艾司西酞普蘭聯合認知行為療法在難治性抑郁癥中的臨床研究

王哲偉+張曉陽+劉芬玉

[摘要] 目的 探討難治性抑郁癥患者采用艾司西酞普蘭聯合認知行為療法進行治療的臨床效果。方法 隨機選擇該院2014年9月—2016年9月收治的難治性抑郁癥疾病患者80例，隨機分為對照組和治療組，平均每組40例。對照組采用艾司西酞普蘭進行治療；治療組采用艾司西酞普蘭聯合認知行為療法進行治療。對比兩組心理狀態恢復正常時間和用藥總時間、抑郁癥藥物控制總有效率、用藥期間不良事件發生例數、用藥前后GQOLI和HAMD評分的改善幅度。結果 觀察組抑郁癥藥物控制總有效率達到62.5%，高于對照組的45.0%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療組患者用藥后GQOLI評分為（71.29±4.03）分和HAMD評分為（9.74±1.39）分的改善幅度大于對照組的GQOLI評分（53.86±4.17）分和HAMD評分（17.43±2.95）分，組間差異有統計學意義（P<0.05）；用藥期間僅有1例不良事件發生，少于對照組的8例，差異有統計學意義（P<0.05）。 結論 難治性抑郁癥患者采用艾司西酞普蘭聯合認知行為療法進行治療，可以在最大程度上控制患者情緒，防止不良事件的發生。

[關鍵詞] 難治性抑郁癥；艾司西酞普蘭；認知行為；效果

[中圖分類號] R722.12 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0123-03

[Abstract] Objective This paper tries to investigate the clinical efficacy of escitalopram combined with cognitive behavior therapy in the treatment of patients with refractory depression. Methods 80 patients with refractory depression from September 2014 to September 2016 in this hospital were randomly divided into control group and treatment group， with 40 cases in each group. The control group was treated with escitalopram， while the treatment group was treated with escitalopram combined with cognitive behavioral therapy. The two groups were compared between the normal state and the total time of medication， the total effective rate of depression medication， the number of adverse events during medication， the GQOLI and HAMD scores before and after treatment. Results The effective rate of study group reached 62.5%， higher than 45.0% in the control group， with the difference was statistically significant（P<0.05）. After the administration， the study group GQOLI score was（71.29±4.03）points and HAMD score was（9.74±1.39）points， better than controlled group GQOLI scores was （53.86±4.17）points and HAMD score was （17.43±2.95）points， the difference was statistically significant （P<0.05）. There was only one case of adverse events during medication， fewer than 8 cases in the control group， the difference was significant（P<0.05）. Conclusion The treatment of patients with refractory depression with citalopram combined with cognitive behavioral therapy can control the mood of patients and prevent the occurrence of adverse events.

[Key words] Refractory depression； Escitalopram； Cognitive behavior； Effect

抑郁癥患者的基本特征性表現是持久而顯著的心境低落，心境低落、思維遲緩、意志活動減退、認知功能損害、軀體不適屬于主要癥狀表現。抑郁癥病情遷延難愈，且在治療后反復發作的可能性較大，患者社會功能會明顯減弱。而難治性抑郁癥指符合國際疾病標準編碼（ICD-10）抑郁發作的診斷標準，且經至少兩種不同作用機制的抗抑郁藥足量、足療程治療無效或收效甚微者。相關領域的調查結果顯示，有接近一半的難治性抑郁癥疾病患者的認知功能會出現障礙，單純應該藥物進行治療的效果并不十分理想，且停藥后再次復發的可能大[1]。該文主要隨機選取2014年9月—2016年9月該院收治的40例難治性抑郁癥患者采用艾司西酞普蘭聯合認知行為療法進行治療，現報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

分析隨機選取的該院收治的難治性抑郁癥疾病且有治療意愿患者80例，隨機分為對照組和治療組，每組40例。對照組患者抑郁癥病史1～13年，平均（5.6±1.3）年；患者年齡37～72歲，平均（51.8±6.4）歲；男性24例，女性16例；治療組患者抑郁癥病史1～15年，平均（5.2±1.0）年；患者年齡33～76歲，平均（51.2±6.）7歲；男性23例，女性17例。選取的兩組患者均完整參與整個療程，無1例脫落。對照組和治療組患者一般指標組間比較差異無統計學意義（P>0.05），研究數據具有可比性。

1.2 方法

對照組：口服艾司西酞普蘭（生產批號：H20150204），20 mg/次，1次/d，連續用藥8周；治療組：口服艾司西酞普蘭，20 mg/次，1次/d，連續用藥8周，在用藥的基礎上，實施認知行為治療，采用貝克認知療法對患者進行干預。每星期進行2次認知治療，治療時間為50 min/次。先采取詢問的方式幫助并教會來訪者去識別自動思維，通過思維記錄、討論和行為實驗來識別和挑戰其負性思維，跟來訪者共同制定活動計劃，布置家庭作業。在治療過程中，注重了解患者的應對能力和應付方式、社會支持等情況，掌握患者的期望和目標，把重點放在探討早期發展的行為模式、長期的人際關系、治療關系及情感或經驗的聯系上。幫助患者在認知、情感、人際關系和應對方式的改變，運用等級任務安排、日常活動計劃、掌握和愉快評估技術等行為技術，訓練從輕到重、從簡單到復雜，讓患者多享受成功的喜悅，少體驗失敗的沮喪，從而進一步緩解情緒癥狀，樹立患者的生活目標和信心[2]。

1.3 觀察指標

抑郁癥藥物控制總有效率、用藥前后GQOLI和HAMD評分的改善幅度、用藥期間不良事件發生例數。

1.4 治療效果評價標準

臨床痊愈：治療后患者抑郁癥癥狀基本或徹底消失，HAMD評分的減分率水平達到甚至超過80%；顯效：治療后患者抑郁癥癥狀明顯減輕，HAMD評分的減分率水平達到甚至超過50%，但沒有達到80%；有效： 治療后患者抑郁癥癥狀有所減輕，HAMD評分的減分率水平達到甚至超過30%，但沒有達到50%；無效：治療后患者抑郁癥癥狀沒有減輕，HAMD評分的減分率水平沒有達到30%[3]。

1.5 統計方法

采用SPSS 18.0統計學軟件處理研究所得數據，用（x±s）表示計量資料，并實施t檢驗，以（%）表示計數資料，計數資料進行χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 抑郁癥藥物控制總有效率

對照組患者抑郁癥藥物控制總有效率為45.0%，治療組為62.5%，組間差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表2。

2.2 用藥前后GQOLI和HAMD評分的改善幅度

治療組患者用藥后GQOLI評分為（71.29±4.03）分和HAMD評分為（9.74±1.39）分的改善幅度大于對照組的GQOLI評分（53.86±4.17）分和HAMD評分（17.43±2.95）分，組間差異有統計學意義（P<0.05）。詳見表3。

2.3 用藥期間不良事件發生例數

治療組患者用藥期間僅有1例不良事件發生，少于對照組的8例，差異有統計學意義（χ2=6.134，P=0.02）。

3 討論

認知行為治療是一種通過詰難或挑戰憂郁患者對自我、環境和未來不合理信念和錯誤態度來減輕抑郁癥狀，鼓勵患者在現實生活中改變不恰當的認知及行為的限時、強化、側重、癥狀的心理治療。認知行為基本理論認為，抑郁癥患者長期處于極其消極的扭曲的體驗，自我評價異常過低，這些消極狀態下的認知偏向導致患者在接受藥物治療的過程產生不信任及不自信，自己在家庭甚至在社會中的角色都難以勝任[4]。因此，其可以協助患者對自身的非正常的認知行為進行準確的識別和糾正，并且在較短的時間內建立正確的認知模式，可以使患者的心理適應能力得到顯著性增強，對患者正確看待和處理問題具有一定的幫助作用，從而可以使抑郁癥狀得到顯著性改善，使抑郁癥患者的生存質量和生活得到顯著性提高[5]。因此，臨床認為對于抑郁癥患者在實施藥物治療前，進行有效的認知行為干預是十分必要的。

艾司西酞普蘭屬于新型SSRI類抗抑郁藥的一種類型，該藥物所產生的選擇性高，且不良反應較少，使用后起效速度較快，但單一采用該藥物對抑郁癥特別是難治性抑郁癥患者進行治療，僅僅能夠使病情得到患者，而認知功能和人格特點則難得到有效的改善[6]。

該實驗表明，使用艾司西酞普蘭聯合認知行為療法治療后治療組總有效率為62.5%，明顯高于對照組的45.0%，組間差異有統計學意義（t=7.5982，P=0.02）。治療組患者用藥后GQOLI評分為（71.29±4.03）分和HAMD評分為（9.74±1.39）分的改善幅度大于對照組的GQOLI評分（53.86±4.17）分和HAMD評分（17.43±2.95），分組間差異顯著（P<0.05）。同時觀察組僅1例發生不良反應，明顯少于對照組的8例。這與王飛[7]、趙淑芝[8]報道的治療后觀察HAMD評分（9.32±1.27）分和（9.48±1.27）分明顯改善，結果一致。該實驗結果表明，在藥物基礎上增加實施認知行為干預的必要性。

綜上所述，艾司西酞普蘭與認知行為干預在抑郁癥治療過程中聯合應用，可以有效幫助抑郁癥患者改善認知行為，對不良行為進行及時的矯正，建立正確認知，增強心理適應能力。抑郁癥患者在藥物治療的同時進行認知行為干預，可以發揮積極的輔助作用。因此，筆者認為艾司西酞普蘭聯合認知行為干預治療抑郁癥療效較佳，不良行為能夠在短時間內得到矯正，使患者人際關系得到改善，心理適應性增強，值得在臨床推廣應用。

[參考文獻]

[1] 付銳，杜暉，袁書田，等.冷刺激與艾司西酞普蘭對抑郁癥癥狀改善的隨機對照研究[J].神經損傷與功能重建，2015， 10（1）：93-94.

[2] 楊冬林，申連城，李遵清，等.重度抑郁癥藥物合并認知行為治療的療效及其跟蹤隨訪研究[J].中國民康醫學，2014， 26（13）：21-24.

[3] 趙美英，劉威，趙杰，等.艾司西酞普蘭聯合認知行為治療抑郁癥患者的療效及安全性分析[J].中國實用醫藥，2014， 7（20）：156-157.

[4] 王海麗， 廖梅蓉， 周舟，等. 認知行為療法聯合草酸艾司西酞普蘭治療抑郁癥臨床觀察[J].現代醫院， 2016，16（5）：714-716.

[5] 胡邵侖. 艾司西酞普蘭聯合認知行為治療抑郁癥患者的臨床效果與安全性探討[J].航空航天醫學雜志， 2016， 27（9）：1150-1151.

[6] 周偉東， 陳嘉， 周春. 艾司西酞普蘭聯合認知行為療法治療焦慮癥的臨床分析[J]. 心理醫生， 2016， 22（35）.

[7] 王飛， 熊震. 艾司西酞普蘭聯合認知行為治療抑郁癥患者的臨床效果與安全性探討[J].當代醫學，2015（36）：135-136.

[8] 趙淑芝，李聰慧，馬沛沛.認知行為治療合并艾司西酞普蘭治療難治性抑郁癥的臨床療效觀察[J].中國傷殘醫學， 2014（13）：163-164.

（收稿日期：2017-09-28）endprint