社區老年人認知功能與日常活動能力相關性研究*

劉茜，李瑜霞

（河北醫科大學附屬唐山工人醫院，河北 唐山 063000）

我國目前進入老齡化社會[1]，老年人健康日益受到關注，日常活動能力是衡量老年人健康的重要指標。老年人老齡化的重要特點就是認知功能減退。目前關于老年人日常活動能力的實證研究較多，而關于認知功能與日常活動能力的相關性研究較少，部分研究集中在日常活動能力對認知功能的影響[2-4]。本研究創新性地從個體特征出發，采用分層回歸分析法，探討一般狀況、健康行為、慢性病狀況、認知功能等多種因素對日常活動能力的影響大小，為通過改善認知功能，提高社區老年人日常活動能力提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本研究采用多階段抽樣的方法于2015年1～12月對某市1 465名社區老年人進行調查。納入標準：被調查者與調查員溝通無障礙；知情同意且愿意配合。本研究共發放問卷1 465份，回收1 408份，回收率為89.96%，有效問卷1 283份，有效回收率為91.12%。1 283名有效調查者中，男性636人（占49.57%），年齡60～87歲，平均（68.37±6.82）歲，女性647人（占50.43%），年齡60～89歲，平均（69.34±9.35）歲。文盲246人（占19.17%），小學375人（占29.23%），高中427人（占33.28%），中專及以上235人（占18.31%）；已婚1 078人（占84.02%），單身205人（占15.99%）。

1.2 研究工具

1.2.1 一般狀況 包括年齡、性別、文化程度、婚姻狀況；健康行為：包括近1周是否進行體力活動，有無吸煙、飲酒史；患慢性病情況。

1.2.2 認知功能問卷[5]采用“認知狀態的電話訪問”進行認知功能評定，此評定方法在大型橫斷面調查中廣泛應用，主要包括心理狀態分數、短時回憶能力和延時回憶能力3個方面，每個方面有10道題，每道題1分，滿分10分，分數越高，表明認知功能越好。

1.2.3 日常活動能力量表[6]日常活動能力是對老年人獨立應對日常生活以及活動能力的定量測量，是評價老年人健康狀態的關鍵指標，本研究采用大型流行病學調查中的ADL（activities of daily living，ADL）生活能力量表，此量表可分為體力功能、軀體性日常活動能力（activities of daily livings，ADLs）和工具性日常活動能力（instrument activities of daily living，IADL）3個維度，得分越高日常活動能力越弱。

1.3 質量控制

本研究調查相關人員進行統一培訓，調查對象在安靜環境下填寫，所有數據由雙人錄入，邏輯校錯。

1.4 統計學方法

運用SPSS 13.0統計學軟件進行數據處理，一般資料采用描述性統計分析，用均數±標準差（±s）表示,兩組間比較采用t檢驗，3組間比較采用方差分析，關聯性研究采用連續變量的相關分析，影響因素分析采用線性分層回歸分析。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 不同特征社區老年人認知功能得分比較

認知功能問卷內部一致性Cronbach,s α系數為0.769，分半信度系數為0.617，結構效度為0.537。本研究的問卷信效度良好。不同特征社區老年人認知功能得分比較見表1。不同年齡段、性別、文化程度、婚姻狀況的社區老年人，認知功能心理狀態分數、短時回憶能力和延時回憶能力3個方面得分差異均有統計學意義（P＜0.05）。

2.2 不同特征社區老年人日常活動能力得分比較

日常活動能力量表內部一致性Cronbach,s α系數為0.742，分半信度系數為0.631，結構效度為0.574。本研究的問卷信效度良好。不同特征社區老年人日常活動能力得分比較見表2。不同年齡段、文化程度的社區老年人，日常活動能力軀體功能、ADLs、IADLs維度得分差異均有統計學意義（P＜0.05）；不同性別的社區老年人，日常活動能力軀體功能維度得分差異有統計學意義（P＜0.05）；不同婚姻狀況社區老年人，日常活動能力軀體功能、IADLs得分差異有統計學意義（P＜0.05）。

表1 不同特征的社區老年人認知功能各方面得分比較 （分，±s）

表1 不同特征的社區老年人認知功能各方面得分比較 （分，±s）

ADL 得分心理狀態分數 短時回憶能力 延時回憶能力年齡60～64歲 471 5.97±3.29 3.56±1.95 2.71±2.03 65～70歲 324 5.96±3.23 3.43±1.98 2.54±2.08＞70 歲 488 4.34±3.50 2.40±2.11 1.63±1.89 F值 35.473 45.817 39.663 P值 0.000 0.000 0.000性別男636 6.22±3.34 3.30±2.07 2.42±2.05女647 4.50±3.34 2.88±2.09 2.10±2.04 t值 10.666 3.616 2.802 P值 0.000 0.000 0.005文化程度文盲 246 3.15±2.81 2.19±1.88 1.48±1.77小學 375 6.45±3.13 3.48±1.98 2.60±2.04高中 427 8.07±2.49 4.69±1.91 3.85±2.01中專及以上項目 人數（n=1 283）235 7.84±3.07 4.53±2.23 3.47±2.18 F值 13.374 8.100 7.045 P值 0.000 0.000 0.000婚姻狀況已婚 1 078 5.63±3.40 3.25±2.06 2.40±2.06單身 205 4.13±3.40 2.39±2.08 1.63±1.91 t值 5.790 5.471 4.961 P值 0.000 0.000 0.000

表2 不同特征的社區老年人日常活動能力各維度得分比較 （分，±s）

表2 不同特征的社區老年人日常活動能力各維度得分比較 （分，±s）

ADL 得分軀體功能 ADLs IADLs年齡60～64歲 471 1.45±0.52 1.12±0.28 1.18±0.47 65～70歲 324 1.51±0.55 1.14±0.30 1.21±0.51＞70 歲 488 1.83±0.72 1.23±0.48 1.47±0.81 F值 52.187 11.546 29.649 P值 0.000 0.000 0.000性別男636 1.49±0.60 1.17±0.37 1.26±0.62女647 1.73±0.65 1.17±0.38 1.33±0.67 t值 6.869 0.000 1.941 P值 0.000 1.000 0.052文化程度文盲 246 1.78±0.69 1.20±0.41 1.43±0.75小學 375 1.53±0.58 1.16±0.35 1.23±0.57中學 427 1.40±0.53 1.12±0.27 1.13±0.43中專及以上 235 1.39±0.52 1.13±0.35 1.14±0.49 F值 4.869 1.300 3.766 P值 0.000 1.194 0.000婚姻狀況已婚 1 078 1.57±0.61 1.16±0.36 1.27±0.61單身 205 1.81±0.69 1.21±0.42 1.43±0.77 t值 5.052 1.773 3.290 P值 0.000 0.076 0.001項目 人數（n=1 283）

2.3 社區老年人認知功能與日常活動能力得分相關性分析

社區老年人認知功能與日常活動能力相關性見表3。認知功能各方面與日常活動能力各維度呈負相關（r＜0，P＜0.05），相關系數分別分布在 -0.143～-0.337。

表3 認知功能與日常活動能力各維度相關系數分布

2.4 影響社區老年人日常活動能力的因素

采用線性分層回歸方法建立方程模型見表4。因變量：日常活動能力總分數；自變量：①第1層，人口學特征：年齡、性別（1=男，2=女）、文化程度（1=文盲，2=小學，3=中學，4=中專及以上）、婚姻狀況（1=結婚，2=單身）；②第2層，健康行為方式：體力活動（1=無，2=有）、吸煙（1=有，2=無）、飲酒（1=有，2=無）；③第3層，慢性病：高血壓（1=有，2=無）、高血脂（1=有，2=無）、糖尿病（1=有，2=無）、其他慢性病（1=有，2=無）；④第4層，認知功能：心理狀態分數、短時回憶能力、延時回憶能力。分層多元回歸分析顯示，影響日常活動能力的因素包括人口學特征、健康行為方式、慢性病和認知功能，貢獻率分別為12.3%、3.6%、2.5%和3.5%，其中認知功能中心理狀態分數、短時回憶能力對日常活動能力影響較為明顯，好的心理狀態，良好的短視回憶能力能提高日常活動能力。高齡、飲酒、高血壓、高血脂、糖尿病、其他慢性病增加了低日常活動能力的風險，而體力活動、心理狀態分數和短時回憶能力降低了低日常活動能力的風險。

表4 日常活動能力分層回歸模型

3 討論

日常生活能力是社區老年人健康的重要標準[7]，相關研究集中在人口學特征、健康行為等[8-9]單獨對日常行為能力的影響，本研究綜合考慮了上述因素對日常生活能力的影響。

研究結果表明：①人口學特征對日常活動能力的影響較大，為貢獻總變異的12.3%，特別是本研究中的年齡，可能與選取的樣本有關；日常活動能力是老年人群體中一個年齡相關性指標，隨著年齡的增大，日常活動能力減弱，與目前研究結果基本一致[10-11]。②健康行為對日常生活能力的貢獻為3.6%，特別是其中的體力活動與飲酒，體力活動行為能夠提高日常活動能力，而飲酒減弱日常活動能力。③慢性病貢獻了日常活動能力總變異的2.5%，此研究中老年人患一種及以上的慢性病患病率為76.14%，慢性病是老年人常見疾病，患病率較高，對老年人日常生活能力影響較大[12]。④認知功能對日常活動能力總變異的貢獻3.5%，相關研究探討較多的是日常生活能力對認知的影響，本研究從認知功能出發，進一步探討認知功能的不同方面對日常生活能力的影響，結果顯示心理狀態分數、短時回憶能力得分越高，日常活動能力越好。

總之，影響日常活動能力的因素眾多，涉及人口學特征、職業特征、情緒狀態、認知功能，本研究創新性的從個體特征出發，凝練個體特征的幾個方面，以認知功能為主，探討了各個方面對日常活動能力度影響的大小。為通過認知干預，提高社區老年人日常活動能力水平提供參考。

[1]中華人民共和國國家統計局.2015年國民經濟和社會發展統計公報[EB/OL].http: //www.gov.cn/xinwen/2016-02/29/content_5047274.htm,2016-2-29.

[2]楊云,陳長香.日常生活能力與老人院老年人認知障礙的相關性[J].河北聯合大學學報(醫學版),2013,03: 383-384.

[3]李善玲,楊新麗,黃萍,等.住院老年患者認知功能與日常生活能力及焦慮抑郁的關系研究[J].護理學雜志,2013,28(09): 68-70.

[4]徐靜紅,謝兵兵,吳秀玲,等.部分前循環腦梗死急性期針刺和康復的介入對老年患者運動、認知及日常生活能力的影響[J].中國老年學雜志,2016,36(4): 853-855.

[5]仲亞琴.兒童期社會經濟地位與中老年健康狀況的關系研究[D].山東: 山東大學,2014.

[6]HUANG W,LEI X Y ,RIDDER G,et al.Health,height,height shrinkage,and SES at older ages: Evidence from China[J].American Economic Journal Applied Economics,2013,5(2): 86-121.

[7]尹文瑜,宋瓊,陳長香,等.老年人健康狀況及與日常生活能力的相關性[J].中國老年學雜志,2016,11: 2774-2775.

[8]RUBIO ARANDA E,LAZARO ALQUEZAR A,MARTINEZ TERRER T,et al.Chronic diseases and functional deterioration in activities of daily living in community-dwelling elders[J].Rev Esp Geriatr Gerontol 2009,44(5): 244-250.

[9]KAZAMA M,KONDO N,SUZUKI K,et al.Early impact of depression symptoms on the decline in activities of daily living among older Japanese: Y-HALE cohort study[J].Environ Health Prev Med,2011,16(3): 196-201.

[10]DEN-OUDEN M E,SCHUURMANS M J,ARTS I E,et al.Association between physical performance characteristics and independence in activities of daily living in middle-aged and elderly men[J].Geriatr Gerontol Int,2013,13(2): 274-280.

[11]NAKAZONO T,KAMIDE N,ANDO M,et al.The reference values for the chair stand test in healthy Japanese olderpeople:determination by meta-analysis[J].Journal of Physical Therapy Science,2014,26(11): 1729-1731.

[12]CHOI Y.The relationship between activities of daily living(ADL),chronic diseases,and depression among older Korean immigrants[J].Educational Gerontology,2015,41(6): 417-427.