妊娠期糖尿病的規范化治療對妊娠結局的影響

李玉琴

（青海省人民醫院 產科，青海 西寧 810007）

妊娠期糖尿病為常見產科妊娠合并癥。近年來，隨著我國飲食結構發生變化，妊娠期糖尿病發病率也逐年升高。妊娠期糖尿病可影響妊娠結局，對母嬰預后不利。因此，需對妊娠期糖尿病開展積極管理和治療，以改善妊娠結局[1]。本研究分析了妊娠期糖尿病的規范化治療對妊娠結局的影響，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料

本研究對象選取2012年4月-2015年11月84例妊娠期糖尿病產婦，所有產婦均經口服葡萄糖耐量試驗獲得確診，符合妊娠期糖尿病診斷標準[2]。除外妊娠前已經有糖耐量異常、糖尿病病史者，并排除心肺功能不全、肝腎功能障礙者。

根據隨機數字表法分成兩組。Ⅰ組42例，年齡25～35歲，平均（28.61±5.29）歲；確診妊娠期糖尿病時孕周24～29周，平均（25.25±1.24）周。Ⅱ組42例，年齡25～36歲，平均（28.14±5.45）歲；確診妊娠期糖尿病時孕周24～28周，平均（25.12±1.42）周。兩組間在年齡、確診妊娠期糖尿病時孕周等方面差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法

Ⅰ組產婦行孕期常規飲食指導，飲食根據產婦體重進行總熱量計算，并以碳水化合物、蛋白質、脂肪5∶2∶3的比例，少食多餐，早餐、上午加餐、午餐、下午加餐和晚餐、睡前加餐比例分別為1∶1∶3∶1∶3∶1，注意微量元素和各類維生素的補充，飲食干預1～2周后血糖若控制不佳，可實施胰島素給藥治療。

Ⅱ組產婦在孕期常規飲食指導同時，開展規范化治療。①加強體重控制：肥胖者體重每周增加應控制在0.3 kg以內，孕中晚期體重每周增加應控制在0.5 kg以內，并對尿酮體進行復查，定期監測血糖；②實施運動療法：以連續進行、低強度、符合產婦身心情況的有氧運動為主，如散步、孕婦瑜伽等，每次30 min左右，以運動時心率低于120次/min為宜[3]，避免劇烈運動，以促進機體對胰島素敏感性的增加，提高葡萄糖利用率，發揮輔助降糖作用，但若合并內科疾病和流產征兆者，禁止運動；③藥物治療：根據血糖監測情況，對血糖超標者加用胰島素治療，從小劑量開始用藥，根據機體敏感性和血糖水平調整劑量至控制滿意；④孕期監測：孕期加強血脂、血糖、腎功能、糖化血紅蛋白、眼底檢查，血糖控制正常后可出院，在家自行進行血糖監測并調整胰島素用量。孕期定期行B超檢查，了解胎兒發育情況；⑤分娩時機：血糖控制滿意且未使用胰島素者，一般39周可住院接受自然分娩；胰島素治療者且血糖控制良好，可38～39周終止妊娠；血糖控制不佳者，需提前終止妊娠，計劃妊娠48 h前穿刺羊膜腔了解胎兒肺發育情況，并往羊膜腔注射10 mg地塞米松促肺成熟；⑥加強產程和新生兒監測：產程中血糖和尿酮體2 h監測1次，并調整胰島素用量，確保血糖維持在4.4～6.7 mmol/L范圍。按高危兒進行新生兒監測，24 h內監測新生兒血糖，每日監測黃疸[4]。

1.3 觀察指標

對比兩組產婦干預后空腹血糖和餐后2 h血糖的變化，并對產婦和圍產兒不良事件發生情況進行比較。

1.4 統計學方法

采用SPSS 20.0統計學軟件進行數據處理，產婦和圍產兒不良事件發生率等數據用相對數表示，率的比較采用χ2檢驗或Fisher確切概率法，空腹血糖和餐后2 h血糖等數據用均數±標準差（±s）表示，比較采用t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 血糖水平比較

Ⅱ組產婦空腹血糖、餐后2 h血糖與Ⅰ組比較，差異有統計學意義（P＜0.05），Ⅱ組均低于Ⅰ組。見表1。

表1 兩組血糖水平比較 （n=42，mmol/L，±s）

表1 兩組血糖水平比較 （n=42，mmol/L，±s）

組別 空腹血糖 餐后2 h血糖Ⅰ組 6.75±1.31 9.93±1.46Ⅱ組 5.64±0.95 8.82±1.11 t值 4.450 3.920 P值 0.000 0.000

2.2 產婦不良事件比較

表2 兩組產婦不良事件發生率比較 [n=42，例（%）]

兩組產婦不良事件發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表2。

2.3 圍產兒不良事件比較

兩組圍產兒不良事件發生率差異有統計學意義（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組圍產兒不良事件發生率比較 [n=42，例（%）]

3 討論

妊娠期糖尿病產婦因處于特殊階段，因而血糖控制要符合孕期特點，不能與普通糖尿病產婦相同，要實現血糖的合理控制，還要確保胎兒生長發育的母體能量和營養物質需求的滿足。基于此，從妊娠期糖尿病的特點出發，對其實施了規范化治療[5-6]。規范化治療主要從飲食指導、加強體重控制、運動療法、胰島素治療、孕期監測、分娩時機選擇、加強產程和新生兒監測等方面開展，其中，飲食指導綜合考慮產婦體重、血糖水平和孕周情況；運動療法注意產科禁忌，通過對合理運動方式和強度的選擇，減少運動風險，提高機體對胰島素的敏感性，以加速葡萄糖的利用；常規情況下不推薦使用口服降糖藥物，如經過1～2周飲食控制、運動治療后血糖控制仍不理想，可酌情給予胰島素治療。通過孕期監測指導用藥、調整飲食、運動方案等，并根據血糖控制情況選擇合適分娩時機，通過加強產程和新生兒監測，減少母嬰不良結局的出現[7-8]。

本研究結果顯示，Ⅱ組產婦干預后空腹血糖和餐后2 h血糖、產婦和圍產兒不良事件發生情況跟Ⅰ組比較均有優勢，說明妊娠期糖尿病的規范化治療對妊娠結局的影響大，規范化治療可改善產婦血糖水平和妊娠結局，值得推廣。

[1]李琦,馬彥彥.妊娠期糖尿病的規范化治療對妊娠結局的影響[J].中國全科醫學,2012,15(26): 3009-3011.

[2]姜孝玫.妊娠期糖尿病的規范化治療對妊娠結局的影響[J].中外女性健康研究,2015,12(7): 20.

[3]焦彩環.妊娠期糖尿病的規范化治療對妊娠結局的影響分析[J].糖尿病新世界,2015,35(21): 64-66.

[4]賈曉宙,聶蘭.妊娠期糖尿病的規范化診治對母嬰結局的影響[J].中國醫師雜志,2011,13(2): 208-210.

[5]李小敏.妊娠期糖尿病日間門診管理對的妊娠期糖尿病規范化的產前管理的作用[J].醫學信息,2013,24(16): 118-119.

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[7]張秋君.淺談妊娠期糖尿病的規范化治療對改善妊娠結局的有效性[J].中外女性健康研究,2015,23(5): 26-26.

[8]沈愛紅,孫桂君,楊永紅,等.妊娠期糖尿病規范化干預對妊娠與圍生兒結局的影響[J].中國綜合臨床,2015,31(7): 650-653.