血栓抽吸對急性STEMI患者PCI術后組織突出的影響

俞 泓，張 蛟，賈小偉，李 屹，安 軍，劉惠亮

目前，經(jīng)皮冠狀動脈介入(percutaneous coronary intervention，PCI)已經(jīng)成為急性ST段抬高型心肌梗死(ST-elevation myocardial infarction，STEMI)的首選治療方法，并對冠狀動脈血流的再恢復極為有效[1-3]。直接PCI后的主要并發(fā)癥與冠狀動脈血栓相關，遠端血栓栓塞與心肌再灌注損傷、梗死面積及預后不良有關[4, 5]。支架內(nèi)突出的殘留血栓與將來的主要不良心血管事件如支架血栓的形成有關[6]。血栓抽吸是直接PCI的一種有效輔助治療。有研究表明，在直接PCI術前行血栓抽吸可以保留血管完整性，避免血栓栓塞，降低梗死面積[5, 7-9]。然而，目前國內(nèi)尚未見血管成形術之前行血栓抽吸預防后期組織突出療效的相關研究。本研究旨在探討血栓抽吸對STEMI患者PCI術后組織突出的影響，為臨床診治提供依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 對象 選擇2014-02至2017-08的武警總醫(yī)院OCT登記冊中，直接PCI術后立即進行OCT檢查的106例STEMI患者。入選標準：(1)持續(xù)胸痛至少30 min；(2)癥狀發(fā)作后6 h內(nèi)到達醫(yī)院；(3)12導聯(lián)心電圖中的兩個或更多連續(xù)導聯(lián)中ST段抬高至少0.1 mV；(4)心肌酶升高，血清肌酸激酶同工酶(CK-MB)水平比正常值高兩倍以上。所有患者的冠狀動脈中發(fā)生了與新生心肌梗死相關的病變，并植入了藥物洗脫支架。OCT成像的排除標準是心源性休克、慢性腎衰竭或極度曲折的血管。

1.2 方法 PCI術前患者服用阿司匹林(300 mg)及氯吡格雷(600 mg負荷量)。所有患者術前均沒有接受過溶栓治療，對于存在血栓負荷較重、支架血栓的患者，臨床醫(yī)師在征求家屬知情同意后執(zhí)行血栓抽吸。標準 PCI組不行血栓抽吸，只進行球囊擴張和支架置入。……