人工全髖置換術治療髖骨性關節炎的術后綜合護理體會

朱翠麗

（大理大學第一附屬醫院，云南 大理 671000）

0 引言

伴隨國內的老齡化形勢不斷嚴峻，老年髖關節骨性關節炎逐漸提高，其是因為髖關節長時間負重不均引發骨質結構變化或關節軟骨變性，臨床多發的疾病之一。具體會產生關節腫痛，軟骨損害，骨質增生，關節變性等[1]。全髖置換術屬于救治嚴重髖骨性關節炎的最后手段，因為老年患者體弱多病，對于康復功能知識的了解不足，嚴重影響護理工作。因此，護士應詳細了解關節置換術的知識、適應證、禁忌證、手術方式、術后并發癥、護理干預等內容[2]。選擇58例髖關節置換術的病人給予探討，選擇綜合護理，獲得了顯著的治療成效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

抽取2016年接收的58例行全髖置換術的髖骨性關節炎病人給予探討，平均分組，每組29例。實驗組中男15例，女14例，年齡58-78歲；參考組中男18例，女11例，年齡57-76歲。經過對比所有病人的基本信息，無統計學差異，（P＞0.05）具有對比性。

1.2 方法

參考組選擇一般護理，實驗組選擇綜合護理干預。

1.2.1 密切觀察病情

人工髖關節置換手術傷害較大，極易出現并發癥，應隨時觀察血壓、呼吸功能、心率等情況，重點觀察心血管疾病，合理調控靜滴速率。全麻病人須進行供氧，選擇平臥位。監測肢體腫脹情況，皮膚充盈度與血液循環情況，傷口有無滲血等。對于糖尿病者，須隨時測量血糖，避免發生酮癥酸中毒[3]。

1.2.2 引流管干預

術后2h后打開負壓引流球，手術結束時為夾閉狀態，術后6h注射低分子肝素鈣0.4mL，髖關節置換術雙腿間夾梯形枕。術后，切口極易滲血滲液，須留置引流管。引流過程中確保引流管順暢，防止堵塞導致感染，監測滲液的量，顏色與性狀，做好記錄。術后第二天醫生將引流管拔出，避免感染的發生。

1.2.3 疼痛干預

術后24h內疼痛感強，老年患者對疼痛的忍受能力較低，須及時使用藥物或鎮痛泵止痛，避免疾病嚴重。使用鎮痛泵時必須監測排尿情況，必要時進行導尿。

1.2.4 體位指導

選擇舒適的體位，避免假體脫離，患肢外展30°中立位，必須做到避免內旋，內收與過度彎曲與伸展，術后穿丁字鞋或實施皮套皮膚牽引，雙腿墊一軟枕。

1.2.5 飲食搭配

由于手術傷害較大，所以必須補充機體營養。護理人員應科學合理搭配飲食，根據病人的飲食習慣。術后1-2d主要多進食清淡，易消化，維生素豐富的食物，伴有糖尿病者須食用低糖或無糖食物，多喝水，保證排便順暢，引導其床上活動，改善消化能力。

1.2.6 并發癥護理

（1）下肢深靜脈血栓為人工髖關節置換術后多發疾病，其繼發的肺栓塞為術后致死的主要因素[4]。密切監測有無保持合適的體位，叩診左腓腸肌，特別為術后48h內須監測是否出現循環障礙。康復訓練屬于防治深靜脈血栓的重要方式，所以，盡早實施功能鍛煉為非常必要，具有顯著的效果；（2）防治壓瘡：老年病人，血液運行情況差，術后難以翻身，骶尾與骨隆突部位極易出現壓瘡。確保被褥的干凈清潔，及時清理二便，降低刺激。支持病人用健肢撐起臀部，1-2h/1次，確保皮膚透氣，減小壓力，按摩壓迫皮膚，改善血液循環，進而能夠增強手術的效果，促進預后。（3）關節脫位：那聽取患者主訴，如發現患者有腹溝疼痛和關節脫位現象，指導患者絕對臥床休息，并檢查X光線進行確診。患肢制動并進行牽引和復位工作。（4）感染：密切觀察患者體溫情況，切口敷料的是否有滲出物。換藥時觀察切口有無紅腫熱痛等現象，如出現感染，對于切口分泌物進行細菌培養，選正確的選擇抗生素進行治療，保證各種操作嚴格執行無菌技術。

1.2.7 功能鍛煉

功能鍛煉能夠有效避免并發癥，加快身體恢復具有顯著的治療效果。制定針對性，系統的、綜合的功能訓練方案。病人的自主訓練以及家屬的積極配合對于其身體的康復具有密切的聯系。術后當日根據患者體位。采取臥位或半坐臥位，使患者達到最舒適狀態，術后1d根據患者情況做X光線，患者根據情況下床活動。患肢保持外展中立位，加強深吸鍛煉或者屈髖跨和髖外展運動等。說好下床活動后，根據患者情況制定相應的運動計劃。患者上下床時防止發生肢體脫位現象。72h后，患者下床活動后上床后應將患肢抬高，防止發生肢體腫脹現象。患者進行下床使用助行器行走時，指導其進行伸膝、屈髖等運動及鍛煉，患肢先邁，健肢跟進并借助助行器。

1.2.8 出院干預

出院后選擇平臥或半臥位，3周內屈髖須不超過45°，然后慢慢提高屈髖度。禁止超過90°，3個月內禁止側臥，6個月內禁止患肢內旋，防止出現關節脫位。生活中，禁止坐矮板凳或軟沙發，不翹“二郎腿”，禁止側身或向前彎腰。穿鞋時先患側后健側，穿襪時須伸髖屈膝，科學合理飲食，維持體重正常。上樓時健側先上，下樓時患側先下，術側膝關節須保持伸直位，挺胸伸腰。走路注意安全，防止重力活動，進行適量的活動。馬桶不能過低。控制或避免術后關節脫位，“半骨折”，假體脫離等現象。告知病人進行功能訓練時，應循序漸進，家屬應給予看護，確保病人的生命安全。此外，避免過度運動導致病人受傷，影響手術效果，不利于身體的康復。

1.3 療效判定

選擇Barthel指數[5]的方法估測病人的滿意度與并發癥情況，做好記錄。

1.4 數據分析

選擇SPSS16.0進行數據分析，實施t檢驗與χ2檢驗，（P＜0.05）說明差異較大，具有臨床對比價值。

2 結果

經過相應的護理干預，對比所有病人的滿意度，并發癥情況，實驗組遠遠強于參考組，有統計學差異，（P＜0.05）具有臨床對比價值，詳如表1。

表1 兩組病人的治療效果對比

表1 兩組病人的治療效果對比

組別 例數 Barthel 護理滿意度 并發癥率參考組 29 60.18±3.22 90.18±2.73 4（13.8）實驗組 29 72.93±2.14 96.83±2.81 1（3.4）P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

3 討論

髖關節骨性關節炎屬于髖關節出現不同程度的退行性病變，軟骨軟化等導致的骨關節炎癥，具體癥狀包括：關節疼痛、活動障礙等。人工髖關節置換術后功能恢復情況屬于手術是否成功的的關鍵，此外，防止并發癥的出現即為決定術后病人生活質量的主要參數[6]。因此，為髖關節骨性關節炎病人術后選擇優質合理的護理干預十分重要。該報告中，引導病人選擇合適的體位，科學健康搭配飲食，預防并發癥，功能訓練等護理服務。經過對比所有病人的滿意度，并發癥情況，實驗組遠遠強于參考組，差異較大。充分證明了對于人工全髖置換術病人選擇綜合護理干預具有顯著的治療成效。總的來說，對于人工全髖置換術病人選擇綜合護理，可以顯著提高滿意度，減低或避免并發癥，術后進行科學合理的康復鍛煉，有效改善肢體功能，提高生活質量，適合臨床的應用。

[1] 于娥.探討股骨頭患者全髖關節置換術后的護理[J].中國醫藥指南 ,2014,12(36)：298.

[2] 薛媛.綜合性護理干預對人工全髖關節置換術患者康復效果的影響[J].中國保健營養,2017,22(3)：127-128.

[3] 徐枝樓,戴曉知,何麗潔.綜合護理干預對首發精神分裂癥患者服藥依從性的影響[J].中外醫療,2015,31(14)：42-44.

[4] 鐘正仙.髖關節置換術后護理的探討及體會[J].世界最新醫學信息文摘(連續型電子期刊),2016,16(77)：216-217.

[5] 梁紅.全髖關節置換術后并發癥的觀察及干預護理[J].中國醫藥指南 ,2017,12(1)：187-188.

[6] 陳紅.護理干預對人工全髖關節置換術后圍手術期的療效觀察[J].轉化醫學 ,2015,11(25)：265-266.