是反復進行某一項目的高強度訓練,容易出現骨、關節和軟組織的疲勞性損傷,而且多發生在下肢[3]。中醫認為，緣于肝腎不足，經血不能濡養筋骨，局部脈絡空虛，復感風寒濕邪，營衛氣血不和、經脈閉塞不通而發病。選用頸夾脊穴加阿是穴，可通經活絡、舒筋活血、改善局部微循環。對調節神經、血管也有功效，利于無菌性炎性反應的消散和吸收，從而消除癥狀[2-4]。本組采用改良拔罐法，在明確診斷的情況下，取得了良好的臨床療效，140例中有117例(83.6%)療效較好，10 d后恢復訓練。筆者還發現，由于感冒引起全身肌肉或者關節疼痛也是風寒或濕邪或營衛氣血不和、經脈閉塞不通而發病，也可采用此方法進行診治[5，6]。

筆者認為，軍隊衛勤伴隨保障，不僅要預防訓練傷病，及早發現和診斷疾病，還要有充分的醫療手段，由于演訓環境不同，衛勤保障不可能配備全面的醫療設備，加上保障軍醫的專業不同，缺乏能夠滿足一線官兵衛勤需要的方法和設備，或者由于條件限制設備無法攜帶、使用。改良拔罐法有一定的實用性、有效性，是部隊衛勤保障值得推廣應用的一種好方法。

【參考文獻】

[1] Nakai O，Ookawa A，Yamaura I.Long-term roentgenographic and functional changes in patients who were treated with wide fenestration for central lumbar stenosis[J].J Bone Joint Surg(Am)，1991，73(8)：1184-1189.

[2] 王 謐，李 月，陳澤林. 拔罐療法概述與走罐手法述要[J].天津中醫藥大學學報，2009，28(4):217.

[3] 周開斌.針灸治療神經根型頸椎病遠期療效的療效觀察[J].中醫外治雜志,2012, 21(2)：38-39.

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[5] 稅素華.針刺拔罐治療國外膝關節疼痛患者22例臨床觀察[J].成都中醫藥大學學報，2000，23(3):27.

[6] 徐 麗,王 亮, 鄭光新, 等.康復干預對強化軍事訓練腰痛的影響[J].中國康復醫學雜志，2017,32(5): 539-542.