地塞米松聯合高壓氧治療突發性耳聾患者臨床效果分析

蘇玉招

[摘要] 目的 探討地塞米松聯合高壓氧治療突發性耳聾的臨床療效。 方法 方便選取2015年5月—2017年5月期間在該院接受治療的患者46例作為研究對象，隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組23例，對照組23例，分別接受地塞米松聯合高壓氧治療和地塞米松單用治療，比較兩組患者的治療有效率、不良反應發生例數以及各頻率聽閾均值。結果 觀察組患者痊愈11例，顯效6例，有效4例，無效2例，治療總有效率91.3%；對照組患者痊愈10例，顯效3例，有效2例，無效8例，總有效率65.2%；組間差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者各頻率聽閾均值（58.7±1.4）dB，消化道反應2例，血壓升高1例，不良反應發生例數3例；對照組患者各頻率聽閾均值（62.4±1.7）dB，消化道反應4例，血壓升高5例，不良反應發生例數9例；組間差異有統計學意義（P<0.05）。結論 高壓氧聯合地塞米松治療突發性耳聾臨床效果顯著，值得臨床應用和推廣。

[關鍵詞] 突發性耳聾；地塞米松；高壓氧；臨床

[中圖分類號] R764 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0127-03

[Abstract] Objective This paper tries to observe the clinical effect of dexamethasone combined with hyperbaric oxygen on sudden deafness. Methods 46 patients treated in this hospital from May 2015 to May 2017 were convenient selected and randomly divided into observation group and control group， of which 23 cases in observation group and 23 cases in control group received dexamethasone combined hyperbaric oxygen therapy and dexamethasone alone treatment， and the treatment efficiency， the number of adverse reactions and the average hearing threshold of the two groups were compared. Results In the observation group， 11 cases were cured， 6 cases were obviously effective， 4 cases were effective and ineffective in 2 cases， the total effective rate was 91.3%. In the control group， 10 cases were cured， 3 cases markedly effective， 2 effective and 8 ineffective. the total effective rate 65.2%. There was significant difference between groups （P<0.05）. In the observation group， the mean hearing threshold of each frequency was （58.7±1.4）dB， digestive tract reaction was in 2 cases， blood pressure was increased in 1 case and the number of adverse reactions was in 3 cases. In the control group， the mean hearing threshold was（62.4±1.7）dB， digestive tract reaction in 4 cases， elevated blood pressure in 5 cases， adverse reactions occurred in 9 cases； differences between groups were statistically significant（P<0.05）. Conclusion Hyperbaric oxygen combined with dexamethasone in the treatment of sudden deafness has a significant clinical effect and is worthy of clinical application and promotion.

[Key words] Sudden deafness； Dexamethasone； Hyperbaric oxygen； Clinical

突發性耳聾治療方法多，療效差異大，臨床醫師尚未就治療方法達成共識。提高突發性耳聾臨床治療療效，探索更有效的治療方法。臨床治療主要應用激素、擴管、營養神經藥物治療和氧療、理療等其他方法。該研究方便選取2015年5月—2017年5月該院收治的患者46例為研究對象，填補氧療聯合用藥治療突發性耳聾的研究空白，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

方便選擇在該院接受治療的患者46例作為研究對象。全部患者均接受耳鏡、純音聽閾、聲導抗、顳骨CT檢查確診為突發性耳聾。排除標準：①合并外耳道病變、中耳炎、咽鼓管功能異常；②近期使用耳毒性藥物；③合并陳舊性耳鳴；④孕期以及哺乳期婦女[1]。將全部患者隨機劃入觀察組和對照組，其中觀察組23例，年齡12～70歲，平均年齡）41.2±28.2）歲；男13例，女10例。對照組23例，年齡14～68歲，平均年齡（40.3±29.1）歲；男12例，女11例。兩組患者一般資料差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

1.2 方法

對照組患者使用地塞米松（國藥準字H44024515）靜脈滴注，NS100 mL+地塞米松10 mg 靜滴 qd，5 d后改為5 mg，療程7～10 d；觀察組患者在此基礎上接受高壓氧療，高壓氧艙內空氣壓力0.22 MPa，持續30 min后休息10 min，再進入高壓氧艙30 min，1次/d[2]。

1.3 觀察指標

依據中華醫學會耳鼻咽喉科分會、中華耳鼻咽喉頭頸外科協會共同編制的突發性耳聾療效分級標準評價全部患者的治療效果：痊愈：0.25～4 kHz頻率聽恢復，達到健耳水平或患病前水平；顯效：0.25～4 kHz頻率聽力水平提高30 dB以上；有效：0.25～4 kHz頻率聽力水平提高15～30 dB；無效：0.25～4 kHz頻率聽力改善<15 dB；總有效率=（痊愈+有效）/n×100.0%。另測量并計算患者各頻率聽閾均值，統計患者出現消化道反應、血壓升高等不良反應的例數。

1.4 統計方法

該次研究使用SPSS 19.0統計學軟件進行數據的分析和處理，計數資料（n，%）經χ2檢驗，計量資料用（x±s）表示，經t檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 治療效果

觀察組患者痊愈11例，顯效6例，有效4例，無效2例，治療總有效率91.3%；對照組患者痊愈10例，顯效3例，有效2例，無效8例，總有效率65.2%；組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不良反應與聽閾均值

觀察組患者各頻率聽閾均值（58.7±1.4）dB，消化道反應2例，血壓升高1例，不良反應發生例數3例；對照組患者各頻率聽閾均值（62.4±1.7）dB，消化道反應4例，血壓升高5例，不良反應發生例數9例；組間差異有統計學意義（P<0.05）。見表2、表3。

3 討論

近些年百姓生活節奏逐漸加快，社會壓力增加，突發性耳聾發生率有所增加，給患者造成了一定程度的聽力損傷[3]。突發性耳聾的病因復雜，發病機制現階段尚不清楚，有相關研究認為，突發性耳聾有一定自然痊愈趨勢。現階段突發性耳聾的臨床治療方案較多，其中地塞米松激素治療最為常見，但是治療有效率一般，給患者預后以及生活質量造成了嚴重影響[4]。突發性耳聾耳鳴治愈或者聽力程度顯著改善之后，仍然可能會遺留不同程度聽力損傷癥狀，影響患者的正常工作和生活。長期耳鳴可能會導致患者出現焦慮抑郁等心理癥狀，為了有效防止突發性耳聾造成永久的聽力損傷，臨床上要積極治療[5]。糖皮質激素是突發性耳聾最常見治療藥物，使用糖皮質激素，能夠和受體結合，進入細胞核，抑制抗炎基因轉錄，減少抗炎因子分泌，從而減輕內耳炎癥反應[6]。糖皮質激素作用于內耳，可以和血漿糖皮質激素受體特異性結合，內耳中糖皮質激素受體廣泛存在，耳蝸內螺旋韌帶最多，糖皮質激素和白細胞細胞漿內受體結合之后將形成激素和受體復合物，進入細胞核后會減少炎性基因轉錄，從而有效阻斷炎性反應，減少各類細胞因子、炎性因子對內耳組織的損傷，防止突發性耳聾造成永久的內耳組織損傷[7]。自身免疫性疾病學說以及病毒感染學說都認為，內耳炎癥反應造成的毛細胞、神經元、支持細胞以及血管損傷是突發性耳聾的主要病理變化，也是糖皮質激素治療突發性耳聾的理論基礎[8]。

高壓氧療能夠有效改善患者內耳水腫，減輕缺氧缺血造成的內耳組織損傷，有效提高血液和內耳組織細胞的氧分壓與血漿容量，擴大血漿組織中的彌散半徑，恢復內耳循環，加速內耳毛細胞、前庭神經纖維的功能修復[9]。地塞米松是一種常見抗炎藥物，可發揮強力抗炎作用，有效抑制炎癥細胞、巨噬細胞、白細胞的炎癥部位聚集和機體自身的免疫反應、延遲性過敏反應，降低吞噬作用水平、溶酶體酶釋放作用，抑制炎癥因子的合成和釋放，減輕組織的炎性反應，從而快速消除患者耳聾耳鳴等癥狀，治療安全性也比較高[10]。臨床上對糖皮質激素藥物給藥方式仍然存在一定爭議，有局部給藥和全身用藥兩種形式[11]。有資料效果，局部使用地塞米松，可以進一步降低眩暈、耳痛、失眠等不良反應，表明局部用藥安全性高于全身用藥，通過鼓室注射，能夠讓藥物更有效的穿透血屏障，從而提高病灶位置藥物濃度，增強其治療效果，減輕各種全身不適反應，藥物減小時間也更短。

任玉秀等人[12]高壓氧聯合地塞米松治療突發性耳聾32例臨床研究結果顯示，治療總有效率達到90.4%，不良反應2例，各頻率聽閾均值（58.4±1.2）dB，這和該次研究結果一致。

4 結語

高壓氧聯合地塞米松治療突發性耳聾臨床效果顯著，有較高的臨床應用和推廣價值。

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（收稿日期：2017-10-24）endprint