乳腺癌患者術后心電圖QT間期及P波電軸等指標的變化研究

劉 日

乳腺癌是女性患者臨床最為常見的癌癥，位于女性惡性腫瘤的第一位，嚴重影響了女性的生命健康。目前對于乳腺癌的治療以手術為主，同時根據患者的身體差異結合放療、靶向治療和內分泌的治療等。在患者治療中，化療藥物對患者心臟有一定的毒性，心血管事件也是患者手術期常遇到的并發癥之一，導致患者的療效受到影響，還會影響到患者的預后和生活質量[1]。而惡性腫瘤患者中以老年人居多，高齡患者的身體器官老化，使其在對手術中創傷應激的能力和恢復的能力下降。對高齡患者進行手術，不僅僅要求符合手術的特征，還應注意患者在手術后的生存質量和生活水平的提高。所以，加強老年患者手術期間的心血管監護，可以讓臨床醫生早期發現并處理可能出現的心臟異常狀況，使患者安全渡過應激階段。而心電圖為臨床上心血管事件發生初期的檢測手段，實用、簡便、經濟，在檢測手術患者心律失常、心肌缺血和觀察療效等方面的優勢要好于其他設備，并能提供患者在手術期間心血管系統產生影響的一些信息，有利于患者治療的效果和預后水平[2]。因此，本文通過對患者手術前后心電圖QT間期及P波電軸等指標差異性研究，完善患者的治療方案和療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2014年3月至2016年8月在本院接受治療的乳腺癌患者200例，平均年齡為(48.1±5.3)歲，平均初潮時間(14.6±2.4)歲，平均第一胎年齡(26.3±3.7)歲，其中已絕經的有88例，患有糖尿病的有6例，高血壓28例，冠心病12例，26例患者有化療史，188例患者體內有腫塊，手術部位中左側112例、右側84例、雙側4例，TNM分期中Ⅲ期50例、Ⅱ期114例、Ⅰ期36例。

1.2 檢測指標

使用日本光電12導聯分析儀來檢測患者心電圖情況，患者在手術前后1周內各進行1次測量并記錄患者心電圖的改變情況[3](檢測的指標：鐘向的轉位變化、RV5+SV1、SV1電壓、RV5電壓、P電軸、T電軸、QT間期、PR間期、QRS時限和QRS電軸等)。在患者手術前后對以上檢測指標的變化情況進行比較分析。心電圖的出紙速度是30 mm/s，測量時電壓是0.1 mV/mm。

1.3 統計學方法

將患者的臨床資料、相關實驗數據等填入患者手術后的心電圖改變情況量表，量表由Excel2007制作。患者數據使用SPSS 17.0統計分析的軟件和Excel2007軟件進行分析，根據統計學的原理，對本文中所觀察到的計數資料結果使用獨立樣本t和單樣本t的檢驗，檢測得到計量資料的結果使用卡方檢驗。患者資料經過計算以后雙側檢驗，P值<0.05為有統計學差異。

2 結果

2.1 乳腺癌患者手術后心電圖的變化情況

將200例患者在手術前和手術后的心電圖檢測指標進行自身對比，結果：心電軸鐘向轉位變化、RV5+SV1的電壓(P=0.201)、SV1的電壓(P=0.921)、RV5的電壓(P=0.031)、P電軸(P=0.031)、T電軸(P=0.901)、QT間期(P=0.040)、PR間期(P=0.902)、QRS時限(P=0.79)和QRS電軸(P=0.81)。經統計分析患者在手術前后差異有統計學意義的指標是：V5導聯的R波電壓、QT間期和P波電軸，其他指標未見明顯差異。

2.2 患者在手術前后心電圖的QT間期、P波電軸及V5導聯的R波電壓情況比較

乳腺癌患者在手術后心電圖的QT間期比手術前減短的有122例，延長的有78例；左側乳腺癌手術的患者比手術前減短的有72例，延長的有40例；右側手術的患者比手術前減短的有48例，延長的有36例；雙側手術的患者比手術前減短的有2例，延長的有2例。見表1。

患者手術后心電圖的P波電軸比手術前向左偏的有130例，右偏的有70例；其中左側手術患者比手術前向左偏的有72例，右偏的有40例；右側手術患者比手術前向左偏的有54例，右偏的有30例；雙側手術患者比手術前向左偏的有4例，右偏的有0例。見表1。

患者手術后心電圖的V5導聯的R波電壓比手術前上升的有118例，下降的有82例；其中左側手術患者比手術前上升的有72例，下降的有40例；右側手術患者比手術前上升的有44例，下降的有40例；雙側手術患者比手術前上升的有2例，下降的有2例，見表1。

表1 患者在手術前后心電圖的QT間期、P波電軸及V5導聯的R波電壓情況比較

2.3 患者手術后心電圖改變的相關因素

將患者的相關資料和依照統計手術前后有顯著差異的3個指標：V5導聯的R波電壓下降或上升、P波電軸的右偏或左偏、QT間期的減短或延長分組分別統計后進行卡方的檢測，結果顯示，患者的年齡、絕經情況、第一胎時間、高血壓、冠心病、體內腫塊、TNM分期和患者手術前的化療史與心電圖的3項指標手術前后變化均無統計學差異；患者月經初潮和糖尿病會使患者QT間期明顯減短。

3 討論

患者心電圖的檢測是對其心臟活動的記錄方法，對患者的單個心肌細胞的電活動記錄成一次動作的電位，心電圖檢測記錄了患者的所有心肌細胞產生動作電位的活動量總和，然后將這些記錄投影到對應的導聯上[4]。對于患者前期放療或化療對心臟產生的損壞和手術期間對心肌的損壞，心電圖的檢測有著非常重要的意義，臨床醫生可以依據心電圖的相關變化，對患者的治療方案進行調整，及時地實施干預[5-8]。而且心電圖還可以有效地預防患者在治療中出現的相關并發癥，進一步改善乳腺癌患者的生活質量和預后[9]。

本文調查發現，患者心電圖的QT間期在手術后比手術前減短(P=0.040)，而且左側手術的患者比右側手術的患者減短的更加明顯(P=0.031)。出現這種原因是手術致使患者一側的胸壁厚度發生改變，心電的傳導時間減短。手術后患者QT間期減短，但仍處在正常范圍內，沒有發生心律不正常的病例，排除其他因素后，可不予治療。患者手術后心電圖的P波電軸比手術前向左偏且差異有統計學意義(P<0.05)。在臨床上可使心電軸左偏的因素有很多，如患者的體型、心電傳導的束支功能狀態、心臟在胸腔的位置、心臟在胸腔占的比例等都可能會使心電軸發生偏移[10-13]。本文中患者手術后心電圖的P波左偏差異顯著，但仍位于正常范圍，而且沒有明顯的左室高電壓的證據，可以考慮是手術后患者胸部的體型發生改變所導致的心電體表的投射發生偏移。在本調查中患者在手術后心電圖的V5導聯的R波電壓比手術前有明顯的上升，差異有統計學意義(P<0.05)，但患者仍位于正常電壓水平，排除其他因素，可考慮為手術致使的胸部形狀發生變化而使患者體表的心電測量出現偏差。本文調查可為臨床醫生提供一些參考，使臨床醫生可以及時發現乳腺癌的患者可能會出現的心電圖異常狀態，并及時地進行干預，扭轉患者的手術質量和生存質量，有較大應用價值。

綜上所述，乳腺癌患者在手術后心電圖QT的間期、P波電軸和V5導聯的R波較手術前有明顯差異。

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