液基細胞學檢測在宮頸癌篩查中的應用

鄭蕓

[摘要] 目的 探討液基細胞學檢測在宮頸癌及宮頸癌前病變篩查中的應用價值。方法 整群選取2017年4—10月江蘇省常州市金壇區東城街道社區“兩癌”免費篩查公共衛生項目中接受宮頸癌篩查且液基細胞學檢測呈陽性的109例患者為研究對象，回顧性分析患者臨床資料，統計檢測結果，對比病理資料評價液基細胞學檢測在宮頸癌篩查中的應用效果。結果 109例陽性患者中，ASC-US 65例（59.63%），ASC-H 8例（7.34%），LSIL 29例（26.61%），HSIL 7例（6.42%）。ASC-H經陰道鏡活檢證實均為CIN III級8例，LSIL與HSIL診斷與陰道鏡活檢結果一致，診斷符合率100.00%。結論 液基細胞學檢查是診斷宮頸癌及癌前病變的有效手段，值得在宮頸癌篩查中推廣使用。

[關鍵詞] “兩癌”免費篩查；宮頸癌；液基細胞學檢查；臨床價值

[中圖分類號] R473 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0050-03

[Abstract] Objective This paper tries to explore the application value of liquid based cytology test in cervical cancer and cervical precancerous lesions screening. Methods A total of 109 patients with cervical cancer who underwent screening for cervical cancer and liquid-based cytology were group selection for free screening of "two cancers" in Dongcheng neighborhood community， Jintan district， Changzhou， Jiangsu Province from April 2017 to October 2017， retrospective analysis of clinical data， statistical test results， compared with pathological data to evaluate the effect of liquid-based cytology in cervical cancer screening. Results Of the 109 positive patients， 65 were ASC-US （59.63%）， 8 were ASC-H （7.34%）， 29 were LSIL （26.61%）， and 7 were HSIL （6.42%）. ASC-H was proved to be CIN III grade by colposcopy biopsy in 8 cases. The diagnosis of LSIL and HSIL was consistent with colposcopy biopsy， and the diagnostic accordance rate was 100%. Conclusion Liquid based cytology is an effective method for the diagnosis of cervical cancer and precancerous lesions， and it is worthy of promotion in cervical cancer screening.

[Key words] Free screening for “two cancers”； Cervical cancer； Liquid based cytology； Clinical value

乳腺癌和宮頸癌（簡稱“兩癌”）是女生生殖系統常見惡性腫瘤，約占女性全身惡性腫瘤的13%～17%，嚴重危害女性身心健康[1]。特別是宮頸癌，數據統計我國年新發病例近14萬，死亡超過5萬，分別約占世界宮頸癌發病和死亡總數的30%和18%[2]。為提高女性健康水平及“兩癌”早診早治率，降低死亡風險，江蘇省常州市金壇區近年實施了“兩癌”免費篩查公共衛生項目，利用液基細胞學技術篩查宮頸癌及癌前病變取得理想效果，文章現以2017年4—10月 “兩癌”免費篩查中液基細胞學檢查陽性的109例患者為例進行分析和探討，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

江蘇省常州市金壇區東城街道社區 “兩癌”免費篩查公共衛生項目中，共有5 013名女性接受了宮頸癌免費篩查，以其中液基細胞學檢測呈陽性的109例患者為研究對象。納入標準：①自愿接受宮頸癌篩查；②年齡34～65周歲；③既有性生活史；④完整子宮和宮頸。排除標準[3]：①妊娠哺乳期女性；②宮頸手術史或子宮切除病史；③既往液基細胞學檢查或陰道鏡檢查史；④生殖系統惡性腫瘤病史。入選病例平均年齡（51.2±9.3）歲，部分主訴陰道分泌物增多，陰道接觸性出血或不規則陰道流血等癥，該次研究經過倫理委員會批注，患者或家屬簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 液基細胞學檢查方法 樣本采集與保存：受檢者均于非經期（月經徹底結束3 d后）接受液基細胞學檢查 ，檢查前3 d停止性生活、陰道灌洗、陰道用藥及其他婦科檢查。取樣時，患者膀胱結石位，陰道擴張器張開陰道，充分暴露子宮頸，先以無菌干棉球擦拭掉宮頸表面粘液，再將專用子宮頸采樣刷置入子宮頸至鱗柱交界處，手持刷柄沿同一方向旋轉5～10圈，旋轉時略向前施力，以充分收集宮頸脫落細胞。采樣完成后，取出采樣刷，將刷頭部分伸進有細胞保存能力的專用標本瓶中，拔出刷柄，將刷頭留在保存液內，旋緊瓶蓋，標本瓶上寫明患者姓名、采樣日期等信息后，常規送檢實驗室。endprint

實驗室操作：實驗室內，旋轉振蕩標本瓶，使毛刷上的脫落細胞標本充分存在于細胞保存液中。取過濾器收集保存液中的細胞標本，人工控制下，采用液基細胞檢測系統裝置進行自動處理，制成直徑2 cm左右的薄層細胞涂片，95%酒精固定，純化水沖洗2 min，常規巴氏染色，由專業醫師于光鏡下進行細胞學診斷。對有進一步診斷需要的患者，予以陰道鏡活檢和術后病理。

1.2.2 陰道鏡活檢 患者檢查前排除陰道炎癥，一般準備同液基細胞學檢查。電子陰道鏡置入宮頸口，打開照明燈頭，物鏡調至與被檢部位同一水平，觀察宮頸外形及顏色。以3%醋酸棉球涂擦宮頸陰道部，使上皮凈化并腫脹，明確病灶，觀察其形態、色澤及血管分布等。予以宮頸碘試驗（采用30 g碘+0.6 g碘化鉀+100 mL蒸餾水的復方碘液），于碘試驗陰性區域或可以病變區域，以活檢鉗鉗取若干組織標本送檢病理科。

1.3 診斷標準

1.3.1 液基細胞學檢查 參照國際癌癥協會推薦的TBS細胞分類相關診斷標準[4]，分為未見上皮內病變或惡性病變（NILM），非典型鱗狀細胞不能明確意義（ASC-US），非典型鱗狀上皮細胞（ASC-H），低度鱗狀上皮內病變（LSIL），高度鱗狀上皮細胞病變（HSIL），鱗狀細胞癌（SCC）。其中以NILM診斷為陰性，其他為陽性[5]。

NILM：鱗狀上皮細胞和柱狀上皮細胞均正常。

ASC-US：核面積約為2.5～3倍正常中層鱗狀細胞核，形狀不規則，輕度深染，染質分布不均；核漿比輕度增高，伴隨胞漿強嗜橘黃色改變。

ASC-H：①非典型（不成熟）化生：可見單個或小片（少于10個）核漿比高的小細胞分布，大小同化生細胞，核面積約為1.5-2倍正常細胞核，核漿比接近HSIL，但無明顯核形異常、深染、色質不均。②密集成片型：可見有核密集細胞團，核極向分辨不清或消失，濃稠胞漿，多角形細胞，小片輪廓清晰銳利。

LSIL：細胞大，邊界清晰，單個或成片排列；核面積約為3倍正常中層細胞核，表層型胞漿或胞漿成熟；核不同程度深染，以雙核和多核常見，色質分布均勻，呈煤球樣、顆粒狀或濃縮不透明，核漿比輕度增加；核膜光滑，略不規則，胞漿邊界清楚，一般無核仁，核周空腔。

HSIL：細胞較LISL小，單個、成片和合胞樣聚集，大小不一，胞漿不成熟；核深染，色質分布均勻，呈纖細或粗顆粒狀，核漿比明顯增高，核膜不規則，可見明顯內凹，無核仁。

SCC：細胞較少，多單個散在，細胞及核的大小和形狀差異大；染色不均，色質粗顆粒狀，或有透亮的旁染色質；核膜不規則，可見核仁及腫瘤素質。

1.3.2 陰道鏡活檢 參照病理組織學診斷標準[6]分為正常/炎癥、宮頸癌前病變（CIN）I級、CIN II級、CINIII級、宮頸癌，聯合部分手術病理，作為評價液基細胞學檢查診斷準確性的金標準[7]。其中，CIN I級對應LSIL，CIN II-III級對應HSIL[8]。

1.4 統計方法

以SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料用（x±s）表示，行t檢驗，計數資料以率表示，行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

109例陽性患者中，ASC-US 65例（59.63%），2例患者陰道鏡活檢CIN III級（1例LEEP手術病理浸潤癌，予以廣泛全子宮切除術+盆腔淋巴清掃術；1例LEEP手術病理CIN III級、陰道癌，予以根據性子宮切除術+腹膜后淋巴結清掃+雙附件切除術），其余均隨訪。

ASC-H 8例（7.34%），陰道鏡活檢CIN III級8例，其中3例全子宮切除術，5例LEEP術，手術病理CIN III級。

LSIL 29例（26.61%），陰道鏡活檢CIN I級或炎癥，藥物治療或隨訪，診斷符合率100%。

HSIL 7例（6.42%），陰道鏡活檢CIN III級7例，診斷符合率100.00%。其中2例LEEP手術，3例全子宮切除術，手術病理CIN III級，2例拒絕手術要求藥物治療隨訪，未取得手術病理。

3 討論

“兩癌”是威脅女性生命健康的兩大主要殺手，雖然兩者均具有較高的發病率和死亡率，但早期治療技術成熟，因此，早期明確檢查和診斷對改善患者預后和降低死亡率具有重要意義[9]。

江蘇省常州市金壇區東城街道社區近年開始實施“兩癌”免費篩查公共衛生項目，每年都有超過5 000名女性前來接受宮頸癌的免費篩查。液基細胞學檢查是采用專業系統檢測宮頸脫落細胞并進行細胞學分類，是目前較為先進且使用廣泛的一種宮頸癌細胞學診斷技術[10]，其應用不僅方便快捷，而且與傳統宮頸刮片巴氏涂片檢查相比，脫落細胞收集更多，標本滿意度更好，宮頸異常檢出率更高，十分適用于宮頸癌的廣泛篩查。該次臨床研究納入符合標準的109例液基細胞學檢查陽性，結果顯示檢出LSIL 29例（26.61%），陰道鏡活檢確診為CIN I級或炎癥，檢出HSIL 7例（6.42%），陰道鏡活檢確診為CIN III級，診斷符合率100.00%，這與張琳琳[11]報道的液基細胞學診斷LSIL 28.3%，陰道鏡活檢確診為CIN I級或炎癥，檢出HSIL 6.4%，陰道鏡活檢確診為CIN III級，診斷符合率100.00%的結果一致。

綜上所述，液基細胞學檢查是診斷宮頸癌及癌前病變的有效手段，值得在宮頸癌篩查中推廣使用。

[參考文獻]

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（收稿日期：2017-11-16）endprint