六味地黃湯配合電針治療更年期綜合征30例

徐超極，鄭 健

（福建中醫藥大學，福建 福州 350122）

更年期綜合征是指婦女絕經前后由于卵巢功能逐漸衰退，性激素分泌減少，內分泌發生較大變化，臨床表現為生殖系統改變、機體老化和神經精神狀態異常等與絕經有關的癥狀，如月經紊亂、烘熱汗出、五心煩熱、頭暈耳鳴、心悸失眠、煩躁易怒、胸悶頭疼、腰酸骨痛、皮膚麻癢或有蟻行感、記憶力下降、浮腫便溏、甚或情志異常等。筆者應用電針三陰交配合六味地黃湯加減治療更年期綜合征取得較好的臨床療效，現報告如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照中華人民共和國衛生部制定的《中藥新藥臨床研究指導原則》［1］中更年期綜合征的診斷標準。

1.2 納入標準 ① 符合診斷標準；② 年齡45～60歲；③ Kupperman評分［2］＞15分；④ 自愿加入本研究并簽署知情同意書者。

1.3 排除標準 ① 雙側卵巢切除或卵巢腫瘤、卵巢功能早衰者；② 原發性高血壓、低血壓、慢性貧血患者；③3個月內曾服過激素或對性激素水平有影響的藥物者；④ 合并心血管、腦血管、肝腎和造血系統嚴重原發性疾病，精神病者；⑤ 患者不合作，無法按方案進行者。

1.4 一般資料 選取2016年5月—2017年4月澳大利亞珀斯中醫診所就診的更年期綜合征患者30例，年齡 45～55歲，平均年齡（49.7±4.3）歲；病程6個月～6年，平均病程（25.6±6.2）個月。

2 方法

2.1 治療方法

2.1.1 中藥治療 予六味地黃湯加減治療，藥物組成：熟地 25 g，山藥 15 g，山茱萸 12 g，茯苓 10 g，澤瀉10 g，丹皮10 g。臨證加減：① 雙目干澀、潮熱汗出明顯者加枸杞子、女貞子、煅龍骨、煅牡蠣、懷牛膝；② 五心煩熱、口干明顯者加知母、黃柏、玄參；③ 腰背冷痛、腹脹腹瀉者去丹皮、熟地，加黨參、白術、陳皮 、砂仁、巴戟天；④ 乍寒乍熱、烘熱汗出腰背冷痛并見者加巴戟天、仙茅、仙靈脾、當歸、女貞子。每日1劑，水煎服，分2次早晚溫服。1個月為1個療程，連續治療2個療程。

2.1.2 電針療法 患者取仰臥位，選兩側三陰交，常規皮膚消毒，采用華佗牌一次性無菌毫針（0.35 mm×40～50 mm）快速進針刺入皮下，進針得氣后施捻轉提插補法，以局部感覺酸脹麻或向遠處放射為好；留針期間連接G6805-2多用治療儀（上海醫用電子儀器廠生產），給予兩側三陰交電刺激，頻率2 Hz，疏密波，刺激強度以使肌肉微微抖動和患者不感覺疼痛為好，每次留針刺激30 min，隔日治療1次，1個月為1個療程，連續治療2個療程。

2.2 觀察指標和方法

2.2.1 臨床癥狀觀察 以患者的自覺癥狀及口述為主，觀察第1療程、第2療程結束后汗出、烘熱、心煩易怒、腰膝酸軟、乏力、頭目暈眩等癥狀的變化。

2.2.2 Kupperman評分 采用改良Kupperman評分［2］分別對治療前、1個療程后、2個療程后的患者進行評分，潮熱汗出4分；感覺異常、失眠、心煩不寧易激動、泌尿系統感染、性生活困難各2分；抑郁、眩暈、疲乏、骨關節痛、頭痛、心悸、皮膚蟻走感各1分。每種癥狀按無、輕、重程度分別計為0～3分，并乘以癥狀評分來計算，總分為 63分，分數越高，癥狀越重。

2.3 療效判定標準 參照文獻［3］擬定。① 痊愈：臨床癥狀消失，療效指數≥80%；② 顯效：臨床癥狀明顯改善，80%＞療效指數≥50%；③ 有效：臨床癥狀有所好轉，50%＞療效指數≥20%；④ 無效：臨床癥狀無好轉或惡化，療效指數＜20%。

療效指數（%）＝（治療前積分－治療后積分）／治療前積分×100%。

2.4 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據分析。計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 不同療程療效比較 見表1。

3.2 不同療程臨床癥狀變化比較 見表2。

表1 不同療程療效比較

4 討 論

中醫認為腎虛為更年期綜合征之本，常可累及心、肝、脾三臟。由于女性經、帶、胎、產、乳等生理特點，一生耗傷陰血。婦女經斷之年，腎氣漸衰，天癸將竭，沖任二脈虛損，臟腑經脈失養，陰陽平衡失調，陰失滋潤，陽失潛藏，陰虛生熱而表現出烘熱汗出、五心煩熱、潮熱等；腎水不能上濟于心則見心悸失眠；水不涵木、肝陽上亢，則煩躁易怒、眩暈耳鳴、情志不寧；精血不足，血虛生風、肌膚失養，則皮膚麻木、蟻行感等?？梢娔I陰虧虛實為發病的主要病機之一，因此，滋腎養陰為其治療之大法。

表2 不同療程臨床癥狀變化比較

六味地黃湯是中醫滋腎養陰的經典代表方，方中熟地滋腎陰益精髓，山茱萸酸溫滋腎益肝，山藥滋腎補脾，共成三陰并補，以收補腎治本之功；澤瀉善于滲濕利水而瀉熱，茯苓滲濕利水而健脾和中、寧心安神，牡丹皮善清血熱而又活血，具有涼血散瘀之功效。此方三補三瀉，以補為主，共奏滋陰補腎之功效。三陰交為足太陰脾經腧穴，又是足三陰經交會穴，電針刺激可調理肝脾腎三臟，使氣血自滋，沖任得調。本研究結果顯示經六味地黃湯配合電針三陰交治療后，汗出、烘熱、腰膝酸軟等臨床癥狀明顯好轉，療效顯著，且2個療程治療后效果明顯優于1個療程后，表明患者自覺癥狀及療效的改善與療程長短密切相關，提示在臨床治療更年期綜合癥患者過程中，應囑咐患者足療程進行治療，勿自覺癥狀好轉而自行減量或停藥。

［1］ 中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［S］.北京：人民衛生出版社，1997：3.

［2］ 吳惠芹，吳凡.芬嗎通治療女性更年期綜合癥的臨床研究［J］.臨床與病理雜志，2015，35（12）：2133-2138.

［3］ 劉曲慧，孫小翠.更年舒片聯合替勃龍片對圍絕經期綜合征患者血脂代謝及激素水平的影響［J］.中醫學報，2016，31（6）：889-891.