研究羅哌卡因對腰硬聯合麻醉剖宮產患者術中循環的影響

胡翠平

（慶云縣婦幼保健院，山東 德州 253700）

0 引言

剖宮產（Caesarean Section）在現代產科領域的應用非常普遍，適用于難產及某些產科合并癥的處理，是挽救產婦及圍產兒生命的一種重要手段。腰硬聯合麻醉（Combined Spinal Epidural Anesthesia,CSEA）能夠集蛛網膜下腔麻醉、單純硬膜外麻醉的優點于一體，且具有起效快、鎮痛效果好、麻醉藥物用量少、毒副反應輕微等特點，目前已在剖宮產手術中得到較為廣泛的應用。但選擇的麻醉藥物不同，所取得的阻滯作用效果也有明顯差異[1]。本研究中，筆者選擇羅哌卡因、布比卡因對剖宮產手術患者進行腰硬聯合麻醉，經證實羅哌卡因麻醉方案可行性相對較高。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組260例患者均于2017年2月至2017年12月在我院接受剖宮產手術治療，ASA評級Ⅰ-Ⅱ級，且無嚴重肝腎功能不全、惡性腫瘤、血液病及內分泌疾病等問題。其中年齡最高者42歲，最低者23歲，平均（29.3±5.4）歲；體質量最大者82kg，最小者52kg，平均（62.8±5.1）kg。按隨機非盲法對入選病例進行分組（130例/組），兩組均知曉同意參與此次研究試驗，組間的基線數據（如年齡、性別等）由統計源軟件分析處理，P＞0.05，滿足研究對照條件。

1.2 方法

兩組患者均在入室后接受以下處理，包括常規氧療、開通靜脈輸液通路、心電監護等。麻醉方式均選擇腰硬聯合麻醉，體位選擇右側臥位。其中Ⅰ組接受0.75%布比卡因麻醉，用量2mL，與葡萄糖溶液1mL混合后使用。Ⅱ組接受1.0%羅哌卡因麻醉，用量取2mL，與葡萄糖溶液1mL混合后使用。取18號穿刺針經硬膜外穿刺后，通過27號穿刺針刺入蛛網膜下腔，觀察有腦脊液流出后，給予1.5-2.5mL麻醉藥物（按體質量給藥）注射，速率0.1mL/s；將腰麻針撤除，以順時針方向將硬膜外針轉動至90°，向頭側置管退針并妥善固定，，確定麻醉平面平穩后，經硬膜外導管給予1.5%利多卡因3mL注入。

1.3 評估項目

檢測和記錄兩組麻醉前、麻醉后5min及麻醉后10min的平均動脈壓（MAP）與心率（HR）值。同時統計手術麻醉期間發生惡心/嘔吐、寒戰等副反應的概率。

1.4 統計數據分析

研究數據通過SPSS20.0統計軟件處理，其中計數類數據的檢驗由χ2執行，描述形式為率（%）；計量類數據的檢驗由t執行，由的形式做出描述，輸出P＜0.05，表示數據比較差異顯著。

2 結果

2.1 兩組方案對患者術中循環的影響

兩組麻醉前與麻醉后10min的MAP、HR指標水平相比，差異不顯著（P＞0.05），但在麻醉后5min，Ⅱ組的MAP、HR水平相比Ⅰ組均更穩定，比較差異顯著（P＜0.05），見表1。

表1 兩組方案對患者術中循環的影響

表1 兩組方案對患者術中循環的影響

組別 例數 MAP（mmHg） HR（次/min）麻醉前 麻醉后5min 麻醉后10min 麻醉前 麻醉后5min 麻醉后10minⅠ組 130 92.6±11.8 84.6±12.6 87.8±13.5 81.4±7.6 67.4±13.8 73.5±12.7Ⅱ組 130 93.0±12.3 90.9±11.9 89.5±11.2 80.8±6.9 76.1±10.3 75.3±11.5

2.2 兩組方案的臨床應用安全性分析

相比Ⅰ組，Ⅱ組發生低血壓、惡心/嘔吐等副反應的概率明顯降低，比較差異顯著（P＜0.05），見表2。

表2 兩組方案的臨床應用安全性分析（n, %）

3 討論

腰硬聯合麻醉在目前已被廣泛應用于剖宮產手術中，其作為一種椎管內麻醉，具有較傳統硬膜外麻醉更廣的麻醉范圍，以及起效快、肌松完全、鎮痛理想、麻醉平面易于控制等一系列特點[2]。布比卡因、羅哌卡因是腰硬聯合麻醉最常使用的兩種麻醉藥物，其中布比卡因為傳統酰胺類局麻藥，其阻滯時間是鹽酸利多卡因的2-3倍，一般給藥后10min內即可發揮明顯的鎮痛效果，達到峰值時間約為15-20min，但相關研究顯示，該麻醉藥對腦神經、心腦等組織器官會產生一定的毒性，在剖宮產手術中的應用仍不夠理想。而羅哌卡因是采取丙基替換布比卡因哌啶環中的第3位氮原子研制成的一種新麻醉藥物，屬于純左旋式異構體之一，不僅毒性不及右旋異構體，該藥對外周血管的收縮功能還有一定的促進作用，且具有感覺阻滯與運動阻滯分離的特性，在局部浸潤麻醉、外周神經阻滯、腰硬聯合麻醉等麻醉中的應用均適合。范國義等研究觀察108例實施腰硬聯合麻醉的子宮全切術病例資料[3]，發現羅哌卡因在腰硬聯合麻醉中的應用較布比卡因更為有效、安全，能夠有效縮短患者的運動神經阻滯時間。

本研究中，我們發現經上述兩種方案麻醉后，Ⅱ組相對更能夠確保術中循環的平穩，麻醉后5min，Ⅱ組的HR、MAP水平均顯著高于Ⅰ組。在安全性方面，兩組麻醉期間均有出現低血壓、惡心/嘔吐等不適反應，但Ⅱ組的總發生率為2.31%，明顯低于Ⅰ組9.23%，說明在腰硬聯合麻醉中使用羅哌卡因是完全可行的，能夠盡量保障剖宮產患者的舒適度，確保手術的順利進行。

綜上所述，采用羅哌卡因對剖宮產手術患者進行腰硬聯合麻醉，對患者術中循環的影響較輕微，且副反應較少，可作為今后婦產科剖宮產手術的一種推薦麻醉方案。

[1] 黃獲,鄭劍秋,馮繼峰,等.羅哌卡因腰—硬聯合麻醉在宮口開全產婦剖宮產術中的應用觀察[J].山東醫藥,2014,54(7)：62-64.

[2] 張平,周丹丹,龔輝.羅哌卡因腰硬聯合麻醉用于妊娠合并高血壓病剖宮產術臨床觀察[J].陜西醫學雜志,2014,12(7)：796-797.

[3] 范國義,韓志強.羅哌卡因對腰硬聯合麻醉下子宮全切術患者運動神經阻滯的影響[J].檢驗醫學與臨床,2016,13(15)：2095-2096.