小切口非超聲乳化白內障手術臨床療效觀察

安燕

【摘要】 目的 觀察小切口非超聲乳化白內障摘除術的手術方法以及臨床療效。方法 70例

（70眼）白內障患者均施行小切口非超聲乳化白內障摘除術， 觀察患者術后眼壓、視力以及術后并發癥發生情況。結果 術后第1天全部患者均有不同程度角膜內皮水腫， 眼壓正常， 前房深度正常， 矯正視力O.05～0.10者10眼， 0.15～0.40者35眼， ≥0.50者25眼。經過治療后矯正視力0.10～0.40者8眼， 0.50～

0.80者30眼， ≥0.90者32眼。70例（70眼）白內障患者中， 4眼發生角膜內皮水腫， 經保守治療后術后消退；2眼前房積血， 2周后消退；2眼出現上方虹膜脫出， 1周后全部恢復。結論 小切口非超聲乳化手術治療白內障適應證廣， 手術步驟簡單， 易掌握， 手術療效顯著， 顯著減少手術并發癥的發生， 適合基層醫院推廣應用。

【關鍵詞】 白內障；非超聲乳化白內障手術；臨床療效

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2018.06.044

白內障超聲乳化吸除聯合人工晶狀體植入術， 手術切口小、患者術后愈合快、視力恢復快[1-3]， 但手術設備昂貴， 手術學習曲線長， 需要術者大腦協調配合， 其主要缺點是硬核性白內障容易造成角膜內皮水腫、后囊破裂、核脫入玻璃體等嚴重并發癥[4]。小切口的非超聲乳化白內障摘除術臨床效果接近超聲乳化術， 同時不受晶狀體硬度的限制[5-7]， 選取2015年1月～2017年1月收治的70例（70眼）白內障患者施行小切口非超聲乳化術， 臨床效果滿意， 現報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月收治的70例

（70眼）白內障患者， 其中女36例（36眼）， 男34例（34眼）， 年齡44～79歲， 平均年齡66.5歲；晶狀體核硬度按Emery晶狀體核分級法[8]：Ⅰ級：粉白色， ≤45歲的先天性白內障；Ⅱ級：核黃白色， 46～59歲的后囊下型白內障；Ⅲ級：核黃色， 60～90歲的后囊下型白內障；Ⅳ級：核棕色；Ⅴ級：核棕褐色或黑色。本組70例患者均為Ⅲ～Ⅴ級， 患者術前視力光感至0.1。

1. 2 方法 患者入院后常規檢測視力、光定位、眼壓、色覺、計算人工晶體屈光度。術前3 d應用洛美沙星滴眼液滴眼， 術眼常規皮膚洗必泰消毒， 術前30 min應用復方托吡卡胺擴瞳， 鋪無菌單， 應用0.75%布比卡因及2%利多卡因等量混合液3～5 ml進行球后阻滯麻醉， 局部麻醉后間歇按摩眼球 5～10 min。

手術步驟：應用開瞼器開瞼， 固定上直肌， 作以穹窿為基底的球結膜瓣， 燒灼止血， 在角膜緣后1～2 mm用鞏膜隧道刀作半層鞏膜切開， 長約6～7 mm， 再向前作鞏膜隧道直至透明角膜緣內1 mm， 在9點角膜緣處穿刺作輔助切口[9-11]， 用自制截囊針作連續環形撕囊， 吸出部分皮質， 粘彈劑注入核前與前房， 使得核進入前房， 粘彈劑注入核前與后方， 使內口大于外口， 左手用晶體圈深入晶體核下， 劈核刀劈核， 應用截囊針鉤住核赤道部輕輕將其旋出， 縫合切口2針， 注入粘彈劑后取出碎核， 吸凈殘留皮質， 植人后房型人工晶體， 水密封隧道口及輔助切口， 慶大霉素地塞米松混合液1 ml

注射上方球結膜下， 包封術眼。術后患者無須拆線， 術后

應用妥布素地塞米松眼液滴眼4～6次/d， 復方托吡卡胺眼液活動瞳孔1次/d。

1. 3 觀察指標 觀察患者的術后視力情況及并發癥發生情況（角膜內皮水腫、前房積血、上方虹膜脫出）。

2 結果

2. 1 術后視力 術后第1天全部患者均有不同程度角膜內皮水腫， 眼壓正常， 前房深度正常， 矯正視力0.05～0.10者

10眼， 0.15～0.40者35眼， ≥0.50者25眼。經過治療后矯正視力0.10～0.40者8眼， 0.50～0.80者30眼， ≥0.90者32眼。

2. 2 并發癥 70例（70眼）白內障患者中， 4眼發生角膜內皮水腫， 經保守治療后術后消退；2眼前房積血， 2周后消退；2眼出現上方虹膜脫出， 1周后全部恢復。

3 討論

白內障是眼科常見病之一， 手術方法隨著眼科顯微手術的發展不斷變化。近年來， 大切口白內障手術由于微創手術的興起逐漸被小切口手術替代[12]。小切口非超聲乳化手術操作簡便， 不需昂貴設備， 損傷輕， 患者恢復快， 手術并發癥少， 適應證非常廣泛， 不受晶體核硬度影響， 小切口非超聲乳化白內障手術不需要昂貴的設備和材料成本， 可以達到與超聲乳化手術相似的療效， 需要術中仔細操作， 采用正確的圍手術期處置可取得滿意的治療效果[13]。

本文對于手術有如下體會：采用角膜緣后半層鞏膜自閉式切口， 內口大于外口， 密閉性好， 手術操作方便， 患者散光程度輕；白內障手術散瞳， 由于瞳孔散大造成瞳孔上移， 易出現玻璃體疝；采用稍加壓包敷， 盡量避免手術切口漏應， 重新調整結膜辨使其覆蓋于切口處的方法， 使其閉合；避免一切失誤， 術中操作做到輕柔， 預防玻璃體脫出。采用水下連續環行撕囊技術具有以下優點：撕囊同時灌注液沖出液化溢出的皮質， 保持術野清晰；恒定的前房深度使撕囊更容易；操作中無需借助于眼底紅光反射， 前囊膜瓣在灌注液的流動下易辨認；挽核時采用夾面包法出核， 可減少對角膜內皮的損傷。

總之， 小切口非超聲乳化手術治療白內障適應證廣， 手術步驟簡單， 易掌握， 手術療效顯著， 顯著減少手術并發癥的發生， 適合基層醫院推廣應用 。

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[收稿日期：2017-11-10]endprint