英國臨床能力傾向測驗的內容設置與思考

鄭 雪，曹 偉

(天津市衛生計生人才培訓和交流服務中心/天津市醫學考試中心，天津 300131)

英國醫學院算得上是老牌醫學教育殿堂，世界很多國家的醫學教育都在一定程度上受到英國的影響。想要考取英國醫學院競爭是相當激烈的。2008年，英國招收醫學生7560人，至2014年減少為6820人，使得申請者的錄取率從2008年的11%降到2014年的8%[1]。英國臨床能力傾向測驗(UK Clinical Aptitude Test，UKCAT)是英國大學團隊為從高中生中選拔進入醫學和牙科學位課程而設計的測驗，是申請很多英國醫學院的必考科目。測驗提供給各大學更多參考，以幫助其從眾多高質量申請人中進行選擇。本文通過對測驗內容的分析研究，以期為我國醫學生選拔、培養和教育工作提供借鑒。

1 測驗概述

UKCAT能幫助篩選未來醫師所需的心智能力、技能和職業行為最為適合的候選人，這些是臨床生涯中取得成功的關鍵因素。測驗共包括5個分測驗，均為客觀化選擇題。標準UKCAT[2]用時120min，具體形式如表1。

表1 標準UKCAT內容及用時

2 內容設置

UKCAT不包含任何課程和科學知識內容，而是聚焦認知能力和其他對衛生專業人員來說非常有價值的特質。它評估了被大學醫學院確定的一系列至關重要的心理能力和與生俱來的特質，主要涉及推理、決策、情景判斷等能力。

2.1 推理能力的考查

在諸多能力當中，思維能力是核心。思維有三種形式，即概念、判斷和推理，推理是思維的高級形式。在UKCAT的內容設置上，首先強調對推理能力的考查，通過3個分測驗來測量，包括言語推理、數量推理和抽象推理。

言語推理考查的是謹慎仔細閱讀和思考文章中呈現的信息并確定能否從文章中得出特定結論的能力，是對文字理解和推理能力的考查。一些題目評估批判性推理能力，需要候選人做出推論并從信息中得出結論；還有一些題目，候選人的任務是仔細閱讀每一段文本，然后選擇所給陳述是否遵循文本所給信息的邏輯。數量推理考查的是使用數字技能解決問題的能力，測驗較少考查數字靈活性而更多聚焦問題解決，該部分是以數字為載體來考查推理能力的。考生需通過從表格和其他數字資料提取相關信息來解決問題。抽象推理考查的是在抽象形狀之間識別圖案的能力，評估候選人批判性評估和產生假設的能力，并要求候選人隨時審查判斷。

2.2 決策能力的考查

決策分測驗評估的是運用邏輯思維做出決定或得出結論、評估參數和分析數據信息的能力。給候選人呈現的題目可能是文本、圖表、附錄、圖片和圖解。附加信息可能隱含在問題中，所有問題都是獨立的，不會給其他題目提供信息。

2.3 情景判斷能力的考查

情景判斷分測驗評估的是對真實世界情景的理解、確認關鍵因素，以及在處理過程中的恰當行為。

第一個部分：候選人要評估一系列選項對于該場景的適用性。候選人要考慮的應對場景選項包括：

一件非常適合去做的事——這種做法至少解決某一方面(不一定是所有方面)的情況。

合適，但不是最理想的——能夠做到，但這種做法不一定是最好的。

不合適，但不是很糟糕——現實中不該真的去這么做，但真的做了也不會特別糟糕。

這是一件非常不合適的事情——確定無疑不能這么做，否則會使當前情況更糟糕。

對情況進行回應并不是唯一要做的事情。例如：如果給患者提供了錯誤藥物，就要有很多應對步驟，包括檢查患者是否安然無恙和進行醫學評估。問“患者是否安好”是恰當的回應方式，但采取的回應并不僅限于此。

第二個部分：候選人要對場景進行回應的一系列可能選項的重要性進行判斷，重要性考慮如下：

非常重要——是至關重要，要納入考量。

重要——是重要的，但并不是關鍵要考量的。

次重要——可以被納入考量，但考不考量無關緊要。

一點也不重要——根本沒必要納入考量。

3 考查原因

整個測驗之所以聚焦這些能力的考查，是因為未來醫學工作實踐中均需廣泛涉及。醫生日常工作在很多方面都需要良好的言語推理能力，了解復雜信息并將其清楚、簡潔傳達給患者的能力顯然至關重要。醫生也必須能夠解讀書面材料結果，并將其應用于自己的工作實踐，而且要對這些材料進行批判性思考，就任何結果有效性得出自己的結論也十分必要。同時，醫生還不斷被要求查看各類數據，在基本實踐應用層面上，基于患者體重、年齡和其他因素的藥物計算必須準確，在更高水平上，醫學研究需要解釋、審評和應用以復雜統計數據形式呈現結果的能力。大學在考慮候選人情況時自然要知道他們是否有能力應對這些情況。當考慮診斷的各種可能性時，醫學實踐還要考慮疾病呈現的各種癥狀和結果，其中一些信息比其他信息更可靠、更清晰和更相關，醫生需要對這些信息做出判斷，確定哪些信息能夠幫助他們得出結論。在進行包含數據的研究時經常需要在數據結果中找到規律以得出進一步結論。此外，醫生還經常需要在復雜情景下做決策，這就要求高水平的問題解決技能、評估管理風險和處理不確定因素的能力。而情景判斷測試評估完整性、透視度、團隊參與度、彈性和適應性，用來篩選哪些在臨床生涯中能夠取得成功的醫生所要求的恰當專業表現。在英國這類情景判斷測驗被廣泛用于醫學類選拔，包括選擇基金會醫生、全科醫生和其他醫療專業。

4 思考與啟示

美國國家醫學考試委員會(NBME)主席 Donald E.Melnick指出：“考試會影響學生、教師和學校的行為，影響課程改革和職業價值觀，因此必須恰當地界定考試內容和考試目標”[3]。通過上述對UKCAT內容設置的介紹和分析，對我國醫學生培養與選拔方式有著一些借鑒和啟示。

4.1 醫學生選拔評價方面

我國的醫學院校是從高中畢業生中招收醫學生，而且每年招生較多，申請就讀醫學院的競爭相對不是很激烈[4]。在招生階段的考試內容也與其他專業相同，是對高中階段學業和知識水平的測試，高中生高考達到分數線后直接進入醫學院校學習。在考試評價方面對考生是否具備應對未來醫學學習和職業生涯能力的評估遠遠不夠，使得一些學生對醫學學習的艱苦性估計不足，對醫生要面臨的困難、承擔的責任也知之甚少，導致求學中遇到困難時容易喪失耐心與熱情，甚至失去了學醫的興趣和動力。而到了醫學研究生教育階段，我國的招生考試基本上是全國統考，醫學碩士研究生考試初試一般有3個科目，為政治理論、英語和醫學綜合，同樣也都是對知識的掌握及考查。而最終要成為一名“合法”醫生，則要通過國家執業醫師資格考試，考試分為臨床、口腔、中醫、公衛四個類別，考試內容包括綜合筆試和實踐技能考試兩部分，重點聚焦的是專業基礎和實踐綜合知識。總的來說，我國在考試內容設置上多以理論知識、臨床技能為主，更注重對基礎理論和專業知識的掌握和考查。

UKCAT所面對的是沒有醫學專業知識的學生，旨在選拔有潛力的未來醫師，在考試內容上則更強調能力的評估而不是知識測試，是對個人綜合能力和潛力的考查。在近二十年中，醫學教育評估方法得到了飛速發展，對能力的評估取代了對知識掌握的評估[5]。在醫生職業生涯發展中，醫學專業基礎知識固然十分重要，但想要成為優秀醫生，同樣離不開理解、溝通、歸納、總結、分析和推理等各項能力和潛在素質。在考試內容設置上加大能力及潛力的考查，才能選擇有能力的學生以面對未來醫學學習和職業生涯。但這類內容在我國高考、醫學院校研究生招考亦或是國家執業醫師資格等考試中還有所欠缺。在高考制度尚未改革的情況下，無法比照UKCAT，但在研究生入學考試復試階段、國家執業醫師資格等考試中可考慮適當增加推理、決策、人際溝通、情景判斷等測查要素，不斷加大綜合能力考查比重。特別是要通過考試來促進課程設置的調整，引導學生在學好醫學專業知識的同時，不斷強化自身的綜合素質和能力。

4.2 醫學生教育培養方面

UKCAT是為選拔未來有潛力醫生做準備，所涉及的內容同樣是醫學生培養教育的重點，其中很重要的一環就是思維能力的訓練，特別是臨床思維能力的培養。思維是人的理性活動，是人在概念基礎上進行分析、判斷、推理等，認識活動的過程[6]。我國著名教育家高士其曾說過[7]：“科學的發展史就是一部思維的發展史。”“思維科學是培養人才的科學，培養人才是思維科學應用領域中的一個不容忽視的重要方面。”基本思維能力主要包括邏輯思維能力和辯證思維能力，都是臨床思維能力的重要基礎。世界醫學教育聯合會及美國紐約中華醫學會倡導的能力導向的醫學教育中，均已把以臨床推理能力為核心的批判性思維作為醫學教育的核心內容之一[8]。臨床思維能力是臨床醫生診斷和治療患者疾病的思維能力，是臨床醫生最為重要的基本能力之一。臨床思維是運用醫學科學、自然科學、人文社會科學和行為科學的知識，以病人為中心通過充分的溝通與交流，進行病史采集、體格檢查和必要的實驗室檢查，得到第一手資料；借助所有可利用的最佳證據和信息，結合病人的家庭與人文背景，將多方面信息進行批判性的分析、綜合、類比、判斷和鑒別診斷，形成診斷、治療、康復和預防的個性化方案并予以執行和修正的思維活動過程[9]。醫生的實際能力，除了基本專業理論知識、臨床經驗之外，在很大程度上取決于他的臨床思維能力。而專業理論的學習是按系統進行，其知識為縱向聯系；在診治疾病的過程中，首先接觸的是癥狀，如發熱、咳嗽等，而有這些癥狀的疾病有幾十種，要從這些復雜的疾病群中最后確診為一種疾病，就需要學生具有橫向聯接的臨床知識和思維方法[10]。

目前，我國醫學院校的學生生源主要來自于理科生，升學壓力使他們只能更多關注理科知識的學習，通常具有較好的生物、物理、化學基礎，但人文社會科學、行為科學等綜合性知識卻先天不足。同時，醫學院校在課程設置方面也普遍仍以生物醫學知識為主導，缺乏國外同類院校先綜合學習后專業學習的培養模式，有限的學習時間和繁重的專業知識學習負擔使醫學生思維的綜合性和寬闊性有所欠缺。

因此，在醫學生培養教育中，要特別注重加強臨床思維能力的培養和訓練，這就要求我們在醫學生課程設置上，除了文理基礎教育、醫學專業教育外，還應重點加強人文社會科學教育、批判性創新思維訓練、預防醫學教育、臨床思維訓練等內容，形成立體、豐富、全面的醫學生培養模式，以適應未來社會發展對醫師的需求。醫學是一個實踐性及探索性很強的學科，需要醫生終生的學習與探索，所以，在日常教學中要避免讓學生僅僅是被動地接受知識，要使醫學學習成為一個主動探索的過程。此外，還要充分重視臨床實習的作用。臨床實習是學生向醫生這一角色轉變過程中的重要時期，也是培養合格的臨床醫生和高級醫學人才的關鍵環節[11]。通過臨床實習，使醫學生熟悉醫生工作情景，能夠將已學的書本理論知識和臨床實踐結合起來，使臨床診斷思維和臨床操作技能都得到提升，為將來的從業生涯打下良好基礎。當然臨床思維的培養需要一個漫長的過程，需要在學習和臨床實踐中反復不斷地總結，才能使正確的臨床思維不斷鞏固和完善。

[1]殷 峻.從英國的醫療和醫學教育體系談全科醫師的培養[J].教育教學論壇，2016，7(30)：1-3.

[2]UKCAT CONSORTIUM.UKCAT Official Guide 2017[EB/OL].[2017-11-17]www.ukcat.ac.uk.2017.

[3]萬學紅，張 鳴(編譯).美國醫師執照考試現況及其發展趨勢[J].復旦教育論壇，2003，(1)：79-81.

[4]張 威，謝長勇，潘 晨，等.中美高等醫學教育比較與啟示[J].中國高等醫學教育，2011，(1)：1-2，69.

[5]四川大學醫學教育研究與發展中心，全國高等醫學教育學會.全球醫學教育最低基本要求[M].北京：高等教育出版社，2002.

[6]劉增惠.研究生教育教學中問題思維的培養[J].學位與研究生教育，2007，(9)：33-36.

[7]袁 園，陳 鑫.醫學生診斷思維的缺陷及對策[J].醫學教育探索，2007，6(7)：629-630.

[8]MERVINR D，ELIZABETH A.Global Minimum Essential Requirements of Medical Education[J].Medical Education，2001，5(6)：4-11.

[9]曾 勇，魯映青.論臨床思維概念[J].醫學教育探索，2005，4(1)：46-48.

[10]王東文.實習醫師臨床思維能力培養[J].山西醫科大學學報(基礎醫學教育版)，2003，5(1)：44.

[11]胡 靖，劉嬌艷，金龍玉，等.加強實習醫生管理和培養提高臨床診斷思維和操作技能[J].中國高等醫學教育，2010，(9)：81-83.