雙源CT冠狀動脈成像診斷冠狀動脈瘺

廣州軍區廣州總醫院放射科(廣東 廣州 510016)

李小榮 歐陜興

冠狀動脈瘺(Coronary artery fistula,CAF)是指因冠狀動脈與心腔內肌小粱間隙或竇狀隙仍保持胚胎通路，使冠狀動脈及其分支與心腔、從屬靜脈及肺動脈形成異常溝通。半數以上患者無癥狀而無需治療，對瘺口較大、瘺道流量較高、側支多且曲折及巨大動脈瘤形成的患者必須進行手術矯正[1]，正確診斷和精確評估對確定治療方案尤為重要。冠狀動脈造影一直被認為是診斷CAF的金標準，隨著多層螺旋CT，特別是雙源CT越來越多地應用于心臟疾病的診斷，CAF的檢出率有所增高，本文回顧分析雙源CT冠狀動脈成像(DSCTA)診斷CAF的影像資料，以探討雙源CT對冠狀動脈瘺的診斷價值。

1 資料與方法

1.1 受檢者資料2010年5月～2015年6月間行雙源CT心臟掃描檢查者并診斷為CAF的15例患者，男性9例，女性6例，年齡6月～46歲，平均年齡23歲。

1.2 圖像獲得及后處理方法采用西門子雙源CT(Somatom Definition)掃描儀，掃描前4～8h禁食，掃描范圍為氣管分叉水平至心臟膈面下10～15mm。使用雙筒高壓注射器以5mL/s的流率經肘正中靜脈先注射20mL生理鹽水，使用雙筒高壓注射器，將感興趣區ROI設在主動脈根部，達到閥值延時自動觸發及回顧性心電門控螺旋掃描，掃描參數：管電壓120kV，電流380mAs，螺矩(pitch值)0.2～0.5，探測器準直：2×32×0.6mm，旋轉時間0.33s/c，掃描時間7～12s。由計算機自動選取最佳收縮期(Best Syst)和最佳舒張期(Best Diast)進行單扇區重建，層厚0.75mm，間隔0.5mm，卷積函數值B26f。使用Siemens Medical Solutions圖像工作站，后處理技術包括多平面重組(multiple planar recostruction,MPR)、曲面重建(curved plannar reformation,CPR)、最大密度投影(maximal intensity projection,MIP)及容積重組(volume rendering,VR)。由兩名中級以上醫師對圖像進行分析，主要觀察冠狀動脈的走形、形態、起源及與房室、大血管有無異常溝通，討論后共同得出診斷。……