超聲胃鏡聯合染色放大內鏡在早期胃癌診斷中的作用

溫建軍，劉雪，邱榮鋒（贛州市人民醫院消化內科，江西 贛州 341000）

胃癌是消化道最常見的惡性腫瘤之一，我國的發病率僅次于日本，位于全球第二位，每年新增胃癌患者約40萬例，病死人數約30萬例［1］。這主要是因為我國早期胃癌的診斷率低，多數就診病例屬進展期。因此，如何早期發現是提高胃癌治療療效的關鍵，染色放大內鏡可清晰地顯示粘膜表面的微小變化，判斷病灶的良惡性，提高胃癌的檢出率［2］；超聲內鏡可以進一步發現早期微小病灶及客觀地判斷病灶侵犯胃壁的深度、累及的范圍和淋巴結轉移的情況，結合病理結果做出正確的診斷以及術前分期，指導內鏡下治療［3］。本研究旨在評價超聲胃鏡聯合染色放大內鏡在早期胃癌診斷中的作用。

1 對象與方法

1.1 對象

2010年3月至2013年12月期間，對在我院接受早期胃癌篩查、年齡超過40歲的體檢人群及門診患者進行普通胃鏡檢查，發現胃黏膜可疑病灶，包括糜爛、黏膜粗糙、微隆起、淺凹陷及黏膜色澤異常者75例，其中男性42例，女性33例。年齡39～67歲。該研究獲醫院倫理委員會同意，納入研究患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 術前準備 肌肉注射丁溴東莨若堿20mg和咪唑安定5mg，肌肉注射5min后口服糜蛋白酶及稀釋10倍的二甲硅50ml，轉動體位10min，操作時對病變區域進行沖洗。

1.2.2 染色放大及超聲內鏡檢查 對常規胃鏡檢查異常的部位采用采用Olympus GIF－260Z電子放大胃鏡仔細觀察并記錄后，采用靛胭脂冰醋酸混合液染色，再對重點部位放大，觀察病變大體形態、黏膜、胃小凹形態及微血管形態，標記病變范圍并作鏡下良惡性的診斷；染色放大內鏡檢查后采用超聲內鏡進行觀察，評估病灶良惡性并評估病灶浸潤胃壁的深度、累及的范圍和淋巴結轉移的情況［4］。圖1和圖2分別是對患者同一區域進行的染色放大內鏡和超聲胃鏡檢查圖像，綜合二者可診斷為早期胃癌。

1.2.3 病理活檢及治療 內鏡下觀察完成后，對高度可疑部位病變取1～2塊組織進行活檢，直徑超過2cm的病變可酌情增加活檢數。診斷早期胃癌患者行內鏡黏膜下剝離術，進展期胃癌患者行開放手術治療。

圖1 早期胃癌的染色內鏡圖，紅色區域為可疑病兆，pit分型判斷為惡性病變

圖2 超聲內鏡圖像示粘膜層、粘膜肌層結構紊亂，內部回聲不均勻

1.3 統計學分析

采用SPSS16.0統計軟件進行數據分析，采用Kappa一致性檢驗評價內鏡下良惡性診斷與病理診斷、內鏡下浸潤深度與術后浸潤深度的一致性。

2 結果

2.1 內鏡下良惡性診斷及病理診斷

染色放大內鏡顯示，良性病灶49例，惡性病灶26例；染色放大內鏡聯合超聲內鏡顯示，良性病灶51例，惡性病灶24例；病理活檢結果示，良性病灶55例，惡性病灶20例。超聲胃鏡聯合染色放大內鏡、染色放大內鏡良惡性診斷與病理診斷的一致性評價見表1。由表1可知，染色放大內鏡聯合超聲內鏡與病理診斷的敏感度、特異度和一致性均高于染色放大內鏡檢查。

表1 內鏡下良惡性診斷與病理診斷結果的一致性

2.2 超聲胃鏡聯合染色放大內鏡內鏡下侵犯深度與術后病理侵犯深度的一致性

早期胃癌6例行內鏡黏膜下剝離術，14例患者行胃癌根治術。20例患者術后病理顯示，侵犯粘膜層1例，粘膜肌層2例，粘膜下層2例，固有肌層15例。內鏡下病灶侵犯深度與術后病理侵犯深度的一致性評價見表2，一致性和Kappa值分別90.0%、0.98，且P＜0.001，可見超聲胃鏡聯合染色放大內鏡與術后病理在病灶浸潤深度的評估方面具有一致性。

表2 超聲胃鏡聯合染色放大內鏡評價浸潤深度與術后病理的一致性

3 討論

胃癌是全世界最常見的惡性腫瘤之一，居癌癥病死率第二位，早期胃癌的5年生存率大于90%，而進展期胃癌術后5年生存率僅30%～40%［5］。日本的早期胃癌診斷率高達50%［6］，我國胃癌病例以進展期為主，早期胃癌診斷率僅10%［7］。早期胃癌多無特異性癥狀和體征，內鏡檢查是早期胃癌診斷的核心，普通內鏡下表現隱匿，易被漏診或誤診。

隨著近年來內鏡技術的不斷發展，早期胃癌的診斷水平不斷提高。其中染色放大內鏡通過內鏡下噴灑化學染色劑使黏膜表面的微細變化得以突顯，能分辨微小病變及胃平坦性病變，同時觀察pit分型大致判斷是否有胃癌及癌前病變。超聲胃鏡可以發現早期微小病灶及判斷病灶侵犯胃壁的深度、累及的范圍和淋巴結轉移的情況，鑒別早期胃癌和進展期胃癌的準確率可達70%～80%［8］，是胃癌分期評估最可靠的非手術方法，尤其是T分期［9］，對內鏡黏膜下剝離術有明確的指導作用［10］。將兩者聯合應用觀察胃內可疑病變，可引導靶向活檢及進行術前分期，進一步提高癌前病變及早期胃癌的檢出率，為臨床早期診斷及治療提供幫助。

本研究聯合應用染色放大和超聲內鏡對胃癌可疑病例進行篩查，前瞻性地評價了超聲胃鏡聯合染色放大內鏡診斷與病理診斷的一致性，同時對聯合內鏡下病灶侵犯深度與術后病理侵犯深度的一致性進行評估。結果顯示染色放大內鏡聯合超聲內鏡與病理診斷的一致性較好，Ka ppa值為0.744，敏感度和特異度分別為90、89.1，均高于單一染色放大內鏡檢查，可知染色放大內鏡聯合超聲內鏡檢查可顯著提高鏡下診斷的準確性。聯合內鏡下病灶侵犯深度與術后病理侵犯深度的一致性較好，為90.0% ，Kappa值為0.98，高于單獨使用超聲內鏡的浸潤深度評估準確率86%［11］，可知染色放大內鏡聯合超聲內鏡檢查可準確地評價胃癌的T分期。

因此，超聲胃鏡聯合染色放大內鏡可顯著提高早期胃癌及癌前病變鏡下診斷的準確性，而且有利于進行胃癌術前T分期，指導胃癌的手術治療。

［1］秦新裕.努力提高我國胃癌診治水平［J］.中華胃腸外科雜志，2010，13（1）：9－12.

［2］Tanaka K，Toyoda H，Kadowaki S，et al.Surface pattern classification by enhanced－magnification endoscopy for identifying early gastric cancers［J］.Gastrointestinal endoscopy，2008，67（3）：430－437.

［3］Yoshinaga S，Oda i，Nonaka S，et al.Endoscopic ultrasound using ultrasound probes for the diagnosis of early esophageal and gastric cancers［J］.World journal of gastrointestinal endoscopy，2012，4（6）：218－218.

［4］Sakai Y，Eto R，Kasanuki J，et al.Chromoendoscopy with indigo carmine dye added to acetic acid in the diagnosis of gastric neoplasia：aprospective comparative study［J］.Gastrointestinal endoscopy，2008，68（4）：635－641.

［5］Jemal A，Siegel R，Xu J，et al.Cancer statistics［J］.CA：a cancer journal for clinicians，2010，60（5）：277－300.

［6］Maruyama K，Kaminishi M，Hayashi KI，et al.Gastric cancer treated in 1991in Japan：data analysis of nationwide registry［J］.Gastric cancer，2006，9（2）：51－66.

［7］Thrumurthy SG，Chaudry MA，Hochhauser D，et al.The diagnosis and management of gastric cancer［J］.BMJ：British Medical Journal，2013，347（1）：6367－6367.

［8］Matsumoto Y，Yanai H，Tokiyama H，et al.Endoscopic ultrasonography for diagnosis of submucosal invasion in early gastric cancer［J］.Journal of gastroenterology，2000，35（5）：326－331.

［9］Tsendsuren T，Jun SM，Mian XH.Usefulness of endoscopic ultrasonography in preoperative TNM staging of gastric cancer［J］.World Journal of Gastroenterology，2006，12（1）：43－43.

［10］Okada K，Fujisaki J，Kasuga A，et al.Endoscopic ultrasonography is valuable for identifying early gastric cancers meeting expandedindication criteria for endoscopic submucosal dissection［J］.Surgical endoscopy，2011，25（3）：841－848.

［11］Tsuzuki T，Okada H，Kawahara Y，et al.Usefulness and problems of endoscopic ultrasonography in prediction of the depth of tumor invasion in early gastric cancer［J］.Acta medica Okayama，2011，65（2）：105－112.