TN托槽在下前牙擁擠輔助排齊中的應(yīng)用

黃榮城+劉朝進(jìn)+游文江

[摘要] 目的 探討TN托槽在正畸輔助排齊中的方法與療效。方法 方便選取2013年1月—2016年6月福建省寧德市醫(yī)院口腔正畸科的下牙列擁擠患者30例，行全口固定矯治器治療，術(shù)中使用TN托槽粘接于下前牙舌側(cè)，應(yīng)用鈦鎳圓絲進(jìn)行輔助排齊。每次治療記錄口內(nèi)照、面照，制取治療前后牙牙合 模型。 結(jié)果 所有患者的下前牙擁擠均順利解除，建立了正常的牙弓形態(tài)。結(jié)論 下前牙擁擠患者經(jīng)TN托槽輔助排齊治療能獲得良好的治療效果，可用TN托槽作輔助排齊裝置，臨床治療效果好，值得推廣與應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] TN托槽；下前牙擁擠；排齊

[中圖分類號(hào)] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-0742（2017）12（c）-0058-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate use method and effect of TN braces in orthodontic auxiliary line. Methods 30 patients with lower dentition crowded in Orthodontics Department of Ningde Hospital of Fujian Province from January 2013 to June 2016 were convenient selected and treated with full mouth orthodontic appliance. TN brackets were used during operation to attach to the lingual side of lower anterior teeth. Silk for auxiliary alignment. Each treatment record port photos， face photos， preparation of dental models before and after treatment. Results All patients under the smooth lifting of the anterior teeth were successfully removed， established a normal dental arch. Conclusion Lower anterior crowded patients by the TN bracket auxiliary alignment treatment can get good treatment effect， TN brackets can be used for auxiliary alignment device， with good clinical treatment effect， so it is worth promoting and application.

[Key words] TN braces； Lower anterior teeth crowded； Alignment

牙列擁擠是臨床中最常見的錯(cuò)牙合 畸形 ，發(fā)病率比較高， 占到所有錯(cuò)牙合 畸形患者的60%～70%[1]，對(duì)面容造成比較大的影響，常是患者就診的主要原因，可以表現(xiàn)為單純擁擠[牙性錯(cuò)牙合 ]，或者復(fù)雜擁擠，其中下前牙擁擠患者臨床中更常見，在矯正中由于各種原因?qū)е孪虑把罒o(wú)法真正有效的得以排齊。T N 矯正技術(shù)是首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京口腔醫(yī)院王邦康教授于1988年創(chuàng)建的矯治方法[2]，又稱為雙圓管矯治法， 它主要是以鈦鎳絲作為矯治力源， 配合相對(duì)應(yīng)的雙圓管托槽所形成的一種矯治方法，具有體積較小、薄、雙管等特點(diǎn)，尤其適用于牙列擁擠的病例，2013年1月—2016年6月該科使用固定矯正器治療下前牙擁擠患者30例，術(shù)中配合TN托槽粘接于下前牙舌側(cè)，應(yīng)用鈦鎳圓絲進(jìn)行輔助排齊。取得良好治療效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取2013年1月—2016年6月在福建省寧德市醫(yī)院口腔正畸科治療下牙列擁擠患者30例，男女比例為12：18，年齡12～18歲，平均14.1歲，拔牙病例19例，非拔牙病例11例。患者主訴均為下前牙擁擠，面部不美觀且初診時(shí)均為恒牙列。所有患者均沒有嚴(yán)重骨骼畸形、頜面部創(chuàng)傷史，無(wú)正畸正頜治療史，牙列完整，無(wú)偏頜畸形。所有患者自愿參加調(diào)查且簽署了知情同意書。

1.2 方法

所有患者術(shù)前術(shù)后均拍攝曲面體層攝影和頭顱側(cè)位片，頭顱側(cè)位片均由該院進(jìn)口芬蘭頭顱側(cè)位片定位機(jī)，放大率11%。要求患者進(jìn)行拍攝時(shí)取站立位姿勢(shì)，牙合 平面與地面平行。囑受試者輕咬舌尖，舌及口唇放松姿態(tài)，平靜呼吸，不做口唇的動(dòng)作，不吞咽，不咀嚼。治療前后均由同一名技師進(jìn)行拍攝。根據(jù)患者的病史、臨床檢查情況、牙模分析和頭影測(cè)量等分析結(jié)果制定具體的治療方案，需要拔牙的患者進(jìn)行拔牙后上矯治器有間隙后粘結(jié)TN托槽進(jìn)行雙重排齊，不需要拔牙的患者則粘結(jié)固定矯治器同時(shí)粘結(jié)TN托槽于舌側(cè)面，進(jìn)行排齊。術(shù)中配合使用的TN托槽粘接于下前牙舌側(cè)盡量靠切端部分，應(yīng)用0.012英寸、0.014英寸、0.016英寸、0.018英寸鈦鎳圓絲進(jìn)行輔助排齊。輕度擁擠患者直接將圓絲穿入TN托槽靠近切端部分孔進(jìn)行排齊，重度擁擠難以入管可以將圓絲置于TN托槽兩管之間，然后結(jié)扎絲結(jié)扎輔助唇側(cè)矯正器排齊，后期再入管，扭轉(zhuǎn)角度過(guò)大牙可以使用兩根圓絲穿入上下管進(jìn)行排齊。每次治療記錄口內(nèi)照、面照，制取治療前后牙牙合 模型，記錄各患者排齊所用的時(shí)間。

2 結(jié)果

所有30例患者的下前牙擁擠均順利解除，非拔牙病例11例，擁擠解除時(shí)間2～7個(gè)月，平均為3.5個(gè)月，拔牙病例19例由于有部分需要尖牙后移提供間隙，從使用TN托槽配合矯正開始計(jì)算時(shí)間，為1～4個(gè)月，平均為2.5個(gè)月。所有病例牙齒排列整齊，建立了正常的牙弓形態(tài)，面型改觀。術(shù)后部分TN矯治器直接保留，用樹脂固定鋼絲兩頭，當(dāng)舌側(cè)固定保持器，配合傳統(tǒng)Hawley保持器使用，效果良好。endprint

3 典型病例

患者，女，17歲。口內(nèi)檢查：恒牙列7-7，磨牙尖牙遠(yuǎn)中關(guān)系，上下牙弓均為卵圓形，上牙列擁擠5 mm，下牙列擁擠7 mm，上下頜中線居中，上前牙唇傾，SPEE曲線較深，深覆蓋，深覆牙合，面型突，關(guān)節(jié)無(wú)彈性。輔助檢查：拍攝曲面體層攝影及頭顱側(cè)位片，18，28，38，48存在未萌。SNA 87.47°，SNB 81.03°，ANB 6.44°，F(xiàn)MA 27.58°U1-L1 114.86°U1-SN 120.67° L1-MP 92.32°診斷：安氏Ⅱ類一分類，治療計(jì)劃：拔除14，24，35，45，采用活動(dòng)翼托槽治療。治療過(guò)程：粘接活動(dòng)翼托槽，磨牙頰面管采取直接粘結(jié)式，上頜強(qiáng)支抗，下頜中支抗，先拉尖牙往后，利用間隙排齊前牙，配合使用TN托槽粘接于下前牙舌側(cè)盡量靠切端部分，應(yīng)用鈦鎳圓絲穿入TN托槽靠近切端部分孔進(jìn)行排齊。

4 討論

牙列擁擠在錯(cuò)牙合 畸形中所占比例約為60%～70%。臨床中常常見到牙量骨量不調(diào)造成的擁擠，還有部分病例存在頜骨、牙弓間關(guān)系不調(diào)的情況，并嚴(yán)重影響到患者的面型，有些還伴有口頜系統(tǒng)功能異常[3]。有些學(xué)者認(rèn)為擁擠的形成與牙齒的大小密切相關(guān)，牙齒近遠(yuǎn)中距離大、頰舌側(cè)距離大的擁擠比較多，還有些學(xué)者認(rèn)為跟牙弓形態(tài)、長(zhǎng)度、下頜恒切牙唇傾度等等有關(guān)系[4]。在眾多的擁擠病例中，下前牙擁擠又是其中發(fā)病率極高的一種錯(cuò)牙合 情況，Arnold S[5]調(diào)查表明處于混合牙列期的兒童在 1991 年時(shí)候表現(xiàn)為下前牙擁擠者占了 85%， 而Barrow和 White[6]對(duì)52個(gè)孩子長(zhǎng)達(dá)十幾年的跟蹤調(diào)查表明，這些孩子的下前牙擁擠從6歲的14%增加到14歲的51%。Peter H[7]等人在2003年對(duì)美國(guó)恒牙列期（即15～50歲）9 044人調(diào)查得出大約有50%的人存在下前牙擁擠，其中有39.5%的人呈現(xiàn)中度以上擁擠（下前牙不齊指數(shù) LII≥4 mm）。因此，對(duì)下前牙擁擠的矯治是正畸醫(yī)生所要面對(duì)的一種主要臨床矯治工作。

目前下前牙擁擠矯正的方法有很多種，主要有[1]：功能矯治器。對(duì)于下頜發(fā)育不完全導(dǎo)致的下前牙擁擠，可以用于發(fā)育期的青少年，通過(guò)定位刺激下頜骨生長(zhǎng)達(dá)到解決下前牙擁擠的狀況[2]。正頜外科矯治：通過(guò)手術(shù)的方法，使后縮的下頜骨達(dá)到正確位置，適用于生長(zhǎng)潛力小的骨性患者，達(dá)到牙齒和頜骨的理想咬合關(guān)系，從而解決下前牙擁擠的現(xiàn)象[3]。固定矯治器矯治：對(duì)于未達(dá)到手術(shù)要求的患者可以通過(guò)固定矯治器矯治，通過(guò)牙齒的移動(dòng)并配合牽引可以改善下前牙不齊的現(xiàn)狀。

在采取固定矯治器來(lái)治療下前牙擁擠時(shí)，但由于有部分類型托槽近遠(yuǎn)中長(zhǎng)度偏短，造成牙齒扭轉(zhuǎn)訂正的控制力不足、部分患者由于咬合干擾，下托槽粘結(jié)偏向齦方，離開解剖接觸點(diǎn)較遠(yuǎn)不易排齊、部分扭轉(zhuǎn)牙扭轉(zhuǎn)角度過(guò)大等等原因，造成單純靠唇側(cè)矯治器治療效果不明顯，治療時(shí)間偏長(zhǎng)。

在進(jìn)行矯治的過(guò)程中，應(yīng)該注意到留有足夠的控根間隙，幫助牙齒進(jìn)行移動(dòng)。拔牙能達(dá)到增加間隙，幫助下頜前牙排齊的目的。

在該研究中，對(duì)30例牙列擁擠的病例進(jìn)行治療，在矯正下前牙擁擠時(shí)，除在唇側(cè)安裝矯治器外，還在舌側(cè)粘結(jié)TN托槽，進(jìn)行唇舌向同時(shí)排齊，有下面幾個(gè)方面優(yōu)點(diǎn)：①TN托槽較其它托槽薄， 其底網(wǎng)至雙圓管頂?shù)目偤穸葹?.1 mm[8]，僅為Begg托槽厚度的1/2，比傳統(tǒng)的托槽都薄很多，不易引起口腔粘膜的創(chuàng)傷， 患者有更大的耐受性、舒適性。該矯正器粘于舌側(cè)后，異物感不明顯，對(duì)口腔軟組織的刺激性較小，患者容易接受。其次，由于其底部呈網(wǎng)狀，托槽片比較薄，更利于粘貼，且粘貼后更加穩(wěn)定，在進(jìn)行矯治的時(shí)候可以提供一個(gè)較為恒定的力。②由于矯治器粘結(jié)于下前牙舌側(cè)，托槽無(wú)咬合干擾，可以盡量貼近鄰面接觸點(diǎn)，更易于排齊。同時(shí)力量更加柔和，造成牙根吸收的可能性小；支抗更加穩(wěn)定，對(duì)于兩側(cè)牙齒的影響比較小，力量可以合理的分布在轉(zhuǎn)距的牙齒之上，帶來(lái)更好的正畸效果。③由于TN托槽為雙管結(jié)構(gòu)，槽溝寬0.6 mm，結(jié)扎管高0.9 mm，內(nèi)徑為0.5 mm[9]，槽溝內(nèi)最大容納0.023英寸鋼絲，內(nèi)徑內(nèi)最大容納0.019英寸鋼絲。所以，輕度擁擠患者直接將圓絲穿入TN托槽靠近切端部分孔進(jìn)行排齊，重度擁擠難以入管可以將圓絲置于TN托槽兩管之間，然后結(jié)扎絲結(jié)扎輔助唇側(cè)矯正器排齊，后期再入管，扭轉(zhuǎn)角度過(guò)大牙可以使用兩根圓絲穿入上下管進(jìn)行排齊，通過(guò)唇舌側(cè)雙向排齊，極大的加快了矯正速度。④TN托槽價(jià)格便宜，粘結(jié)牢固，操作極其簡(jiǎn)單，易于大量推廣。

由于TN 托槽不能上方絲，對(duì)牙根的唇舌向移動(dòng)力較方絲弓、直絲弓等托槽差， 但由于是配合固定矯治器使用，所以該缺點(diǎn)可以忽略不計(jì)。

綜上所述，TN托槽在下前牙擁擠輔助排齊中具有極大的優(yōu)勢(shì)，能更快、更有效、更經(jīng)濟(jì)的矯正牙齒畸形，是一種值得臨床應(yīng)用并推廣的好方法。

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（收稿日期：2017-09-25）endprint