滋腎健脾化瘀湯治療糖尿病視網膜病變療效及對患者血糖、C肽和胱抑素C水平的影響

施瑜勁

[摘要] 目的 探究滋腎健脾化瘀湯治療糖尿病視網膜病變（DR）療效及對患者血糖、C肽（CP）和胱抑素C（Cys-C）水平的影響。 方法 方便選取2016年1—12月間泉州市婦幼保健院眼科收治的84例DR患者，采用隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組42例。2組均予以常規西藥治療，觀察組加用滋腎健脾化瘀湯治療。比較2組療效，評估治療前后患者血糖波動水平[平均血糖水平（MBG）、平均血糖波動幅度（MAGE）、日間血糖平均絕對差（MODD）]，及CP、Cys-C指標水平。 結果 ①治療3個月后，觀察組臨床療效（92.86%）較對照組（76.19%）更優（χ2=4.459，P=0.035）。②治療3個月后，2組血糖波動指標[MBG（t=8.779、P=0.000，t=6.913、P=0.000）、MAGE（t=8.424、P=0.000，t=4.333、P=0.000）、MODD（t=7.498、P=0.000，t=4.846、P=0.000）]和Cys-C（t=12.782、P=0.000，t=7.058、P=0.000）水平均低于治療前，且觀察組降幅大于對照組（t=4.549、P=0.000，t=4.439、P=0.000，t=4.098、P=0.000，t=3.177、P=0.002）；2組CP水平均較治療前上升（t=9.109、P=0.000，t=4.263、P=0.000），觀察組增幅大于對照組（t=3.596、P=0.001）。 結論 滋腎健脾化瘀湯輔助治療DR有利于可使Cys-C降低、CP升高，能更好地控制血糖波動，療效顯著。

[關鍵詞] 滋腎健脾化瘀湯；糖尿病視網膜病變；血糖；C肽；胱抑素C

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0019-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the curative effect of Zishen Jianpi Huayu decoction on diabetic retinopathy （DR） and its effect on the level of blood sugar， C-peptide and Cys-C in patients. Methods Convenient selected 84 DR patients from January to December 2016 in this hospital were randomly divided into observation group and control group， with 42 cases in each group. Both groups were treated with conventional Western medicine， and the study group was treated with Yishen Jianpi Huayu soup. The efficacy of the two groups was compared. The level of blood glucose fluctuation [blood glucose level （MBG）， average blood glucose fluctuation range （MAGE）， daily blood glucose absolute mean difference （MODD）]， and CP and Cys-C index levels were evaluated before and after treatment. Results ①after the treatment for three months， the clinical curative effect of observation group was 92.86%， higher than the control group of 76.19%（χ2=4.459， P=0.035）.②after the treatment for three months， the blood glucose fluctuation index [MBG（t=8.779， P=0.000， t=6.913， P=0.000）， MAGE （t=8.424， P=0.000， t=4.333， P=0.000）， MODD （t=7.498， P=0.000， t=4.846， P=0.000）] and the level of Cys-C （t=12.782， P=0.000， t=7.058， P=0.000） was lower than that before treatment， and the observation group was higher than that of control group（t=4.549， P=0.000， t=4.439， P=0.000， t=4.098， P=0.000， t=3.177 P=0.002）； the level of CP group was significantly lower than that of two groups before treatment（t=9.109， P=0.000， t=4.263， P=0.000）， the observation group increased more than the control group（t=3.596， P=0.001）. Conclusion Zishen Jianpi Huayu decoction adjuvant treatment of DR can help reduce Cys-C， CP increased， to better control blood sugar fluctuations， the effect is significant.endprint

[Key words] Zishen Jianpi Huayu decoction； Diabetic retinopathy； Blood glucose； C peptide； Cystatin C

我國糖尿病（DM）發病率居高不下且患病人群數量龐大，而從現今醫療水平來看，DM仍是終生性疾病之一，不僅需要長期干預且隨著病程延長和進展，并發癥風險增高，糖尿病視網膜病變（DR）作為其中最常見的一種受到高度關注。傳統醫學理論認為三消日久，精血虧虛不能上承于目，故致消渴內障[1]，中醫在此類慢性疾病中實踐經驗豐富，或可為進一步改善藥物治療DR療效提供參佐。基于此，該研究納入該院2016年1—12月間收治的DR患者84例進行研究，以探討滋腎健脾化瘀湯治療DR療效及對患者血糖、C肽（CP）和胱抑素C（Cys-C）水平的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取該院收治的84例DR患者作為研究對象。納入標準：西醫DR診斷標準參考《我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2014年）》[2]，中醫診斷標準參考《糖尿病視網膜病變中醫診療標準》[3]；年齡18～75歲者；近期未接受DR治療者；服藥依從性良好；經該院倫理委員會審批通過。排除標準：嚴重心肝腎病、惡性腫瘤者；對該組藥物明確禁忌證者；既往接受DR手術治療者；妊娠期婦女。采用隨機數字表法將84例患者分為觀察組和對照組，每組42例。2組各一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

1.2 治療方法

2組均予以常規西藥治療，包括降糖藥、血管保護劑等。觀察組加用滋腎健脾化瘀湯治療：黃芪30 g，石決明20 g，山茱萸、葛根各15 g，三七片12 g，制乳香6 g，水煎湯劑，1劑/d。2組均持續治療3個月。

1.3 評估方法

治療前后以血糖動態檢測系統測定平均血糖水平（MBG）、平均血糖波動幅度（MAGE）、日間血糖平均絕對差（MODD）水平，并采集患者空腹靜脈血，使用ADVIA1800型全自動生化分析儀測定CP、Cys-C指標水平。

1.4 評估標準

根據癥狀體征和視力改善情況將臨床療效[4]分為顯效（眼底出血及滲出完全或大部分吸收，視力提高3行以上）、有效（眼底出血及滲出部分吸收或殘留硬性黃白色滲出灶，水腫范圍縮小，視力提高1～2行）、無效（眼底出血及滲出無明顯改善或進一步加重，視力無提高甚至下降）3度，總有效率=（顯效+有效）/總例數×100.00%。

1.5 觀察指標

比較2組療效，評估治療前后患者血糖波動水平（MBG、MAGE、MODD），及CP、Cys-C指標水平。

1.6 統計方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對原始數據進行統計分析，計量資料用均數±標準差（x±s）表示，用t檢驗；計數資料用百分比（%）表示，采用秩和或χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 2組臨床療效對比

治療3個月后，觀察組臨床療效優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.2 2組治療前及治療3個月后血糖波動水平對比

治療3個月后，2組MBG、MAGE、MODD水平均低于治療前，差異有統計學意義（P<0.05），且觀察組降幅大于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.3 2組治療前及治療3個月后CP、Cys-C指標水平對比

治療3個月后，2組Cys-C水平均較治療前降低（P<0.05），觀察組降幅比對照組大（P<0.05）；2組CP水平均較治療前上升（P<0.05），觀察組增幅大于對照組（P<0.05），見表4。

3 討論

DR是DM患者最重要的并發癥之一，其發病機制尚未完全闡明，但普遍認為血糖水平與此高度密切相關[5]，因此目前臨床用藥多以積極降糖和保護血管為主。DM目前仍是終生性疾病之一，西醫對治療DR效果有限。此前已有相關研究將中醫藥引入DR治療中，傳統中醫理論認為DR歸于血沖瞳神范疇，病機在于虛和淤之中，眼部血管幽微易由虛致淤[6]。故該研究以滋腎健脾化瘀湯對癥治療，以期使DR獲益更多，并為臨床應用提供有效證據。

中醫將DM稱為消渴，認為消渴者多目盲，消渴者多水火不濟，陰虛燥熱，易使熱邪入體，久之則致氣血陰陽皆虧虛，經絡失于濡養加重血淤阻滯程度，故治療此病其一在于養陰益氣，其二在于活血化瘀，兩者相輔相成[7]。該研究中，觀察組DR患者療效明顯優于對照組，說明滋腎健脾化瘀湯輔助治療效果較好。滋腎健脾化瘀湯諸藥從滋腎、健脾和化瘀入手，黃芪是各方中益氣補血的常用藥，山茱長于萸補益肝腎，此2藥正對陰陽虧虛、精氣耗損過度之癥，又配以活血散瘀的三七和制乳香；而葛根甘凉味辛，可通經活絡、生津止渴，配以石決明引藥上行，起鎮肝明目之用，以上諸藥共同發揮滋補臟腑、活血散瘀、祛翳明目的作用。查閱文獻發現，目前大部分應用的是中成藥及手術聯合治療，以中藥湯劑治療DR的研究較少，陳巍等[8]學者的一項研究應用補腎湯聯合針灸治療DR，治療有效率為98.75%，略高于該研究，一方面說明針灸或可為提高DR療效提供新的可行性途徑，另一方面提示該研究湯劑組分仍可進一步改善，以達到DR最佳療效。

血糖波動是指血糖水平在其高峰與低谷之間變化的不穩定狀態，這種不穩定狀態和持續高血糖狀態均是DW的危險因素，也不利于控制DR病情進展[9]。該組資料結果表明，觀察組MBG、MAGE、MODD水平均低于對照組。出現這種情況，推測與滋腎健脾化瘀湯中西聯合治療的優勢有關。首先，前文中患者加用中藥治療生津止渴、益補脾腎有利于輔助降糖，并助于調理素體稟賦不足；其次，氣虛使人體自我調節能力減弱，氣陰兩虛者血糖波動幅度更大[10]，而此方調理氣機有助于降低血糖波動各指標水平。另外，該研究中，觀察組CP水平更高、Cys-C更低。這說明滋腎健脾化瘀湯有利于控制血糖，能盡量減少眼部疾病狀態下的損傷程度，激活保護機制。

綜上所述，滋腎健脾化瘀湯能提高DR療效，更好地控制患者血糖水平和波動幅度，并有利于調節CP和Cys-C指標水平。

[參考文獻]

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[2] 中華醫學會眼科學會眼底病學組.我國糖尿病視網膜病變臨床診療指南（2014年）[J].中華眼科雜志，2014，50（11）：851-865.

[3] 中華中醫藥學會糖尿病分會.糖尿病視網膜病變中醫診療標準[J].世界中西醫結合雜志，2011，6（7）：632-637.

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[7] 劉求紅，余楊桂，管晶，等.滋腎健脾化瘀方聯合視網膜光凝治療對NPDR患者視野缺損、氨基酸代謝及血清細胞因子的影響[J].海南醫學院學報，2016，22（18）：2195-2198.

[8] 陳巍，江紅.中藥結合針灸治療糖尿病視網膜病變臨床觀察[J].山西醫藥雜志，2016，45（9）：1098-1100.

[9] 劉福平，張星光，陳彬.二甲雙胍聯合西格列汀或格列美脲對2型糖尿病血糖波動和氧化應激的影響[J].中國現代醫學雜志，2015，25（33）：71-74.

[10] 高曌，駱天炯，葉晨玉.玉泉丸對氣陰兩虛型接受胰島素治療的糖尿病患者血糖波動的影響[J].中草藥，2015，46（15）：2275-2278.

（收稿日期：2017-09-22）endprint