太極云手對頸性眩暈患者的椎動脈血流動力學的影響及療效分析

陳劍+陳長興+蔡樹河

[摘要] 目的 探討太極云手治療頸性眩暈的臨床療效及椎動脈血流的影響；方法 方便選取2015年3月—2017年2月于骨傷康復科門診所有頸性眩暈患者70例按隨機數字表法分為兩組，對照組給予推拿、針灸、牽引等治療，太極云手治療組是在常規治療組的基礎上加練太極云手，觀察治療前后改善癥狀與功能量表評分、活動度、椎動脈血流速（Vm）等變化。結果 經治療后，治療組功能評分（25.41±3.49）分、旋轉角度左旋（68.79±7.48）°、右旋（68.01±7.51）°及右側椎動脈Vm（36.18±5.81）cm/s、左側椎動脈Vm（37.29±4.38）cm/s等方面優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 太極云手練習可以改善頸性眩暈患者癥狀與功能、活動度、椎動脈血流速度，可于臨床推廣。

[關鍵詞] 太極云手；頸性眩暈；經顱多普勒超聲（TCD）/血流速；頸肌功能測試儀（MCU）

[中圖分類號] R247.3 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0088-03

[Abstract] Objective This paper tries to discuss the clinical efficacy of Taiji cloud hand treatment of cervical vertigo and the influence of vertebral artery blood flow. Methods From March 2015 to February 2017， 70 patients with cervical vertigo under orthopedic rehabilitation clinic were convenient selected and divided into two groups according to random number table： the control group was treated with massage， acupuncture， traction and so on. Taiji Cloud Hand Therapy Group was based on the conventional treatment group and practiced Taiji cloud hand， symptoms and functional scale score before and after treatment， activity， vertebral artery blood flow speed（Vm） and other changes were observed. Results After treatment， function assessment score in the treatment group was （25.41±3.49） points， the rotation angle of left （68.79±7.48） ° and right of （68.01±7.51） °and the right vertebral artery Vm （36.18±5.81） cm/s， left vertebral artery Vm （37.29±4.38） cm/s etc. better than the control group. There was statistical significance（P<0.05）. Conclusion Taiji cloud hand exercises can improve the symptoms and function of patients with cervical vertigo， activity， vertebral artery blood flow velocity， which can be clinically promoted.

[Key words] Taiji cloud hand； Cervical vertigo； Transcranial Doppler ultrasound （TCD） / blood flow； MCU

頸性眩暈（cervicogenic vertigo）是指由頸椎病變引起以眩暈及交感神經癥狀為主訴的癥候群。如今普遍認為頸性眩暈是由于頸椎椎體、椎間盤及其周圍軟組織（肌肉、韌帶、血管 神經等）產生功能性或器質性變化，引起頸椎失穩，刺激椎動脈或其周圍的交感神經叢導致椎動脈供血不足引起腦干、前庭平衡及視覺功能障礙而產生眩暈[1]。目前臨床上有許多針對頸性眩暈治療方案，保守治療包括口服藥物（如倍他司?。⑨樉?、推拿及其他理療手段，手術多以重建頸椎穩定為主 [2]。

姜南[3]研究證實，通過長期練習太極拳可恢復頸椎生理曲度及緩解頸部肌肉緊張度，從而改善頸椎的生物力學平衡，但是太極拳豐富的招式對于初學者而言過于復雜，需要長時間練習才能熟練并完整掌握動作要領，而且大部分初學者難以在短時間內領悟太極拳之內涵。云手作為最基礎技術，被各家太極拳門派奉為“母式”，且素有“拳到無法為云手，得云手者得太極”的說法。太極云手練習簡單易學，所以該課題組從2015年3月—2017年2月選取門診收治的70例頸性眩暈患者進行云手練習，采用臨床隨機對照的研究方法，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選取的該研究所有患者按隨機數字表分成兩組，治療組35例，其中男性15例，女性20例，身高（159.72±5.13）cm，年齡（57.25±5.10）歲，體重（59.32±15.23）kg，病程（23.87±2.98）個月，對照組35例，其中男性16例，女性19例，身高（160.21±4.25）cm，年齡（56.43±8.58）歲，體重（61.01±12.98）kg，病程（22.56±3.10）個月。兩組研究對象在性別、身高、年齡、體重、病程等各因素上差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 診斷標準

根據全國第二屆頸椎病專題座談會所提出來的診斷標準[4]：①以反復發作性的眩暈、頭暈為主要癥狀，或伴有頸椎活動不利、頭痛、惡心、嘔吐、耳鳴等癥狀；②?？茩z查：頸椎生理曲度變直或前凸增大，前屈、后伸、旋轉以及側屈等活動受限，伴或不伴有壓頂試驗、前屈旋頸試驗、臂叢牽拉試驗及上肢后伸試驗陽性；③影像學檢查：觀察有無樞環關節脫位、齒狀突骨折或缺失、異?；顒佣?、椎間隙變窄、頸椎或椎間盤退行性改變；④排除其他因素，如眼源性、心源性、耳源性、中樞性所致的眩暈，不伴有有腦出血、腦腫瘤及大面積腦梗死病史、嚴重心、肝、腎等重要臟器疾病史。

1.3 納入標準

①符合以上各項診斷標準；②年齡范圍在18～65歲以內；③對該研究知情，且已自愿簽署患者知情同意書。

1.4 治療方法

（1）對照組給予該科常規治療：①推拿治療：揉法、法、牽伸等手法充分放松頸肩部肌肉；手指點按風池、風府、百會、四神聰、太陽穴、睛明等穴，每穴各2 min；②針灸治療：選取頸椎兩側夾脊穴、風池、風府、百會、肩井等穴，留針30 min。③頸椎牽引：重量3～5 kg，持續牽引30 min。以上3種治療方法治療1次/d，1周為1個療程，共4周。

（2）治療組患者在同等我常規治療的基礎上配合練習太極云手。太極云手練習要求參照《中醫藥院校體育與健康教程》[5]：馬步站立，重心在兩腳之間，雙膝微蹲，雙眼平視前方，雙手微握變掌，置于身體兩側，重心緩慢向右移動，右膝微屈，上身中正豎直以腰為軸右轉，右掌向左向上劃弧形上升至左肩前方，并繼續向右側劃弧經，同時左掌心向上，雙眼注視右掌心。身體重心緩慢向左轉移，左掌心向上，向右向上劃圈至右肩前方，向上經頭前向左側劃大弧，雙眼注視右掌心隨之掌心向下變俯掌，左腳向右腳內側跟進成跟步，眼看左手。上體繼續左轉，肘部微沉有手逆纏，右手的位置大約在右肩前外一拳頭處。掌心斜向前下方。重心緩慢右移，重復以上動作。鍛煉2次/d，練習30 min/次，中間休息5 min，1周為1個療程，共4周。在此治療期間，患者若出現眩暈發作加重，將退出該研究，并及時安排對癥治療。

1.5 評測方案

①使用王楚懷頸性眩暈癥狀與功能評估量表對兩組患者治療前及治療后均進行評分。②使用頸肌功能測試儀（MCU）對頸椎旋轉活動度評價檢測：患者坐置椅背上根據MCU設備給出的指令做左右旋轉至最大限度，測量時盡量避免誘發眩暈，待檢測結束后提取數據并記錄。③兩組患者治療前及后均采用經顱多普勒超聲（TCD）檢測椎動脈血流速。（椎動Vm正常值在30～60 cm/s范圍內）。

觀察時點：受試對象在治療前進行各項觀察指標評價并記錄；治療結束后再對各項檢查參數進行評測。

1.6 統計方法

統計結果采用SPSS 18.0統計學軟件進行分析。計量數據均采用均數±標準差（x±s）表示，組內比較采用配對t或秩和檢驗，組間比較采用兩獨立樣本t檢驗或兩組資料的秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

治療前兩組在眩暈與功能評分量表、旋轉角度、椎動脈Vm等方面均差異無統計學意義（P>0.05），治療后功能評分量表、旋轉角度、椎動脈Vm等方面有顯著改善（P<0.05），見表1、表2、表3。

3 討論

頸性眩暈是頸源性因素引起的眩暈綜合征，有文獻報道的發病機制主要有機械性牽拉或壓迫、交感神經受刺激、頸部本體感覺受損，但在這些因素均與頸椎失穩均密切相關[6]。

頸椎穩定一般分為內源性穩定和外源性穩定，或者靜力性平衡和動力性平衡。內源性穩定是由椎體、椎間盤及周圍韌帶等共同維持的靜力性平衡；外源性穩定即動力性平衡，是指在頸椎活動時，通過頸部神經肌肉協調運動，維持一種動態的平衡穩定。所以頸椎及椎間盤退變、頸部肌肉的運動紊亂造成頸椎失穩[7]。椎動脈從鎖骨下發出，穿行第6頸椎至第2頸椎的橫突孔，假如鉤椎關節退變形成骨贅突入近的兩個橫突孔內，可對椎動脈形成壓迫或刺激，導致椎動脈內供血減少。一般而言，人體占大腦總供血量的 1/3需要經椎動脈提供，當腦干的前庭系統的血供減少時，即可導致眩暈。頸椎失穩時，頸部本體覺障礙導致不適當活動，從而產生各種機械刺激，激惹椎動脈動壁上交感神經，引起椎動脈痙攣性收縮，血流減少，使腦部、內耳、前庭等組織血供減少，若此時腦血管或側支循環無法完成代償性供血，即會產生眩暈癥狀。所以有研究指出頸椎的骨性結構、椎間盤、韌帶退行性改變與椎體移位導致的內源性穩定失衡以及神經肌肉運動控制障導致的外源性穩定失衡，這兩種頸椎失穩導致交感神經受刺激引起椎動脈血流動力學紊亂是頸性眩暈發生的病理基礎[8]。

江蘇珍等人[9]研究發現練習太極云手可以明顯改善眩暈癥狀與功能及左右側屈活動度，從表1可知，經治療后治療組功能評分（25.41±3.49）分優于對照組，可看出練習太極云手同樣可以改善眩癥狀與功能（兩組治療前后P<0.05），表2可知，治療組旋轉角度左旋（68.79±7.48）°、右旋（68.01±7.51）°優于對照組，顯示練習太極云手可以改善左右旋轉（兩組治療前后P<0.05），治療組療效優于對照組（兩組組間比較P<0.05），這說明練習太極云手可能是患者進行太極云手這說明可能在練習太極云手過程中頸部肌肉痙攣得到解除、頸部本體覺得到重建以及無菌性炎癥得到消除等，而且有效地重建頸椎的穩定性，并延緩頸椎退行性病變的進程，從而緩解甚至消除了眩暈等癥狀。楊億兵[10]研究提到練習過程中要求患者做到 “心貴靜，神宜舒”，所以練習過程中不但減輕了患者的焦慮，減少對交感縮血管神經刺激，從而緩解椎動脈血管痙攣收縮的程度，還能提高肌肉交感舒血管神經的興奮性，使血管舒張，表3結果可知，治療組右側椎動脈Vm（36.18±5.81）cm/s、左側椎動脈Vm（37.29±4.38）cm/s等方面優于對照組，顯示在頸椎旋轉受限以及椎動脈Vm兩組治療也有效（兩組治療前后P<0.05），治療組療效優于對照組（兩組組間比較P<0.05），這有可能是在練習時，要求其身體始終處于“立身中正、順頂貫頂、腳底生根”的狀態，并產生頭尾牽伸、重心左右轉移、頸椎左右旋轉，長時間練習可恢復頸椎的靜力性與動力性的平衡，增強頸椎穩定性，并改善頸椎活動度，減少了頸椎椎體異常活動，一定程度上緩解對頸交感神經的刺激，從而改善了椎動脈供血。

所以通過該研究，推斷太極云手練習不但改善眩暈癥狀可能與椎動脈血液流變學改變有關，但這還需要進一步證實。兩組患者在4周的治療過程中均無脫落，而且招式極易掌握，表明太極云手練習作為頸性眩暈患者是較易于學習和堅持的功法練習方案，值得臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 宋坤鋒， 高延征， 高坤，等. 頸性眩暈的發病機制及其研究進展[J]. 中國醫藥指南， 2013（15）：74-77.

[2] 劉文英， 于廣瑩， 金鴻賓. 頸性眩暈的診治國內進展[J]. 中國矯形外科雜志， 2014， 22（1）：55-58.

[3] 姜南. 太極拳運動健脊理論體系及科學基礎[J]. 中國體育科技， 2016， 52（2）：19-24.

[4] 孫宇，李貴存.第二屆頸椎病專題座談會紀要[J].解放軍醫學雜志，1994，19（2）：156-158.

[5] 黃國豪，中醫藥院校體育與健康教程[M].北京：北京體育大學出版社，2007

[6] 馬江濤， 張銀剛， 袁啟令，等. 頸性眩暈的發病機制、診斷和治療研究進展[J]. 中醫正骨， 2016， 28（10）：32-37.

[7] 劉少東， 常春麗， 李蘭濤，等. 頸性眩暈病人椎-基底動脈形態異常及其鄰近頸椎結構異常的多層螺旋CT血管成像對比研究[J]. 安徽醫藥， 2017， 21（6）：1073-1075.

[8] 郭慶偉. 頸性眩暈患者椎—基底—迷路動脈軸的多模式影像學研究[D]. 天津：天津醫科大學， 2013.

[9] 江蘇珍，曹云，劉萍.太極云手訓練對頸性眩暈患者康復效果的影響[J].護理學雜志：外科版， 2012， 27（3）：70-71.

[10] 楊億兵.淺談太極拳對改善老年人生理心理退行性變化的作用[J].內蒙古體育科技，2014（2）：114-116.

（收稿日期：2017-09-24）endprint