輪班制護士智測成績、狀態-特質焦慮及操作技能現況調查

楊月麗，唐亦復，曾濱陽，黃海東，馮 妍，史麗麗，康景佳，顧雪橋

大醫院多數護理崗位職業特點為晝夜連續、輪班頻繁、工作節奏快、持續時間久，破壞了體內生物鐘節律，表現為疲勞、緊張、焦慮、注意力不集中、記憶力減退、作業能力和工作效率下降，嚴重影響著從業人員的工作及生活[1，2]。國外同行們早已經關注到了長時間夜班醫護人員認知功能障礙、智測成績低下，致使醫療、護理質量下降現象[3，4]。迄今為止，國內專門涉及此類內容調查較少。為此，我們選擇了一組在我院臨床一線輪班制女性護士為觀察對象，對她們的智測成績、狀態-特質焦慮及護理操作技能現況進行了系統測評，并與本院從事白班護理工作同齡、同性別護士(對照組)比較，現將結果報道如下。

1 對象與方法

1.1 對象 在2017年我院春季體檢中，選擇長期從事臨床一線輪班崗位工作的女性護士，41例作為輪班組。納入條件：(1)臨床一線科室女性護士。(2)輪班工作時間≥3個月，目前仍在該類崗位工作。(3)年齡<50歲。對照組另擇我院同期從事白班臨床護理崗位女性護士，其納入條件與輪班組(1)和(3)相同，且白班工作時間≥3個月，年齡20～34歲，平均(28.09±4.15)歲。對照組入選38例，年齡22～37歲，平均(28.44±4.72)歲。兩組對象一般資料比較見表1，結果表明，兩組對象文化程度、護齡和目前崗位從業時間分布具有可比性(P>0.05)。

表1 兩組護士一般資料比較 (n；%)

1.2 方法

1.2.1 各種護理崗位工作時間 本研究入選護士各種護理崗位工作時間如下：(1)輪班護理崗位工作時間段：以白班(含中班)、小夜班和大夜班為基本循環的3班周輪班制，該崗位護士每周上1 個小夜班及1 個大夜班，節假日照常輪班。(2)白班護理崗位工作時間段： 8:00～12:00和14:00～17:00，周六和周日正常休息。

1.2.2 智測成績量表選擇及測試方法 智測成績量表選擇湖南醫科大學龔耀先教授修訂的“中國韋氏成人智測量表(Wechsler Adult Intelligence Scale-Revised China，WAIS-RC)”[5]，該量表分為語言和操作兩部分：(1)語言分測驗，知識(常識的廣度、長時間記憶)、領悟(事物觀察和理解)、算術(數的概念和應用、問題的解決、注意集中和記憶)、相似性(理解、聯想、綜合和概括)、數字廣度(瞬時記憶、注意集中)、詞匯(詞匯的理解和表達、早年文化環境和教育)。(2)操作分測驗，數字符號(學習的聯想，視察-運動)、圖畫填充(視覺、立體視察)、木塊圖案(空間知覺、抽象思維)、圖片排列(邏輯聯想、思維的靈活性)、圖形拼湊(尋找線索和形成假說、堅韌性和靈活性)。WAIS-RC量表測試均入選后首次值班結束后進行。

1.2.3 精神心理狀態評定方法 本研究精神心理狀態工具選擇“狀態-特質焦慮問卷 ( State-Trait Anxiety Inventory，STAI)”[6]，該問卷分兩個分量表：(1)狀態焦慮部分量表(S-AI)：包括有1～20項條目，表達近期某一特定時間段焦慮情緒；(2)特質焦慮分量表(T-AI)：包括有21～40項條目，顯示長期焦慮情緒反應。每個條目應用1～4 點評分，S-AI 和T-AI相加后為ST-AI總分，分值越高代表焦慮程度越高。STAI問卷測試時間與WAIS-RC量表相同。

1.2.4 護理操作技能測試方法 選擇中華醫學會編制的“護理技術操作規范”中有代表性護理操作技術[7]作為本文護理操作技能評估項目，包括有：臥床更換床單、無菌操作、特殊口腔護理、灌腸、導尿、吸痰、鼻飼、心肺復蘇、皮內注射、生命體征觀察、靜脈輸液等11項。評分按佳、較佳、一般、較差和差分別評出1～5分，各項技術評分之和為技能總分，分值越高意味著操作技能越好。護理操作技能測試時間與STAI問卷相同。

2 結 果

2.1 WAIS-RC量表各條目分及總分比較 兩組對象WAIS-RC量表各條目分及總分比較見表2，結果表明，輪班組的領悟、算術、數字廣度、詞匯、圖形排列、圖形拼湊等條目分及智測成績總分明顯低于對照組(P<0.05)。

項目輪班組(n=41)對照組(n=38)tP知識15.06±3.8516.19±3.621.327>0.05領悟18.27±3.8116.46±3.502.059<0.05算術6.13±1.648.65±2.052.823<0.01相似性12.29±2.9612.37±2.890.816>0.05數字廣度8.14±2.2610.65±2.842.504<0.01詞匯49.35±5.6757.54±6.282.730<0.01數字符號33.21±4.1233.65±4.701.256>0.05填圖9.10±2.199.69±2.280.961>0.05木塊圖24.47±5.8625.53±5.811.324>0.05圖形排列16.21±3.5018.48±3.961.970<0.05圖形拼湊17.24±3.3819.69±3.942.056<0.05智測成績總分47.71±5.2955.06±6.744.32<0.01

2.2 “STAI問卷”各分量表得分及STAI總分比較 兩組對象“STAI問卷”各分量表得分及STAI總分比較見表3，結果表明，輪班組的S-AI、T-AI及STAI總分均明顯高于對照組(P<0.05)。

量表輪班組(n=41)對照組(n=38)tPS-AI42.29±8.3538.13±6.903.5270.01T-AI44.38±8.9240.57±7.452.940<0.01ST-AI83.77±17.2076.86±14.173.929<0.01

2.3 操作技能各條目分及總分比較 兩組對象操作技能各條目分及總分比較見表4，結果表明，輪班組的無菌操作技術、導尿操作、吸痰操作、靜脈輸液操作及操作技能總分均明顯低于對照組(P<0.05)。

操作技能輪班組(n=41)對照組(n=38)tP臥床更換床單4.47±0.824.65±0.901.016>0.05無菌操作技術4.20±0.734.49±0.842.035<0.05特殊口腔護理4.07±0.494.12±0.531.392>0.05灌腸操作4.22±0.534.17±0.601.041>0.05導尿操作4.05±0.464.49±0.512.515<0.01吸痰操作4.11±0.574.50±0.482.437<0.01鼻飼操作4.19±0.594.25±0.601.176>0.05心肺復蘇操作4.24±0.534.29±0.581.312>0.05皮內注射操作4.37±0.664.33±0.710.873>0.05生命體征觀察4.38±0.704.42±0.661.270>0.05靜脈輸液操作4.21±0.534.67±0.612.451<0.01總分45.30±6.1953.47±6.404.782<0.01

3 討 論

醫院臨床一線的護理崗位屬性是晝夜連續工作，主要排班方式是3班輪換制(白班、小夜和大夜班)，這種制度需要從業者這不斷變換工作時間段，在休息日和夜間也要連續上班。同時，該類崗位屬特殊勞動環境，其特點為責任重、負荷大，加之一些患者生活不能自理，護理工作量繁重；另一方面，部分服務對象突發事件多、病情變化快，加速了工作節奏；同時，執行醫囑處置和注視多種視屏表盤數據，注意力需高度集中[8，9]。這些特點決定著從業人員在精神和體力方面有著過多的透支，產生過度緊張及疲勞，體內生物鐘節律失調。文獻[10，11]首先觀察到了，長期輪班工作可導致醫護人員智測成績下降和多方面認知功能障礙，常常表現為嗜睡、疲勞、健忘、注意力不集中、記憶力糟糕。在值班期間思維反應慢, 解決問題及執行能力弱, 工作效率低, 致使醫療護理整體質量下降。

Devore 等[11]采用采用威斯康星卡片分類測驗(WCST)對這類人群進行對照研究，發現輪班工作者發生認知障礙和負性情緒增加是單一白班工作者的2～4倍之多，表現為記憶障礙、注意定勢轉移、抽象問題解決能力差及抑郁情緒評分值偏高，腦各區域功能值減弱，其中額葉執行功能損害較為嚴重，主要體現在WCST 分類計數少，錯誤數多。迄今為止，國內同行專門涉及此類內容報道較少，為此，我們選擇了一組從事輪班工作女性護士為觀察對象，對照組為白班工作的同齡、同性別護士，研究工具使用了“中國韋氏成人智測量表(WAIS-RC)”、“狀態-特質焦慮問卷(STAI)”和“護士基礎護理操作技術水平測試”，這些測試工具都能反映出受試者當前的心理情緒、認知功能和護理技能水平。

本研究統計結果證實了，輪班護士組STAI問卷各個條目分及總分、WAIS-RC量表多數條目分及總分以及部分操作技能評分及總分均明顯差于對照組，這些數據告訴我們，大醫院臨床一線輪班制護士智測成績、心理健康及護理操作技能一般，國外一些作者看法與本研究相同[12-14]。WAIS-RC量表中領悟、算術、數字廣度、詞匯、圖形排列、圖形拼湊等條目多與記憶能力、注意能力、轉移能力、抽象解決問題能力密切相關，上述條目評分低于對照組代表智測成績和認知功能有些下降。Chang 等[12]調查了一組輪班崗位工作護士，她們的認知功能和視覺注意力都有衰減出現了問題，而這些作者接下來進一步測試了另一組連續工作2個夜班護士們的精神狀態及職業技能水平，使用工具分別為狀態-特質焦慮量表和職業能力測評量表(VAT)，這些評估結果中多數分項分及總分都比對照組差[13]。本研究也使用了狀態-特質焦慮量表，而護理技能測試類同于VAT量表，評估結果基本一致。Chang等[13]在評估倒班護士們的認知功能、心理情緒及操作技能時，還同步測試了她們的各種血清激素(生長激素，皮質醇，催乳素，促甲狀腺激素)水平，結果提示，倒班頻繁可導致催乳素水平減低，影響到了視覺注意力和執行功能；而這一崗位從業人員狀態-焦慮評分增高則與高皮質醇激素分泌水平有關。

綜上所述，在大醫院臨床一線從事輪班制工作的護士群體心理健康較差，認知功能及智測成績不理想，操作技能低下。這些現象影響到了醫院整體護理質量，有關行政管理部門應密切注意。目前，國內大醫院臨床護士普遍不愿意輪值夜班，后者已成為護理從業人員主要職業壓力源，也是她們換崗、轉行和流失的一個重要原因。一些臨床護理研究人員已對夜班工作時間、排班方式進行了多項調查和研究，提出很多改進想法和打算，下面一些做法是可行的，其一，定期評估輪班制工作的護士群體各類健康狀況，發現問題后，及時制定有針對性的干預計劃。其二，設計科學的臨床護理倒班制工作方案，學合理地使用護理人力資源，減小倒班護士身心損害。總之，本文觀察結果及結論是初步的，還有待多中心、大樣本、前瞻性系列研究來驗證。

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