印堂穴磁刺激治療抑郁癥臨床研究

黃志源+謝彬+陳進東+夏玉平+蘇志斌+謝彥穎+唐豐+辜煒君

[摘要] 目的 探討印堂穴磁刺激治療抑郁癥臨床療效。方法 方便選取該院自2015年3月—2016年12月期間收治的80例患有抑郁癥的患者，將其隨機分為兩組，即接受傳統西藥治療組（對照組）和西藥常規治療結合印堂穴磁刺激組（實驗組），分別在治療2周和4周以漢密爾頓抑郁量表減分率評估兩者的療效。結果 治療2周后，實驗組總有效率為75.0%，對照組總有效率為62.5%；治療4周后兩組總有效率均為95.0%，實驗組痊愈率為40.0%，對照組痊愈率為25.0%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 兩組終點療效無顯著性差異，在常規西藥治療的基礎上應用印堂穴磁刺激治療抑郁癥能提高臨床痊愈率，且起效更為迅速。

[關鍵詞] 印堂穴；磁刺激；抑郁癥；漢密爾頓抑郁量表；臨床研究

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0005-03

[Abstract] Objective This paper tries to discussion the clinical effect of Yintang magnetic stimulation on depression. Methods Convenient selected 80 patients with depression from March 2015 to December 2016 were randomly divided into two groups， namely the traditional Western medicine treatment group （control group） and routine treatment of Western medicine ophryon acupoint magnetic stimulation group （experimencal group）， respectively in the treatment of 2 weeks and 4 weeks， the Hamilton depression scale to evaluate the effect of the two groups reduction rate. Results After 2 weeks of treatment， the total effective rate of the experimencal group was 75.0%， and the total effective rate of the control group was 62.5%； after 4 weeks of treatment， the total effective rate of the two groups was 95.0%， the cure rate of the experimencal group was 40.0%， and the cure rate of the control group was 25.0%， the difference between the two groups was significant（P<0.05）. Conclusion There was no significant difference between two groups of efficacy end point， the application of ophryon acupoint magnetic stimulation in the treatment of depression can improve the clinical cure rate on the basis of conventional western medicine， and take effect more rapidly.

[Key words] Yintang cavity； Magnetic stimulation； Depression； Hamilton depression scale； Clinical study

抑郁癥是一種常見的精神心理科疾病。隨著社會的發展，其發病呈逐年上升的趨勢，對人類的身心健康及社會功能造成了嚴重的影響，也帶來了巨大的疾病負擔。目前臨床上以抗抑郁藥治療為主要治療方法，其中，SSRIs、SNRIs應用最為廣泛。但藥物療法存在療效有限、不良反應明顯、經濟負擔重等局限性。尋找更為有效、快捷的治療方案迫在眉睫。該院方便選取自2015年3月—2016年12月間收錄的80例抑郁癥患者作為研究對象，在重復經顱磁刺激臨床應用的基礎上，結合中醫經絡穴位理論，采取傳統意義上的常規藥物治療同時聯合印堂穴的磁刺激療法來醫治抑郁癥，獲得了良好的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

觀察對象為方便選取該院住院或門診就診且符合入選標準的患者80例，隨機分為西藥常規治療組（對照組）和西藥常規治療結合印堂穴磁刺激組（實驗組）。其中男性患者37例，女性患者43例，年齡范圍17～58歲區間，平均年齡40.6歲。所有患者均符合抑郁癥相關評定標準，且術前情緒穩定。經分析患者間的相關資料如性別年齡病況等，差異無統計學意義，具有可比性。

1.1.1 評估標準 根據我國關于精神障礙類評定準則及國際健康相關問題分類中的抑郁癥評定準則（ccmd-3和icd-10）當做評估的標準，選取年齡范圍介于16～61歲之區間，且漢密頓抑郁評分（hamd）所有24項分值>20者，即為抑郁癥患者。

1.1.2 排除范圍 ①年齡<16歲及年齡>61歲者；②存在重復經顱磁刺激禁忌證者：心臟安置起搏器或其他電子及金屬類裝置者，如人工制瓣膜、角膜，動脈相關手術后置入止血夾者，耳內安置金屬聽骨及助聽器者，腦內含有金屬類器具者，體內含有金屬器械者，既往有癲癇病史或有家屬癲癇病史，顱內高壓或腦部手術史；③聽力及智力均存在極大障礙者；④心腦血管疾病及肝腎疾病的患者，以及自身造血出現障礙的患者；⑤具有嚴重的輕生念頭；⑥就診前2周內采用其他藥物治療者。endprint

1.1.3 剔除標準 ①雖不適用治療準則但被誤采納接受治療以及雖然適用于治療范圍但并沒有依照實驗方法來進行相應治療的患者，需要排除；②收錄的病例中治療發生了嚴重的疾病或不良反應、并發癥及相關突發事件，不能繼續實施者，以及擅自退出治療的患者需要采取剔除處理。

1.2 治療方法

1.2.1 常規藥物治療方法 入組后所使用藥物為SSRIs類[帕西?。ㄈ麡诽兀?0～40 mg/d、舍曲林（左洛復）100～150 mg/d、西酞普蘭20～40 mg/d、氟西汀20～40 mg/d、氟伏沙明]的任何一種，未合用其他藥物，觀察過程中無加減藥量及更換藥物?？诜?，1次/d，20～50 mg/次，晨服最佳。連續服用4周，觀察結果。

1.2.2 穴位磁刺激治療方法 患者舒適地平躺于治療床上，全身放松，采用英國Magstim公司生產的Magstim RAPID2型經顱磁刺激儀，刺激部位為印堂穴，并與頭皮相切，線圈柄朝后。磁刺激強度為靜息閾值的110%，頻率為10 Hz，刺激串持續時間為10 s，刺激串間歇時間為60 s，刺激串數為20。5次/周。

1.3 觀察指標和療效評定標準

以漢密爾頓抑郁量表減分率評定治療結果。計算公式：減分率=（療前分值-療后分值）/治療前評分×100%。痊愈：病癥消退，漢密爾頓抑郁量表減分率≥75%；顯效：癥狀減輕，漢密爾頓抑郁量表減分率為 50%～74%；有效：癥狀減輕，漢密爾頓抑郁量表減分率為25%～49%；無效：癥狀改善不明顯，漢密爾頓抑郁量表減分率<25%。

1.4 統計方法

所有結果均采用SPSS 23.0統計學軟件分析，計量資料用（x±s）表示，計數資料用[n（%）]表示，組間分別運用t檢驗及χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組性別分布

80例患者中，男性38例，女性42例，兩組性別分別見表1。

經χ2檢驗，兩組患者在性別分布上差異無統計學意義（P>0.05）。

2.2 兩組年齡分布

80例患者中，年齡最大58歲，年齡最小17歲，平均年齡40.6歲，兩組年齡分布見表2。

經χ2檢驗，兩組患者在年齡分布上差異無統計學意義（P>0.05）。

2.3 治療前、治療2周后、治療4周后漢密爾頓抑郁量表評分情況

醫治2周后，實驗組的HAMD分值有顯著的下降，比對照組數據更明顯，兩組結果差異有統計學意義（▲P<0.05）。治療4周后，兩組的漢密爾頓抑郁量表減分率差異無統計學意義（*P>0.05）。見表3。

2.4 臨床療效比較

治療2周后，實驗組總有效高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），治療4周后，兩組總有效率差異無統計學意義，差異有統計學意義（P<0.05），見表4、表5。

3 討論

隨著社會的發展，人們生活疾病水平越發提高，但人們的生活壓力也隨之提高。來自工作學習的生活壓力，導致當代人心理疾病頻發。在眾多的心理障礙疾病中，抑郁癥是最為常見的一類疾病。據世界衛生組織統計，該病的全球發病率高達11.6%，是全球第四大疾病，且其發病率逐年增長，預計2020年將有望成為第二大疾病[1]。抑郁癥患者往往伴有心緒低落，對于周圍事物的興趣缺失，缺乏對生活的希望與動力，部分患者包含相關生理不適，嚴重者常有輕生的思維舉止。由于該病具有高治病率、高經濟負擔等特點，使得抑郁癥成為不僅僅是醫學問題，也是沉重的社會問題，越來越引起廣泛的關注。2005年亞太精神科學高峰會議指出，越來越多的亞洲人正遭受抑郁癥的折磨，估計抑郁癥在這一地區造成的直接和間接經濟損失超過1 000億美元[2]。可以抑郁癥具有高致病率、高經濟負擔等特點，使得抑郁癥成為不僅僅是醫學問題，也是沉重的社會問題，所以越來越引起廣泛的關注。

抑郁癥的治療主要包括有軀體治療和心理治療。軀體治療又包括藥物治療和非藥物治療。非藥物治療主要有心理治療及電抽搐治療、改良電抽搐治療及重復經顱磁刺激等方法。近年，重復經顱磁刺激在精神科的應用越來越廣泛。經顱磁刺激是1985年建立的一類不使用電極刺激的技術手段，可有效適用于精神科領域。

總結以往文獻，越來越多的研究表明rTMS對抑郁癥的療效是肯定的，但結果卻存在差異，有待進一步研究[3-10]。張璐璐、牛玉蓮等[7-8]認為，采用低頻rTMS刺激右側額葉背外側皮質（DLPFC），可以有效提高抑郁癥的治愈率，其結果顯示，低頻rTMS刺激作用下人的興奮 性增加，有助于多巴胺產生。但低頻rTMS刺激可能會引發一定的不良反應，如癲癇。該結果與該實驗有著相似的結果。在該研究中，采取rTMS刺激結合西藥治療，結果顯示該方法能有效治愈，有效率達95.0%。且印堂穴磁刺激能顯著降低漢密爾頓抑郁量表評分（P<0.05）。醫治2周后，實驗組的HAMD分值有顯著的下降，比對照組數據更明顯，兩組結果差異有統計學意義（P<0.05）。經過4周的治療，西藥常規治療與西藥常規治療配合印堂穴磁刺激在治療抑郁癥上具有顯著療效，且暫無不良反應發生。

該科在重復經顱磁刺激臨床應用的基礎上，結合中醫經絡穴位理論，通過穴位磁刺激治療抑郁癥、強迫癥、失眠癥、焦慮癥，選穴印堂，位于兩眉連線的中點，是一個經外奇穴，同時與任督二脈相關連，從而維系全身經脈，有良好的安神、活血、活絡的功能。由此可見，適用印堂穴進行磁刺激在治療頭部的同時還能起到調理全身的作用，從而達到血氣通常，有助于疾病的治愈。在西藥常規治療的基礎上配合印堂穴磁刺激，無脫落病例，無明顯不良反應，具有較好的耐受性。與西藥常規治療相比較，具有縮短起效時間、提高痊愈率的作用，值得臨床推廣應用。當然，該研究也存在一定的局限性，下一階段需要更大樣本量、多中心的研究，并進行不同選穴的對比，尋求更優方案。endprint

[參考文獻]

[1] Holden C.Global survey exalnines impact of depression[J].Seienee，2000，288（5463）：39-40.

[2] 楊放如.抑郁障礙的病因、診斷與鑒別診斷[J].中國醫刊，2005，40（9）：53-54.

[3] 周玉嘉， 韋鵬翔， 劉佳霖，等. 重復經顱磁刺激結合經絡電刺激治療顱腦損傷性抑郁癥的臨床應用[J].中國醫藥導報， 2014， 11（15）：53-56.

[4] 郝宏瑩， 邵明. 重復經顱磁刺激在神經科的臨床應用研究進展[J]. 廣州醫學院學報， 2014（2）：107-110.

[5] Elder GJ， Taylor JP. Transcranial magnetic stimulation and transcranial direct current stimulation： treatments for cognitive and neuropsychiatric symptoms in the neurodege- nerative dementias[J]. Alzheimers Research & Therapy， 2014， 6（9）：1-11.

[6] 劉遠文， 潘翠環， 胡楠，等.重復經顱磁刺激治療腦卒中后執行功能障礙的研究進展[J].中國康復理論與實踐， 2016， 22（10）：1132-1136.

[7] 張璐璐，黃沙沙，邵小惠.低頻重復經顱磁刺激治療首發青少年抑郁癥的臨床對照研究[J].神經疾病與精神衛生，2017， 17（2）：85-88.

[8] 牛玉蓮，王紅星，王玉平，等.重復經顱磁刺激治療抑郁癥的研究進展[J].中華醫學雜志，2017，97（31）：2470-2472.

[9] 王甜甜， 樊紅， 敖麗娟，等.重復經顱磁刺激在卒中后失語癥中的應用進展[J]. 中國康復醫學雜志， 2017， 32（1）：113-116.

[10] 楊柳， 劉玉山， 劉蘭祥，等.不同頻率重復經顱磁刺激治療腦卒中后抑郁障礙的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志， 2014（22）：18-20.

（收稿日期：2017-09-22）endprint