對比分析全胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸手術治療支氣管擴張癥的臨床相關性

陳海林，阿卜拉…太外庫力，安尼瓦爾…買買提

（新疆喀什第一人民醫院，新疆 喀什 844000）

0 引言

全胸腔鏡肺葉切除術屬微創手術，具有創傷程度低、術后恢復快等優點。筆者就本院近年收治接受全胸腔鏡肺葉切除術與傳統開胸手術治療支氣管擴張癥患者相關資料進行分析歸納，并對兩種方式療效差異和應用價值報道如下。

1 資料與方法

1.1 分析對象

選取在2013年至2017年于本院接受外科手術治療支氣管擴張癥患者相關臨床資料，從中選取80例。根據患者入院時間先后為依據編序后隨機數字表將其每組40例分為A組與B組，應用統計學軟件處理不同方案分析患者性別、年齡、病程等相關臨床資料，提示兩組可進行對照分析研究（P＞0.05）。

1.2 治療方法

所有患者麻醉方式均選擇雙腔氣管插管靜脈復合全身麻醉，患者健側躺臥姿勢。

A組患者選擇全胸腔鏡肺葉切除術治療，胸部切口包括以下：1.0cm觀察孔、1.5cm輔助操作孔、5cm主操作孔，其位置分別對應為第7/8肋間腋中線到腋后線、第7/8肋間腋中線到腋后線肩胛下角線、第4/5肋間腋前線。根據全胸腔鏡肺葉切除術具體操作進行治療，不牽拉或者撐開肋骨，通過解剖性手段切除病變肺葉，切斷支氣管和血管，在主操作孔位置將內部放置標本袋的標本取出，如患者存在局部淋巴結黏連嚴重則通過非解剖性手段切除肺段，直線切割閉合器直接切斷黏連位置[1]。

B組患者手術切口選擇后外側，經前胸外側進行開胸肺葉切除術，如患者肺組織受侵襲面積過大，則將全肺切除，而病灶侵襲相鄰肺段患者則將對應肺段切除。

1.3 觀察指標

記錄不同手術治療以下指標：手術時間、術中出血量、術后拔管時間、術后胸腔引流量、術后住院時間。

術后患者相關臨床癥狀完全消失，判定為痊愈；術后患者相關臨床癥狀得到改善，判定為有效；術后患者典型臨床癥狀無改善甚至惡化，判定為無效。

術后對患者進行平均1周時間隨訪，記錄出現并發癥情況，主要有：肺不張、肺持續漏氣、胸腔感染、下肢靜脈血栓、支氣管胸膜瘺。

1.4 統計學方法

對本次結果研究所需數據應用SPSS17.0統計學軟件進行分析后，分別用、（%）表示計量資料、計數資料，組間數據對照檢驗用t，療程對比用χ2，分析所得結果（P＜0.05）表示數據對比有統計學意義。

2 結果

2.1 指標對比

詳情請見表1。

表1 兩種手術方式相關臨床指標情況對比

表1 兩種手術方式相關臨床指標情況對比

組別（n） 手術時間（min） 術中出血量（mL） 術后胸腔引流量（mL） 術后拔管時間（d） 術后住院時間（d）A 組（40） 129.4±42.3 157.1±70.3 869.4±332.3 6.5±3.4 7.4±2.3 B 組（40） 148.4±58.3 230.2±100.3 1806.4±458.3 9.7±4.7 11.3±5.4

2.2 療效對比

詳情請見表2。

表2 兩組患者術后臨床療效情況對比（n,%）

2.3 預后質量

詳情請見表3。

3 討論

支氣管擴張癥主要臨床特征為不可逆轉的解剖結構異常，該病出現誘因在于支氣管、周圍肺組織出現炎癥，并逐漸惡化發展為纖維化，支氣管壁肌肉由于病變的影響而失去彈性，呈現持久擴張趨勢。支氣管擴張癥患者臨床表現癥狀常見為咳嗽、咳痰、咯血等，致病因素有支氣管感染、牽拉、阻塞和遺傳等，近年來該病在臨床出現概率呈現顯著上升的趨勢。以往對支氣管擴張癥主要通過開胸手術治療，雖然對患者的病情有良好的控制緩解效果，但對機體存在較大創傷，不利于術后恢復，同時術后各種并發癥出現也增加患者痛苦[2]。

表3 兩組患者術后并發癥發生情況對比（n）

本文通過分析對照方式，了解全胸腔鏡肺葉切除術和傳統開胸手術對支氣管擴張癥患者的臨床治療效果，從結果所得數據可知，前者對患者療效令人滿意，且對機體創傷程度有嚴格控制，由于手術時間偏短，患者術后并發癥出現率相對較低，在療效與安全性方面均有突出應用價值[3]。

綜上所述，對支氣管擴張癥患者常用外科方式進行治療，其中選擇全胸腔鏡肺葉切除術措施相對于傳統開胸手術在臨床療效方面并無差異，而在對患者機體刺激以及術后生活質量方面具有顯著優越性，提示該方式具有高效安全的優點，值得臨床推廣。

[1] 郭立人,陳樹興,許德新.全胸腔鏡下肺葉切除術治療支氣管擴張癥57例臨床分析[J].福建醫藥雜志,2015,37(4)：31-33.

[2] 李澤偉,吳遠林,楊朝坤.全胸腔鏡下肺葉切除術治療支氣管擴張及對患者動脈血氣影響的研究[J].北華大學學報(自然 ),2016,17(3)：366-369.

[3] 齊海亮,蘇宏偉,齊科雷,等.優先處理支氣管動脈在胸腔鏡手術治療支氣管擴張癥中的價值[J].中國微創外科雜志 ,2016,16(3)：253-256.