鄉鎮衛生院建設與發展是新醫改能否成功的關鍵所在

李士雪

(山東大學公共衛生學院，山東 濟南 250012)

從2009年的新醫改伊始，我們就把終極目標確定為“保基本、強基層、建機制”，而其中最重要的就是要“保基本”和“強基層”。因為我們很清楚，老百姓若是對新醫改感到不滿意，那一定是基本醫療衛生服務沒做好；基本醫療衛生服務做不好的根源還在于基層醫療衛生機構沒有強起來！時至今日，新醫改即將跨入第十個年頭了，我們保基本、強基層的目標實現了多少？至少目前還沒有一個異口同聲的答案。

過去，我們為什么堅持要“把醫療衛生工作的重點放到農村去”？因為我國醫療資源貧乏而人口眾多，農村居民最多且醫療需求巨大，建立健全農村三級醫療衛生網，盡最大可能保障我國絕大多數人的基本醫療衛生需求，是真心實意地“保基本”。今天，我們繼續“以基層為重點”，所要解決的根本問題還是農村醫療衛生機構建設和農村居民醫療衛生需求，因為農村依然是最廣闊的地域，農村居民仍然是全國最大多數的群體。不要說什么“高鐵動車開通了、高速公路建成了，農村人就都能到大城市的大醫院就醫了”，只有真正在農村生活過的人，才會真切地感受到進城看一次病是多么地不容易——交通、住宿、餐飲、陪伴……，耗費的絕不僅僅是醫療費用！何況我們豈能囿于病后醫療？防患病、治未病、保健康復、健康生活等事關群眾健康等工作，都是我們的首要任務和重點工作。基于這個視角，鄉鎮衛生院就是廣大農村無可替代的健康守護神！

實事求是地講，新醫改伊始，我們對鄉鎮衛生院的建設與發展并不夠重視。2014年12月，習近平總書記到江蘇省鎮江市世業鎮衛生院視察并做出“沒有全民健康，就沒有全面小康”的指示后，鄉鎮衛生院的建設與發展問題才又重新回到人們的視野之中。要推動醫療衛生工作重心下移、醫療衛生資源下沉、推動城鄉基本公共服務均等化，為群眾提供安全有效方便價廉的公共衛生和基本醫療服務，真正解決好基層群眾看病難、看病貴問題。習總書記這個重要指示精神，在2016年8月召開的全國衛生與健康大會總書記的重要講話中，又有體現和延伸。

鄉鎮衛生院衛生人才缺不缺？單就一個衛生院而言，或許很缺、或許不缺；放眼縣域、市域、省域來看，總量缺不缺？最缺的是什么？培養全科醫師隊伍，建立全科醫學診室，分級診療、基層首診、雙向轉診、簽約服務，一系列深化醫改“組合拳”打下來，鄉鎮衛生院基本醫療服務能力與服務量有何變化？基本醫療服務能力的高低與地方經濟發展水平有何關系？當新醫改在更深層面、更廣領域展開后，這些問題最真實的答案何在，恰是對我們衛生軟科學工作者提出的應用研究要求。令人欣喜的是，本期刊出的由吳敏博士及其團隊共同完成的4篇研究論文，對鄉鎮衛生院建設與發展領域的現存問題做出了非常積極的探索。我個人認為，文章所揭示的問題、提出的對策建議，對全國各地如何做好鄉鎮衛生院的建設與發展是有一定參考借鑒作用的。

誠然，冰凍三尺非一日之寒。鄉鎮衛生院究竟應該怎樣建設和發展，如何才能使其基本醫療衛生服務能力進一步得到提高？其在功能定位、事業編制、財政保障、人事管理、績效分配、醫保支付、藥品供應等各個層面上，都還存在著許多值得研究的課題，需要我們衛生軟科學工作者去認真研究和解決。但有一點是毋容置疑的，那就是要讓群眾在家門口享受到優質基本醫療衛生服務，就必須要把“強基層”作為“補短板”的重點，集中精力加強鄉鎮衛生院的能力建設。而這，注定將是新醫改能否最終成功的關鍵所在！我更相信，在鄉鎮衛生院建設與發展的征程中，我們衛生軟科學工作者必定會有更多、更好、更接地氣的優秀研究成果源源不斷地刊發到《衛生軟科學》雜志上。