有創呼吸機、無創呼吸機序貫治療重癥慢阻肺II型呼吸衰竭的臨床療效

朱繞齊

[摘要] 目的 探討有創呼吸機、無創呼吸機序貫治療重癥慢阻肺II型呼吸衰竭的臨床療效。方法 方便擇取該院2010年1月—2017年1月期間收治的52例重癥慢阻肺II型呼吸衰竭患者為研究對象，按照前瞻性方式將52例患者隨機分為對照組和觀察組，每組26例。對照組給予間歇指令通氣加壓通氣，觀察組患者采用有創和無創序貫通氣治療。治療結束后，評價兩組患者的治療效果。結果 觀察組脫機時間（4.2±1.20）d，對照組脫機時間（5.8±1.40）d，差異有統計學意義（t=4.336 9，P<0.05）。兩組患者治療后血氣指標各項值均較治療前有顯著改善，治療后對照組患者各項指標稍優于觀察組，但比較差異無統計學意義（P>0.05）。同時，從不良反應發生率上來看，觀察組7.69%顯著低于對照組19.23%，差異有統計學意義（χ2=5.716 4，P<0.05）。結論 針對重癥慢阻肺II型呼吸衰竭患者可給予有創和無創呼吸機序貫治療的方式，改善患者血氣指標，縮短脫機時間，患者耐受性好，提高治療效果，值得推廣。

[關鍵詞] 有創呼吸機；無創呼吸機；序貫治療；重癥慢阻肺II型呼吸衰竭

[中圖分類號] R5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0072-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of invasive ventilator and noninvasive ventilator in the sequential treatment of severe chronic obstructive pulmonary type II respiratory failure. Methods 52 patients with severe chronic obstructive pulmonary type II （respiratory failure） were enrolled in this study. 52 patients from January 2010 to January 2017 were convenient selected and randomly divided into control group and observation group according to the prospective method. Each group had 26 cases. The control group was given intermittent ventilation. The patients in the observation group were treated with invasive and noninvasive sequential ventilation. After treatment， the curative effect of the two groups were compared. Results The off-line time of the observation group was （4.2±1.20） d， and the time of the control group was（5.8±1.40）d， and the difference was statistically significant （t=4.336 9， P<0.05）. The values of blood gas indexes in the two groups after treatment were significantly improved compared with those before treatment， and the indexes in the control group were slightly better than those in the observation group， but there was no significant difference（P>0.05）. At the same time， from the incidence of adverse reactions， the observation group 7.69% was significantly lower than the control group 19.23%， the difference was statistically significant （χ2=5.716 4， P<0.05）. Conclusion For patients with severe chronic obstructive pulmonary type II respiratory failure can be given invasive and noninvasive ventilator sequential treatment of the way to improve the blood gas indicators， shorten the off-line time， improve the treatment effect， it is worth promoting.

[Key words] Invasive ventilator； Noninvasive ventilator； Sequential therapy； Severe chronic obstructive pulmonary type II respiratory failure

呼吸衰竭往往是COPD最常見的合并癥，重癥II型呼吸衰竭患者通常還伴有淡漠、嗜睡、昏迷等情況。機械通氣是針對慢阻肺合并呼吸衰竭的最有效手段，但有創呼吸機和無創呼吸機治療方法不同，對患者的影響也存在差異[1]。該次研究以該院2010年1月—2017年1月期間收治的52例患者為研究對象，探討有創呼吸機、無創呼吸機序貫治療重癥慢阻肺II型呼吸衰竭的臨床療效，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便擇取該院收治的52例重癥慢阻肺II型呼吸衰竭患者為研究對象，按照前瞻性方式將52例患者隨機分為對照組和觀察組，每組26例。對照組26例患者中男15例，女11例，年齡在58～73歲，平均（65.5±7.3）歲。觀察組中男12例，女14例，年齡在60～75歲，平均（68.5±4.5）歲。該次研究納入患者均前述知情同意書，研究通過該院倫理委員會批準，且兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

所有患者在入院確定病情后均給予糾正水電解質、維持酸堿平衡、改善心功能、祛痰、平喘等常規措施。對照組患者根據病情給予FiO2調整吸入治療和同步間歇性強制通氣治療，同行X線檢查發現支氣管、肺部感染明顯吸收時，逐步將SIMV頻率降到5次/min，行PSV治療降低到5～7 cmH2O，穩定4 h，可脫機拔管[2]。待患者病情好轉后逐步降低PSV水平，適當下調參數間斷性延長停機時間直至完全撤機[3]。觀察組患者在拔除氣管內導管后改用經口鼻面罩雙水平氣道正壓通氣，采用BiPAP呼吸機，根據患者呼吸情況調節壓力水平和氧流量促使呼吸頻率為約在28次/min左右，PaO2在65～90 mmHg，PaCO2在45～60 mmHg或維持拔管前水平，然后間斷延長停機直至完全撤機。

1.3 觀察指標

治療結束后，觀察兩組患者脫機時間、治療前后血氣指標改善情況、不良反應展開比較。

1.4 統計方法

選取SPSS 19.0統計學軟件進行數據處理，計數資料以χ2檢驗；計量資料以t檢驗，經正態分析后以（x±s）表示，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者脫機時間比較

觀察組患者脫機時間（4.2±1.20）d顯著低于對照組（5.8±1.40）d，比較差異有統計學意義（t=4.336 9，P<0.05）。

2.2 兩組患者治療前后血氣指標改善情況

兩組患者治療后PaO2、 PaCO2等指標較治療前有顯著改善，對照組患者治療后血氣改善情況稍優于觀察組，但兩組比較差異無統計學意義（P>0.05），詳見表1。

2.3 兩組患者主要不良反應發生率比較

觀察組患者治療過程中僅2例發生胃脹氣的情況，不良反應發生率7.69%；對照組患者治療過程中3例不耐受氣管插管、2例人機配合不佳，不良反應發生率19.23%。兩組比較差異有統計學意義（χ2=5.716 4，P<0.05）。

3 討論

近年來，臨床上針對重癥COPD合并II型呼吸衰竭的治療主要包括解痙平喘、機械通氣、抗炎、祛痰吸氧等措施。而早期行有創通氣更利于患者呼吸，有效清除氣道內的淤積炎性物質，促使其呼吸及疲勞狀態得到緩解[4]。

有創機械通氣的目的是糾正急性呼吸性酸中毒、低氧血癥，降低患者的呼吸功耗，有創機械通氣屬于氣管內導管通氣，需要氣管插管或切開氣管創立有創人工氣道[5]。這種方式會對患者的氣道造成損傷，容易造成肺部感染，同時受到吸痰、給藥等各種操作影響，如果管理不當可能引發污染，導致病情遷延難愈[6]。無創通氣是指通過鼻、面罩、接口器等相對無創的方式與無創呼吸機鏈接進行機械通氣的方式，這種方法不會損傷患者的氣道。并且，無創呼吸機具有操作方便、能夠保護氣道防御功能、防止長時間呼吸機支持引起的脫機困難等優勢。在針對先行有創通氣的重癥COPD合并II型呼吸衰竭患者后給予有創呼吸機和無創呼吸機序貫治療，能夠顯著縮短氣管插管通氣時間，減少對氣道、肺部的損傷，改善患者插管不耐受的問題，同時不會造成呼吸機依賴的情況[7]。

該次研究結果顯示，兩者在改善患者血氣指標、治療呼吸衰竭療效上都有效果，但無創呼吸機和有創呼吸機序貫治療可減少不良反應，縮短脫機時間，患者耐受性好，兩者結合起來既能達到治療效果，又能避免有創通氣的缺點。這與王曉瓊等人[8]的研究結果一致，王曉瓊針對收治的44例患者分別實施持續有創呼吸機通氣和有創-無創序貫機械通氣。結果顯示，序貫組住院時間（13±7）d、總通氣時間（13±7）d、再插管例數3例、VAP發生例數0例、死亡人數0例和住院費用（18 000±4 500）元與對照組住院時間（26±4）d、總通氣時間（23±14）d、再插管例數10例、VAP發生例數8例、死亡人數6例和住院費用（30 000±6 400）元相比差異有統計學意義（P<0.05）。再次證明，有創和無創通氣均能治療重癥COPD合并II型呼吸衰竭，但有創和無創序貫治療更能縮短患者通氣時間，避免依賴和并發癥的發生，更值得推廣。

[參考文獻]

[1] 晉小祥，劉燕，馬繼民，等.慢性阻塞性肺疾病并呼吸衰竭的有創和無創呼吸機序貫治療[J].吉林醫學，2014，35（5）：911-912.

[2] 祝玉成，尚云玲，梁平平，等.急性加重期慢阻肺微創氣管切開序貫通氣應用研究[J].中外醫療，2015，34（28）：102-103.

[3] 趙海軍，姜平.無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭治療失敗的原因分析及對策[J].中國醫藥指南，2014，12（33）：386-386.

[4] 沈宏韜，顧雪峰，邵傳利，等.BiPAP無創呼吸機治療治療慢阻肺合并Ⅱ型呼吸衰竭臨床觀察[J].臨床肺科雜志，2012， 17（2）：218-219.

[5] 劉紅菊，吳小俠.無創呼吸機治療慢性阻塞性肺疾病合并Ⅱ型呼吸衰竭的護理觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2012，16（16）：41-42.

[6] 任建平，王天軼，王樂，等.無創呼吸機治療慢阻肺對多項指標的影響[J].臨床肺科雜志，2016，21（7）：1236-1238.

[7] 李洋.無創呼吸機治療慢阻肺合并呼吸衰竭的臨床觀察[J].醫學理論與實踐，2014，23（19）：2576-2577.

[8] 王曉瓊，江銀玲，楊萬春，等.有創-無創序貫機械通氣在慢阻肺疾病Ⅱ型呼衰患者中的應用價值[J].臨床肺科雜志，2017，22（3）：411-413.

（收稿日期：2017-09-21）endprint