PDCA護(hù)理模式對ICU術(shù)后冠心病患者的心功能和生存質(zhì)量的影響

余翔+徐菊玲

[摘要] 目的 分析應(yīng)用 PDCA 護(hù)理模式對ICU術(shù)后冠心病患者的心功能和生存質(zhì)量的影響。 方法 隨機(jī)選取在 2015 年 1月— 2017 年 1月在醫(yī)院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房中介入手術(shù)后的冠心病患者共有90 例，將全部患者隨機(jī)分成常規(guī)組與PDCA 組，每組 45 例。常規(guī)組的患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，而PDCA 組的患者給予 PDCA 循環(huán)護(hù)理模式。觀察并比較兩組在護(hù)理前后的焦慮程度、心功能、生存質(zhì)量評分和患者對護(hù)理的滿意度狀況。結(jié)果 在護(hù)理后，PDCA 組患者的焦慮評分[（39.75±3.02）分]以及心功能左心室舒張末期內(nèi)徑[（44.79±4.21）mm]都比常規(guī)組的[（46.83±3.40）分、（49.84±3.08）mm]明顯減少（P<0.05）；PDCA 組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)[（53.46±4.20）%]、生存質(zhì)量評分和患者對護(hù)理的滿意度（93.33%）都比常規(guī)組的[（48.05±4.77）%、77.78%]明顯增加（P<0.05）。 結(jié)論 應(yīng)用PDCA 循環(huán)護(hù)理模式能有效地促進(jìn)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房中冠心病患者介入術(shù)后心功能的恢復(fù)，調(diào)節(jié)患者的焦慮情緒，患者的滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞] PDCA 護(hù)理模式；冠心??；心功能； ICU；滿意度

[中圖分類號] R5 [文獻(xiàn)標(biāo)識碼] A [文章編號] 1674-0742（2017）12（c）-0151-04

[Abstract] Objective This paper tries to analyze the effect of PDCA nursing mode on cardiac function and quality of life in patients with coronary heart disease in ICU. Methods A total of 90 caseswith coronary heart disease were randomly selected from January 2015 to January 2017 in ICU of this hospital after surgery ， and all patients were randomly divided into conventional group and PDCA group， with 45 cases in each group. The patients in the conventional group were given routine nursing intervention， while the patients in the PDCA group were given the PDCA cycle nursing mode. The anxiety degree， cardiac function， quality of life score and satisfaction degree of the patients were observed and compared between the two groups before and after nursing. Results After nursing， anxiety score [（39.75±3.02） points] and heart function left ventricular end diastolic [（44.79±4.21） mm] in the PDCA group were lower significantly than those [（46.83±3.40） points， （49.84±3.08） mm] in the conventional group （P<0.05）. Left ventricular ejection fraction [（53.46±4.20）%]， quality of life score and patient satisfaction （93.33%） with nursing care in the PDCA group were significantly higher than those [（48.05±4.77）%， 77.78%] in the control group （P<0.05）. Conclusion The PDCA circulation nursing mode can effectively promote the recovery of cardiac function of patients with coronary heart disease after intervention surgery in ICU， regulate the anxiety of patients， and increase patient satisfaction. It is worthy of clinical application.

[Key words] PDCA nursing model； Coronary heart disease； Cardiac function； ICU； Satisfaction degree

隨著時代的發(fā)展，人們對護(hù)理質(zhì)量的要求越來越高。護(hù)理質(zhì)量水平不但能影響臨床醫(yī)療水平，而且能夠在一定程度上影響患者的預(yù)后狀況。近年來，冠心病的發(fā)生率逐年升高，嚴(yán)重影響居民的正常生活質(zhì)量[1]。介入治療是在臨床中常用的治療方法，冠心病患者在介入治療后的安全性非常重要，因此應(yīng)加強(qiáng)對患者術(shù)后的護(hù)理干預(yù)質(zhì)量。PDCA循環(huán)護(hù)理模式是將計(jì)劃、實(shí)施、檢查和處理四種質(zhì)量管理循環(huán)用于臨床護(hù)理中的模式[2]。在每一循環(huán)中均包含提出問題、制定方案、解決問題和總結(jié)分析等流程[3]。為了分析應(yīng)用PDCA護(hù)理模式對ICU術(shù)后冠心病患者的心功能和生存質(zhì)量的影響，該文隨機(jī)選取在2015年1月—2017年1月在該院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房中介入手術(shù)后的冠心病患者共有90例展開臨床研究，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

隨機(jī)選取在該院重癥加強(qiáng)護(hù)理病房中介入手術(shù)后的冠心病患者共有90 例，研究對象的納入標(biāo)準(zhǔn)為：①滿足《臨床冠心病診斷與治療指南》中規(guī)定的冠心病的診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]；②患者的年齡<75歲；③簽訂知情同意協(xié)議。研究對象的排除標(biāo)準(zhǔn)為：①存在神經(jīng)系統(tǒng)疾病和精神障礙，無法參與焦慮評分和滿意度調(diào)查者；②伴有腦血管病變、惡性腫瘤以及肝腎肺等嚴(yán)重器質(zhì)性病變者；③介入手術(shù)治療失敗者；④不適于介入治療者。將全部患者隨機(jī)分成常規(guī)組與PDCA組，每組45例。在常規(guī)組中，男性 27例，女性18例；患者的年齡為41～70歲，平均為（60.11±9.37）歲；伴有高血壓者33例，伴有糖尿病者27例。在PDCA組中，男性26例，女性19例；患者的年齡為42～73歲，平均為（61.47±9.80）歲；伴有高血壓者34例，伴有糖尿病者25例。兩組患者的年齡、性別、合并癥等一般資料都差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），存在一定的可比性。

1.2 方法

常規(guī)組的患者給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，即包含在手術(shù)前開展健康教育，告知手術(shù)流程和優(yōu)勢，并指導(dǎo)患者行規(guī)范的咳痰和床上活動；術(shù)后入ICU應(yīng)密切監(jiān)測患者的各項(xiàng)體征和癥狀，隨時觀察輸液狀況和管道通暢度，定期排痰。而PDCA組的患者給予PDCA循環(huán)護(hù)理模式。具體方法分為4個方面：（1）在計(jì)劃環(huán)節(jié)，選取資深護(hù)理人員組成PDCA護(hù)理組，組織小組會議討論行介入術(shù)后冠心病患者的可能不良反應(yīng)，指出護(hù)理中的重點(diǎn)項(xiàng)目，并分析總結(jié)在既往護(hù)理觀察中存在的問題和護(hù)理缺陷，針對問題查閱中英文文獻(xiàn)資料。然后，根據(jù)討論結(jié)果由護(hù)士長進(jìn)行整理匯總，提出可行性的護(hù)理方案。（2）在實(shí)施環(huán)節(jié)，組織組內(nèi)護(hù)理人員參與相關(guān)培訓(xùn)工作，不同護(hù)理人員負(fù)責(zé)護(hù)理的不同內(nèi)容，對冠心病患者的各個方面展開護(hù)理干預(yù)。①在心理干預(yù)和健康教育中，由經(jīng)心理調(diào)控培訓(xùn)的護(hù)理人員明確患者的負(fù)性心理狀態(tài)和焦慮的核心要素，可根據(jù)焦慮要素采用轉(zhuǎn)移注意力、傾聽和加強(qiáng)認(rèn)知能力等措施，還應(yīng)以通俗的語言告知患者和家屬介入術(shù)的基本知識、優(yōu)勢和注意問題，可列舉既往手術(shù)成功且預(yù)后良好的病例；心理干預(yù)和健康教育應(yīng)在術(shù)前一周開始實(shí)施，按照患者的教育程度和學(xué)習(xí)能力循序漸進(jìn)，1次/d；在ICU中，護(hù)理人員應(yīng)定期同患者進(jìn)行溝通，安慰患者術(shù)后恢復(fù)良好，使得患者體會到關(guān)愛，減輕患者面對各種儀器的恐懼。②在術(shù)后ICU中，應(yīng)重點(diǎn)監(jiān)測患者的心率、呼吸頻率、尿量、血鉀和血壓等指標(biāo)水平以及患者的手術(shù)切口狀況，并及時記錄整理上傳到患者信息檔案中，供主治醫(yī)師及時查詢，警惕低心排綜合征和心律失常等術(shù)后不良反應(yīng)。另外，還應(yīng)測定患者的體溫，注意患者的保暖，以便于避免患者的血液循環(huán)發(fā)生異常。③在并發(fā)癥的干預(yù)中，在術(shù)前應(yīng)綜合評估患者的病情程度、藥敏性、用藥史和既往病史。術(shù)后及時治療患者的咽喉水腫癥狀，可采用自控鎮(zhèn)痛泵減輕患者的疼痛程度。護(hù)理人員應(yīng)定期觀察并糾正患者的咳痰和深呼吸方式，保證氣道分泌物的排出。對存在肺動脈高壓者，應(yīng)給與間隔性的低量氧氣，加強(qiáng)患者的生活方式調(diào)節(jié)。患者用藥應(yīng)保證無菌性，實(shí)施雙人核查管理。（3）在檢查環(huán)節(jié)，應(yīng)由護(hù)士長以定期和不定期兩種方式對護(hù)理人員的各項(xiàng)干預(yù)措施的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)不合理問題和高風(fēng)險(xiǎn)漏洞。（4）在處理環(huán)節(jié)，由護(hù)士長定期組織組內(nèi)成員參加研討會，對該階段的護(hù)理質(zhì)量進(jìn)行評價，提出存在的問題和高?，F(xiàn)象，總結(jié)在該階段的可取優(yōu)點(diǎn)，并針對問題和不良事件查找分析相關(guān)措施，從而進(jìn)入下一個循環(huán)階段。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并比較兩組在護(hù)理前后的焦慮程度、心功能、生存質(zhì)量評分和患者對護(hù)理的滿意度狀況?；颊叩纳|(zhì)量根據(jù)西雅圖心絞痛量表[5]進(jìn)行判斷，該量表可包含5個方面，分值越高則患者的生活質(zhì)量水平和對疾病的認(rèn)識程度越優(yōu)異?；颊叩慕箲]程度根據(jù)焦慮自評量表進(jìn)行判斷，分值越高則患者的焦慮程度越高。患者對護(hù)理的滿意度根據(jù)該院自制調(diào)查表展開調(diào)查，滿分為 100分，可包含非常滿意、滿意和不滿意。

1.4 統(tǒng)計(jì)方法

全部數(shù)據(jù)均使用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件開展分析，對于生命質(zhì)量評分等計(jì)量資料用（x±s）的形式表示，實(shí)施t檢驗(yàn)；對于患者對護(hù)理的滿意度等計(jì)數(shù)資料用（百分率）的形式表示，實(shí)施χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組的負(fù)性心理和生命質(zhì)量狀況

在術(shù)前，兩組患者的焦慮評分和各項(xiàng)目生命質(zhì)量評分都差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在護(hù)理后，常規(guī)組患者的焦慮評分和術(shù)前差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），PDCA組患者的焦慮評分比術(shù)前的明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；在護(hù)理后，PDCA組患者的焦慮評分比常規(guī)組的明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PDCA組患者的各項(xiàng)目生存質(zhì)量評分比對照組的明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組的心功能水平狀況

在護(hù)理后，PDCA組患者的心功能左心室舒張末期內(nèi)徑都比常規(guī)組的明顯減少，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；PDCA組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)比對照組的明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組的護(hù)理滿意度狀況

在護(hù)理后，PDCA組患者對護(hù)理的滿意度比常規(guī)組的明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

冠心病介入術(shù)后入住ICU患者的病情相對嚴(yán)重，患者會伴有插管和手術(shù)損傷[6]，該類患者的護(hù)理項(xiàng)目繁多復(fù)雜，對護(hù)理質(zhì)量的要求較高。PDCA循環(huán)護(hù)理模式是一種將護(hù)理干預(yù)程序化和規(guī)范化的管理模式，該模式逐漸應(yīng)用于臨床護(hù)理、輪轉(zhuǎn)培訓(xùn)和醫(yī)療用品管理等工作中[7-9]，尤其多用于需強(qiáng)化管理的項(xiàng)目。在該研究的結(jié)果中，在護(hù)理后，PDCA組患者的焦慮評分[（39.75±3.02）分]以及心功能左心室舒張末期內(nèi)徑[（44.79±4.21）mm]都比常規(guī)組的[（46.83±3.40）分、（49.84±3.08）mm]明顯減少（P<0.05）；PDCA組患者的左心室射血分?jǐn)?shù)[（53.46±4.20）%]、生存質(zhì)量評分和患者對護(hù)理的滿意度都比常規(guī)組的[（48.05±4.77）%]明顯增加（P<0.05），由此可知應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式能有效地促進(jìn)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房中冠心病患者介入術(shù)后心功能的恢復(fù)，調(diào)節(jié)患者的焦慮情緒，增強(qiáng)患者的滿意度。在PDCA循環(huán)護(hù)理模式中，通過提出冠心病患者介入術(shù)后入住ICU會產(chǎn)生較高的焦慮情緒，因此在實(shí)施環(huán)節(jié)采用術(shù)前循序心理干預(yù)和健康教育以及入住ICU后心理干預(yù)兩方面結(jié)合，調(diào)節(jié)患者的負(fù)性心理狀態(tài)，減輕患者的焦慮情緒。在唐桂春等[10]的文獻(xiàn)研究中，針對心外科術(shù)后入住ICU的患者應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理，結(jié)果患者的焦慮評分[（40.36±2.61）分]比常規(guī)護(hù)理[（49.65±2.64）分]明顯降低，同該研究的結(jié)果相符。另外，由于冠心病介入術(shù)后身體組織損傷，存在生理應(yīng)激反應(yīng)，免疫功能較低，易于發(fā)生多種并發(fā)癥，針對該問題提出可行的應(yīng)對方案，能保證患者術(shù)后心功能和損傷組織的修復(fù)，促進(jìn)患者的預(yù)后，因此患者的心功能和生存質(zhì)量水平較高。由于在PDCA循環(huán)護(hù)理模式中的分析和處理環(huán)節(jié)，主要是基于冠心病患者的角度出發(fā)，分析患者對護(hù)理工作的需求，能保證護(hù)理操作過程的人性化，加強(qiáng)同患者的交流，注重患者的舒適度，因此患者對護(hù)理的滿意度（93.33%）比常規(guī)護(hù)理的（77.78%）更高，這同周如女等[11]的研究中PDCA循環(huán)護(hù)理的滿意度（96.00%）比常規(guī)護(hù)理的（74.00%）增加的結(jié)果一致。endprint

綜上所述，應(yīng)用PDCA循環(huán)護(hù)理模式能有效地促進(jìn)重癥加強(qiáng)護(hù)理病房中冠心病患者介入術(shù)后心功能的恢復(fù)，調(diào)節(jié)患者的焦慮情緒，患者的滿意度較高，值得臨床應(yīng)用。

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（收稿日期：2017-09-26）endprint