老年患者內(nèi)鏡下腸息肉切除圍手術(shù)期的護理要點總結(jié)

張璐

（山東省臨沂市蘭山區(qū)人民醫(yī)院，山東 臨沂 276000）

0 引言

腸息肉主要講的是腸粘膜表層出現(xiàn)異常的突起的組織，未獲得明確診斷前皆稱為息肉。按照病變性質(zhì)主要包括炎癥性與腺瘤性兩種類型，其屬于臨床多發(fā)的一種消化道疾病[1]。主要好發(fā)于老年男性群體。當前，主要選擇內(nèi)鏡下切除術(shù)治療，其具備傷害小、恢復(fù)迅速等特點。然后術(shù)后容易產(chǎn)生腸道出血等不良癥狀，根據(jù)出血開始時間，分為即刻出血，早發(fā)出血以及遲發(fā)性出血[2]。為了減少并發(fā)癥，對內(nèi)鏡腸息肉切除術(shù)病人選擇圍手術(shù)期護理，獲得了良好的治療成效。該報告中，選擇2016年7月至2017年7月收治的98例內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)老年病人進行探討，采取優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護理，獲得了顯著的臨床效果。

1 資料與方法

1.1 基本資料

抽選醫(yī)院2016年7月至2017年7月收治的98例老年腸息肉病人進行探討分析，包括男47例，女51例，59-78歲。均經(jīng)腸鏡等檢查后確診，息肉直徑約為1-3.5cm。具體分為：直腸息肉38例、升結(jié)腸息肉19例、橫結(jié)腸息肉13例、降結(jié)腸息肉16例、乙狀結(jié)腸息肉12例。所有病人皆存在一定程度的腹痛、便血、腹瀉、黑便、消瘦或貧血等臨床表現(xiàn)。平均分成兩組，每組49例。經(jīng)過比較兩組病人的基本資料，差異無統(tǒng)計學(xué)意義，（P＞0.05）具有對比性。

1.2 方法

參考組選擇一般護理措施，具體分為：護士引導(dǎo)病人進行常規(guī)檢測，例血糖、肝腎功能、胸透、心電圖以及凝血時間等，并且，護士還需掌握病人的病史，為其講解治療方法與禁忌事項。研究組選擇優(yōu)質(zhì)的圍手術(shù)期護理，具體包括以下內(nèi)容。

1.2.1 術(shù)前護理

①術(shù)前評測。護士應(yīng)引導(dǎo)病人進行全面的檢查，并且整理好病歷，方便醫(yī)生查看，還能夠為術(shù)后護理提供資料。排除肝腎功能以及凝血功能異常的病人。全面掌握病人的病史與使用藥物情況。大部分病人存在高血壓、冠心病等，長期服用抗凝藥物，所以，護士告知其必須停用3d后[3]，進行手術(shù)。盡可能避免由于抗凝藥物導(dǎo)致的術(shù)后出血癥狀；此外，全面掌握病人的排便情況與飲食習(xí)慣，進而為術(shù)后護理奠定基礎(chǔ)；②心理干預(yù)。因為須實施手術(shù)，而且主要為老年群體，會產(chǎn)生焦急、害怕、壓抑等負面情緒，護士應(yīng)保持良好的工作態(tài)度，積極和病人進行交談，耐心聽取其主訴，進而全面掌握病人實際的心理情況，進行針對性的心理指導(dǎo)，緩解不良情緒。對于存在高血壓與心臟病患者，告知其維持積極向上的心理，顯著緩解并發(fā)癥，促進病人康復(fù)，增強克服疾病的信心，或與家人進行交流，加強對病人關(guān)心愛護，給予精神支持與安慰，確保其保持穩(wěn)定的情緒[4]。

1.2.2 術(shù)中護理

保持手術(shù)室合適的溫濕度，進行手術(shù)過程中密切和醫(yī)生配合，此外，嚴格觀察病人的脈搏、血壓、體溫、神志等生命征。

1.2.3 術(shù)后護理并發(fā)癥預(yù)防。因為老年病人體質(zhì)虛弱，臟腑功能衰弱，術(shù)后會產(chǎn)生諸多不良癥狀，所以，護士須密切觀察病人的生命征以及術(shù)后并發(fā)癥。例意識，心電，血壓，大便色、量與性質(zhì)。經(jīng)過觀察便色，判斷是否出現(xiàn)出血、腹痛或反跳痛等癥狀，如果產(chǎn)生不良癥狀，須立即報告醫(yī)生進行有效治療；②飲食干預(yù)。息肉低于1cm病人須禁食6h，若不存在異常，可進食流食[5]。然后逐漸轉(zhuǎn)變?yōu)槠帐场Ｏ⑷獯笥?cm病人須禁食2d，必須臥床休養(yǎng)l周，2d后進食流質(zhì)、易消化食物，多食瓜果蔬菜。禁忌辛辣刺激性食物，預(yù)防便秘。一旦產(chǎn)生按醫(yī)囑使用緩瀉藥物；并且告知其必須注意休養(yǎng)，防止眼睛與大腦疲勞[6]；③活動指導(dǎo)。內(nèi)鏡下腸息肉切除后會產(chǎn)生強烈的不適感。但是多數(shù)老年病人喜歡運動，因為忽略預(yù)后，強烈運動時可導(dǎo)致引起出血癥狀，多表現(xiàn)為并發(fā)遲發(fā)性出血。因此，護士應(yīng)全面詳細地掌握病人的興趣愛好。了解其運動方式與幅度，按照病人的運動方式，告知其適量活動的必要性與禁忌事項，鼓勵病人多看報紙，聽輕音樂等[7]；④服藥干預(yù)。對于疾病嚴重或存在諸多并發(fā)癥的病人，多選擇靜脈輸液的方式進行治療。然而，老年病人的血管彈性較差，輸液過程中應(yīng)合理調(diào)節(jié)滴速，防止產(chǎn)生身體不適感。對于存在高血壓或動脈硬化病人，服用降壓藥物，保證血壓穩(wěn)定，明顯控制血壓升高導(dǎo)致的術(shù)后出血[8]；⑤健康宣教。術(shù)后病人會產(chǎn)生焦急、害怕等負面情緒，擔(dān)憂出血或疾病嚴重等，護士須進行有效的心理疏導(dǎo)，緩解其不良情緒[9]。此外，為病人與家人介紹腸息肉病理機制、主要表現(xiàn)、治療方法以及醫(yī)院環(huán)境，術(shù)后護理等內(nèi)容。提高其對疾病的認知，改善其不良情緒。告知其評測病情的方法，如果出現(xiàn)大便增多、便血、血壓減低、臉色蒼白、心率加快等現(xiàn)象，警惕術(shù)后出血，須立即報告醫(yī)生給予解決。告知病人術(shù)后2周內(nèi)避免勞累或下蹲過久。術(shù)后6周內(nèi)禁忌重體力勞動或劇烈運動[10]。

1.3 療效判定

制定護理工作服務(wù)滿意度調(diào)查表，共100分。并且術(shù)后進行3個月的隨訪，健康測量表評價病人的生活質(zhì)量。主要分為：生理機能、情感職能與生理職能等，分數(shù)越大生活質(zhì)量越高。

1.4 數(shù)據(jù)處理

選擇SPSSl9.0，進行數(shù)據(jù)處理，實施t檢驗與χ2檢驗，（P＜0.05）說明差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的治療成果比較

對比兩組病人的滿意度，并發(fā)癥以及治療時間等情況，研究組遠遠強于參考組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有臨床對比價值。詳見表1。

表1 兩組的治療成果比較

表1 兩組的治療成果比較

組別 例數(shù) 患者滿意度 并發(fā)癥發(fā)生率 住院時間（d）參考組 49 82.18±2.73 7（14.29） 15.49±2.93研究組 49 97.83±1.81 2（4.08） 9.26±2.38 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

2.2 兩組的治療成效比較

對比兩組病人的情感職能、生理職能與生理機能情況，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），具有臨床對比價值，具體見表2。

表2 兩組的治療成效比較

表2 兩組的治療成效比較

組別 例數(shù) 情感職能評分 生理職能評分 生理機能評分對照組 49 82.18±2.73 72.15±2.76 74.18±2.86觀察組 49 58.83±2.81 52.18±2.65 60.18±2.64 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

腸息肉屬于未確診前，對于腸粘膜表層出現(xiàn)突起病變組織的概稱，屬于臨床多發(fā)的疾病之一。引發(fā)疾病的因素諸多，例慢性炎癥、病毒感染、年齡、不規(guī)律生活行為與遺傳等。好發(fā)位置是直腸或結(jié)腸；主要為老年群體，同時其發(fā)病率伴隨年齡的增加而提高[11]。按照疾病性狀主要包括腺瘤性與炎癥性。其中腺瘤性息肉存在惡化的概率。具體可產(chǎn)生便血、黑便、便數(shù)增加、腹脹、腹痛或貧血等表現(xiàn)。臨床對其病情的診斷需根據(jù)各項檢查結(jié)果結(jié)合臨床表現(xiàn)進行評估后確診，主要依照常規(guī)檢查，例心電、血常規(guī)、凝血時間以及血小板計數(shù)等[12]，還有具體癥狀給予評估確診。還可選擇肛鏡或直腸鏡檢查，明確病變位置、性狀等。目前，主要選擇內(nèi)鏡下切除術(shù)進行治療，其屬于一類微創(chuàng)手術(shù)，具有傷害小、安全系數(shù)高、恢復(fù)迅速的優(yōu)點。然而術(shù)后極易出現(xiàn)出血癥狀，主要原因包括：進食粗糙食物，術(shù)前服用抗凝藥物，情緒刺激，術(shù)后過度運動等。為了減少術(shù)后并發(fā)癥，增強治療成效，對于內(nèi)鏡下腸息肉切除病人采取圍手術(shù)期護理，獲得了良好的臨床效果。

內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)屬于主要的治療方法，然而因為老年病人的機體功能衰退，提高了手術(shù)治療難度[13]。所以，對于病人采取優(yōu)質(zhì)的護理干預(yù)非常重要。內(nèi)鏡下息肉切除術(shù)主要采取高頻電凝切除法，利用高頻電流引發(fā)的熱效應(yīng)促使病人的病變組織壞死[14]，進而達到切除息肉的效果。高頻電流切除術(shù)并不會損害老年腸息肉病人的心肌，同時其具有治療成本低、損害小、操作方便、安全系數(shù)高等優(yōu)勢。能夠顯著增強臨床效果。然而，術(shù)后也會產(chǎn)生穿孔、出血、潰瘍等不良癥狀[15]。護士在病人進行手術(shù)前，對其實施綜合系統(tǒng)的檢查，能夠全面詳細地掌握病人的實際情況，給予綜合的估測。為其全面耐心地介紹有關(guān)手術(shù)方法，時間以及成功率情況，提高病人對手術(shù)成功的信心。護理人員在老年腸息肉患者手術(shù)治療之前，給予患者全面的檢查，這樣可以對內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)的認知，改善病人的焦急、害怕、壓抑的負面情緒，促使其保持積極樂觀的心態(tài)，主動配合治療[16]。術(shù)中針對老年腸息肉病人采取護理措施，同時嚴格觀察生命征與癥狀，避免發(fā)生異常事件。術(shù)后進行護理干預(yù)，能夠顯著降低并發(fā)癥，增強臨床成效[17]。飲食指導(dǎo)能夠促進疾病康復(fù)，減少恢復(fù)時間。出院指導(dǎo)能夠隨時掌握病人術(shù)后恢復(fù)情況，加強健康宣教，改善生活質(zhì)量[18]。總的來說，針對內(nèi)鏡下腸息肉切除術(shù)老年病人，采取優(yōu)質(zhì)的圍術(shù)期護理干預(yù)，能夠降低并發(fā)癥，增強臨床效果，促進身體康復(fù)，提高護理滿意度，具有良好的臨床運用價值。

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