宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的效果觀察

劉杰

【摘要】 目的 觀察宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的效果。方法 50例黏膜下子宮肌瘤患者， 按照治療方法不同分為對(duì)照組及觀察組， 各25例。對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療， 觀察組患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)治療， 比較兩組患者的臨床治療效果。結(jié)果 對(duì)照組和觀察組患者的臨床治療總有效率分別為68.0%（17/25）、92.0%（23/25）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床療效確切， 可縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 宮腔鏡電切術(shù)；黏膜下子宮肌瘤；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.001

【Abstract】 Objective To observe the effect of hysteroscopic electric resection in the treatment of uterine submucous myoma. Methods A total of 50 patients with uterine submucous myoma were divided by different treatment methods into control group and observation group， with 25 cases in each group. The control group received traditional laparotomy for treatment， and the observation group received hysteroscopic electric resection for treatment. The clinical treatment effect in two groups was compared. Results The control group and observation group had total effective rate of clinical treatment respectively as 68.0% （17/25） and 92.0% （23/25）， and the difference was statistically significant （P<0.05）. After treatment， the observation group had obviously shorter operation time， postoperative exhaust time， postoperative off-bed time and hospitalization time than the control group， and less intraoperative bleeding volume than the control group. Their difference was statistically significant （P<0.05）. Conclusion Hysteroscopic electric resection shows confirmed clinical efficacy in treating uterine submucous myoma， and can shorten operation time and reduce intraoperative bleeding volume. It is worthy of clinical promotion and application.

【Key words】 Hysteroscopic electric resection； Uterine submucous myoma； Clinical efficacy

子宮黏膜下肌瘤（uterine submucous myoma）是婦科常見(jiàn)腫瘤之一， 目前全球的發(fā)病率在30%左右。作為婦女健康的一大殺手， 該疾病會(huì)引發(fā)嚴(yán)重的貧血， 還會(huì)導(dǎo)致不孕， 一旦惡變， 直接威脅婦女生命。為了探討宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床療效， 特選取本院收治的50例黏膜下子宮肌瘤患者為此次研究對(duì)象， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2014年12月～2016年12月收治的50例黏膜下子宮肌瘤患者， 所有患者均符合《婦科診療》的診斷標(biāo)準(zhǔn)， 臨床表現(xiàn)為月經(jīng)過(guò)多、經(jīng)期延長(zhǎng)、下腹硬塊（可能）、疼痛或者壓迫（少數(shù)）、盆血等癥狀， 經(jīng)B型超聲或子宮鏡檢查觀察到患者子宮增大， 質(zhì)硬， 宮腔有不同程度的增長(zhǎng)或變形， 做診刮時(shí)宮腔內(nèi)觸及凸起面， 有贅生物。其中0型患者22例、Ⅰ型患者18例和Ⅱ型患者10例。按照治療方法不同分為對(duì)照組及觀察組， 各25例。對(duì)照組患者年齡30～48歲， 平均年齡（40.00±2.67）歲。觀察組患者年齡32～50歲， 平均年齡（41.00±3.00）歲。兩組患者一般資料比較， 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 治療方法 所有患者視病情程度進(jìn)行治療， 對(duì)照組患者實(shí)施傳統(tǒng)開(kāi)腹手術(shù)治療， 于患者下腹部正中行一直切口， 暴露子宮， 實(shí)施肌瘤切除術(shù)， 給予常規(guī)止血， 并采用1號(hào)可吸收縫合線對(duì)肌瘤殘腔創(chuàng)面行“8”字形縫合， 并對(duì)腹壁切口予以縫合。觀察組患者實(shí)施宮腔鏡電切術(shù)手術(shù)治療， 指導(dǎo)患者保持膀胱截石位， 對(duì)會(huì)陰陰道給予碘伏擦洗， 采用擴(kuò)張器將宮口擴(kuò)張至11號(hào)， 并采用0.9%氯化鈉實(shí)施膨?qū)m處理， 將電切鏡置入， 對(duì)宮腔及肌瘤大小予以觀察， 明確有無(wú)蒂部。針對(duì)存在蒂部且體積較大的子宮肌瘤， 可實(shí)施表面切割；對(duì)于體積較小的肌瘤可采用電切環(huán)對(duì)蒂部實(shí)施電切， 并采用鉗夾摘除肌瘤， 將殘余子宮內(nèi)膜切除。若子宮肌瘤無(wú)蒂部， 應(yīng)先切開(kāi)肌瘤包膜， 然后取出肌瘤、切碎。若子宮肌瘤深入到肌壁， 切割需從瘤體突起部位開(kāi)始， 配合使用縮宮素， 直至到達(dá)子宮內(nèi)膜水平， 給予電凝止血， 術(shù)后常規(guī)留置引流管。兩組患者術(shù)后給予3～5d的抗生素進(jìn)行靜脈滴注， 以防止感染和并發(fā)癥發(fā)生。觀察10 d后兩組患者治療情況并做好隨訪記錄。endprint

1. 3 觀察指標(biāo)及療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 觀察比較兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間、術(shù)中出血量及治療效果。療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)：康復(fù)：患者肌瘤消失， 無(wú)惡變；顯效：患者肌瘤無(wú)惡變， 但未康復(fù)；復(fù)發(fā)：患者病情在穩(wěn)定后， 再次復(fù)發(fā)。總有效率=康復(fù)率+顯效率。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組患者臨床療效比較 對(duì)照組和觀察組患者的臨床治療總有效率分別為68.0%（17/25）、92.0%（23/25）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表1。

2. 2 兩組患者手術(shù)情況比較 經(jīng)治療， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見(jiàn)表2。

3 討論

3. 1 黏膜下子宮肌瘤的特點(diǎn) 因子宮異常收縮， 常會(huì)引發(fā)痛經(jīng)， 并伴有月經(jīng)不調(diào)（量多、周期紊亂）等情況。肌瘤的進(jìn)一步發(fā)展， 還會(huì)對(duì)子宮腔周?chē)鞴傩纬蓧浩劝Y狀， 一旦肌瘤變性蒂扭轉(zhuǎn)時(shí)， 可產(chǎn)生劇烈腹痛。臨床統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示， 有超過(guò)半數(shù)的患者伴隨不孕癥狀。因患者臟腑功能失調(diào)， 出現(xiàn)氣滯血瘀， 腫瘤組織中的雌激素過(guò)高， 導(dǎo)致女性內(nèi)分泌紊亂， 激素代謝水平失調(diào)， 細(xì)胞遺傳學(xué)的異常病變， 引發(fā)肌瘤。臨床表現(xiàn)為：月經(jīng)不調(diào)、不孕、繼發(fā)性貧血（全身乏力、面色蒼白、氣短、心悸）， 部分患者無(wú)任何明顯癥狀， 多數(shù)患者并發(fā)卵巢病變， 甚至和子宮體腺癌和子宮頸癌同時(shí)存在。一旦沒(méi)有及時(shí)治愈， 血源性感染極為常見(jiàn)， 直接影響受孕， 甚至造成流產(chǎn)或早產(chǎn)。

3. 2 黏膜下子宮肌瘤的臨床治療 黏膜下子宮肌瘤的臨床治療主要有保守治療、藥物治療、手術(shù)治療、微創(chuàng)治療。傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)盡管能夠?qū)︷つは伦訉m肌瘤進(jìn)行清除， 然而其手術(shù)切口大， 術(shù)后會(huì)留下大面積瘢痕， 且容易誘發(fā)多種并發(fā)癥， 治療效果并不理想。隨著現(xiàn)代醫(yī)療衛(wèi)生水平的提升， 宮腔鏡電切術(shù)在黏膜下子宮肌瘤治療中得到了廣泛應(yīng)用。在宮腔鏡作用下， 手術(shù)視野清晰， 無(wú)需進(jìn)行開(kāi)腹， 手術(shù)創(chuàng)傷小， 能夠促進(jìn)術(shù)后恢復(fù)， 減輕了患者的身心痛苦， 與此同時(shí)能夠縮短住院時(shí)間， 降低醫(yī)療費(fèi)用， 患者的治療依從性大大增強(qiáng)。

宮腔鏡下電切術(shù)肌瘤切除術(shù)， 不但切口小， 還避免了術(shù)后預(yù)后不良現(xiàn)象。作為治療黏膜下子宮肌瘤患者的最優(yōu)選擇， 不僅保全了患者子宮， 還以微創(chuàng)技術(shù)， 減少了患者疼痛和住院時(shí)間， 術(shù)后避免盆腔粘連形成[1]。但是目前醫(yī)學(xué)研究表

明， 宮腔鏡電切術(shù)在治療較大的黏膜下肌瘤（>5 cm）患者時(shí)， 并不能通過(guò)該手術(shù)實(shí)施[2-4]。宮腔鏡下電切術(shù)， 盡可能將暴露的肌瘤進(jìn)行切除， 術(shù)后對(duì)月經(jīng)量的恢復(fù)和宮腔形態(tài)體征恢復(fù)狀況良好。目前對(duì)經(jīng)腹子宮肌瘤剔除術(shù)評(píng)價(jià)最高的是宮腔鏡下電切術(shù)的應(yīng)用， 可以在治療患者疾病的同時(shí)， 將對(duì)患者的身體損傷降到最低。經(jīng)宮腔自然渠道， 以微創(chuàng)不開(kāi)腹手法， 實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的滿意治療。盡管該手術(shù)的實(shí)施獲得了較為滿意的治療效果， 但是與保守治療同樣無(wú)法估測(cè)復(fù)發(fā)率。手術(shù)實(shí)現(xiàn)了對(duì)暴露組織的切除， 但對(duì)一些隱蔽的病變組織， 必須在術(shù)前做好風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估， 需找手術(shù)適應(yīng)證， 以確保發(fā)揮微創(chuàng)手術(shù)功效。對(duì)有生育要求的年輕女性而言， 可避免傳統(tǒng)人工流產(chǎn)中的“盲刮”而致的子宮內(nèi)膜不可逆損傷， 利于保留內(nèi)膜的正常功能[3， 5-10]。且行宮腔鏡下電切術(shù)， 不僅有利于醫(yī)生找準(zhǔn)病變組織部位， 且能夠清晰的對(duì)病變組織進(jìn)行切除。術(shù)后給予3～5d的抗生素進(jìn)行靜脈滴注， 以防止感染和并發(fā)癥發(fā)生， 威脅患者健康。

本研究結(jié)果表明， 對(duì)照組和觀察組患者的臨床治療總有效率分別為68.0%（17/25）、92.0%（23/25）， 比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。經(jīng)治療， 觀察組患者手術(shù)時(shí)間、術(shù)后排氣時(shí)間、術(shù)后下床時(shí)間、住院時(shí)間均顯著短于對(duì)照組， 術(shù)中出血量少于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。說(shuō)明宮腔鏡電切術(shù)， 以其安全有效的臨床實(shí)施效果， 實(shí)現(xiàn)了對(duì)患者的安全、微創(chuàng)治療[11-15]。為確保宮腔鏡電切術(shù)治療子宮黏膜下肌瘤的預(yù)后效果， 必須嚴(yán)格手術(shù)適應(yīng)證， 選擇適合病例， 做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備。對(duì)適合進(jìn)行手術(shù)的患者做好婦科常規(guī)檢查和血檢查， 以確保手術(shù)的安全高效， 預(yù)后良好（無(wú)感染和并發(fā)癥）， 為患者帶來(lái)福祉。

綜上所述， 宮腔鏡電切術(shù)治療黏膜下子宮肌瘤的臨床療效確切， 可縮短手術(shù)時(shí)間， 減少術(shù)中出血量， 值得臨床大力推廣應(yīng)用。

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[收稿日期：2017-05-19]endprint