超聲檢查在不同病理類型闌尾炎診斷中的價值分析

伍偉科+張又紅

[摘要]目的 研究超聲檢查對不同病理類型闌尾炎的診斷價值。方法 選取2016年1～12月我院收治的100例闌尾炎患者作為研究對象，對不同病理類型的闌尾炎進行術前超聲檢查，測量闌尾的長度、寬度和闌尾管壁的厚度，通過組間比較分析不同闌尾炎類型之間的超聲檢查特征。結果 所有闌尾炎患者中，有83例超聲檢測出患有闌尾炎，超聲的診斷成功率為83%，不同類型闌尾炎患者在術前的超聲測量闌尾長度比較，差異無統計學意義（P>0.05），其中急性壞疽性闌尾炎患者的術前測量寬度大于急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎患者的術前測量寬度，不同病理類型闌尾炎患者在超聲表現方面管腔內部的淋巴結腫大和合并包塊等方面的差異無統計學意義（P>0.05）。對于管壁的層次不清和管腔擴張等方面，三種闌尾炎類型在超聲表現方面差異有統計學意義（P<0.05）。結論 使用超聲檢查的方式進行闌尾炎病理類型的檢測具有較強的診斷價值，闌尾的寬度對于鑒別急性壞疽性闌尾炎和急性單純性闌尾炎有著重要的意義，但是超聲檢查對于急性壞疽性闌尾炎和急性單純性闌尾炎以及慢性闌尾炎等方面的檢測價值非常有限。

[關鍵詞]闌尾炎；超聲檢查；病理學

[中圖分類號] R445.1 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2018）1（c）-0085-03

Value analysis of ultrasonography in the diagnosis of different pathological types of appendicitis

WU Wei-ke ZHANG You-hong

Department of Ultrasound，Meizhou People′s Hospital in Guangdong Province，Meizhou 514031，China

[Abstract]Objective To study the value of ultrasonography in the diagnosis of different pathological types of appendicitis.Methods From January to December in 2016，100 appendicitis patients treated in our hospital were selected as the subjects， recruited and received ultrasonography，consisting of 30 simple appendicitis，25 acute gangrenous appendicitis，15 chronic appendicitis，and 30 acute episode of chronic appendicitis.The length，width，and thickness of the wall of the appendix were preoperatively measured by ultrasonic examination，and the characteristics of the ultrasonic examinations among different types of appendicitis were ascertained by inter-group comparisons.Results A total of 83 patients were diagnosed with appendicitis.The success rate of ultrasound diagnosis accounted for 83%.There was no statistical difference in the length of appendix among different types of appendicitis using ultrasonography before surgery （P>0.05）.The preoperative width of appendix in the acute gangrenous appendicitis was wider than that in the acute simple appendicitis and chronic appendicitis.In addition，there was no significant difference displayed in lymph node enlargerment or masses accompanied in the inner side of lumen in different types of appendicitis （P>0.05）.As for indistinct layers of the tube wall and lumen expansion，there were statistical differences in the ultrasonographic images in three types of appendicitis （P>0.05）.Conclusion The use of ultrasound in the detection of the pathological types of appendicitis has a strong diagnostic value.The width of the appendix is important for the identification of acute gangrenous appendicitis and acute simple appendicitis，but the detected value of ultrasound for acute gangrenous appendicitis，acute simple appendicitis，and chronic appendicitis is very limited.endprint

[Key words]Appendicitis；Ultrasonographic examination；Pathology闌尾炎是一種常見的疾病，在臨床中主要是根據AL評分來進行闌尾炎的診斷[1]，但是由于被檢查患者的主觀意識和抗生素的使用情況等因素，部分闌尾炎患者的癥狀常常不夠典型，臨床診斷過程中缺乏一定的準確率[2]。闌尾炎的陰性切除率顯著增加，延遲性手術同時增加了闌尾的切除率，增加了手術并發癥和術后死亡率。使用保守藥物進行闌尾炎治療往往有著重要的作用，但是對于很多穿孔并伴有膿腫的患者，常會耽誤手術的進行。臨床的影像學檢查中發現闌尾炎的術前診斷會為病理分型提供一定的診斷依據[3]。本文回顧性分析了我院100例闌尾炎患者的臨床資料，旨在探討運用超聲檢查對不同病理類型闌尾炎的診斷價值，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2016年1～12月我院收治的100例經手術病理證實為闌尾炎的患者作為研究對象，其中男60例，女40例；年齡7～80歲；病程1 d～4年；急性單純性闌尾炎5例，急性化膿性闌尾炎10例，急性壞疽性闌尾炎25例，慢性闌尾炎30例，慢性闌尾炎急性發作30例。

1.2儀器與方法

所有患者均使用超聲進行檢查，使用美國GE E6型的彩色多普勒超聲診斷儀，其中腹部的探頭頻率為3.0 MHz，高探探頭的頻率為10.5 Hz左右。

囑患者保持仰臥位，使用腹部探頭在右下腹的位置進行常規性檢查，重點對視覺盲點進行檢查，對于可疑的患病位置可以使用高頻探頭進行掃差[4]，對于很多肥胖或者腸氣干擾的探頭可以給予適當的加壓治療，并實現后續的檢查。

選擇兩名具有超聲檢驗經驗的醫師進行超聲測量和相關內容的記錄，包括闌尾的長度和寬度、管壁長度等[5]；檢查管腔擴張位置和結石的情況，觀察闌尾部位的腫脹程度和患處的積液范圍。

1.3統計學方法

采用SPSS 17.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料采用均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，進一步兩兩分析采用LSD法，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1不同類型闌尾炎患者診斷的成功率

100例闌尾炎患者中，共有83例患者被檢測出患有闌尾炎疾病，超聲診斷的成功率為83%，急性單純性闌尾炎的超聲診斷率為100%（5/5），急性化膿性闌尾炎為80.0%（8/10），急性壞疽性闌尾炎為84.0%（21/25），慢性闌尾炎為83.3%（25/30），慢性闌尾炎急性發作為80.0%（24/30）。

2.2不同類型闌尾炎患者超聲的比較

不同類型闌尾炎的患者在術前超聲測量的闌尾長度比較，差異無統計學意義（P>0.05）。急性壞疽性闌尾炎患者的術前測量寬度大于急性單純性闌尾炎和慢性闌尾炎患者的術前測量寬度（表1）。不同病理類型闌尾炎患者在超聲表現方面官腔內部的淋巴結腫大和合并包塊等方面差異無統計學意義（P>0.05）。對于管壁的層次不清和管腔擴張等方面，三種闌尾炎類型在超聲表現方面比較差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

對于闌尾炎患者的診斷，CT是一種新型的檢查方式，但其價格相對較高，且具有一定的輻射性[1]，對很多特殊人群來說，CT的應用相對有限，經過MRI的診斷，闌尾炎的準確性和特異性較強，但價格較貴[6]，閱片者的經驗相對有限，因此超聲檢查成為重要的闌尾炎患者的檢查手段。很多超聲醫生逐漸認識到了闌尾炎的諸多超聲表現特征，超聲檢查的診斷價值得以凸顯[7]，研究提示，超聲檢查擁有一般CT檢查相同的診斷能力，通過對兒童的相關研究提示闌尾炎患者可以使用超聲檢查的方式進行診斷，超聲診斷對于急性闌尾炎患者的診斷準確性為60%左右，其特異性約為95%。但是國外的研究報道中指出，闌尾炎術前的超聲檢查相對CT和腹腔鏡來說價值相對有限，本研究中闌尾炎的診斷率達83%，成功率相對較高[8]，與國內外的報道有著較大的差異，這與闌尾炎的超聲形象選擇、病理特征等密切相關，本研究同時調查了急性闌尾炎患者和慢性闌尾炎患者等。

正常的闌尾與腸系膜腸管的回聲相同[9]，在超聲檢查過程中很難發現其特點，如果闌尾壁中出現炎癥或有滲出性炎癥時，常會出現回聲降低的現象，炎癥同樣會導致闌尾管壁水腫增厚，甚至出現穿孔和管腔積液的現象，為闌尾的病灶研究等方面提供了較大的可能[10]。本研究對闌尾的管壁和其層次等進行了全面分析，其中出現了官腔擴張伴有淋巴結腫大等現象。

闌尾炎的病理類型與其并發癥和術后的選擇時機等方面密切相關，常會造成嚴重的術后并發癥，導致死亡率上升[11]，相關外科醫師在進行急性闌尾炎治療過程中必須首先判斷其病理類型。超聲檢查已經廣泛應用于急性闌尾炎患者的治療中，有調查研究提示超聲檢查直接影響闌尾炎的預后過程，但是當前缺少對闌尾炎患者術前超聲分型的調查。

本研究顯示，不同病理類型闌尾炎患者在術前超聲測量過程中，闌尾的長度差異比較差異無統計學意義[12]，在過去的研究中，一般超聲測量闌尾炎的寬度>6 mm被診斷為闌尾炎，本研究提示，部分闌尾炎的寬度可能會<6 mm，該類闌尾炎多為慢性闌尾炎[5]。慢性闌尾炎患者炎癥問題一般較為嚴重，且會反復發作，其管腔內部一般缺乏一定的擴張性積液，寬徑一般會變為正常，研究提示，闌尾的管壁厚度>2.6 mm可以作為闌尾炎的重要診斷依據[13]。對于不同類型闌尾炎的鑒別，闌尾管壁的增厚同樣也具有較大的價值，慢性闌尾炎和其他類型闌尾炎的管壁均有不同程度的增厚現象，但慢性闌尾炎患者的管壁增厚程度一般小于急性化膿性闌尾炎或者急性壞疽性闌尾炎的患者，闌尾的寬度受到很多因素的影響，如管壁的周圍積液現象和官腔的擴張積膿現象等[14]。超聲對于以上幾種類型闌尾炎疾病檢測的價值相對有限[6]，本研究提示對于官腔的擴張和各種闌尾炎類型等的超聲表現差異有統計學意義。不同病理類型的闌尾炎患者的浸潤層次相對不同，另外，不同闌尾類型的界面表現相對不同。例如，急性單純性闌尾炎患者的炎性浸潤主要局限于黏膜和黏膜的下層位置，慢性闌尾炎患者的黏膜與黏膜下層的炎癥常會反復發作。急性化膿性闌尾炎和壞疽性闌尾炎的的超聲檢查差異無統計學意義。慢性闌尾炎患者在病情緩解階段中，闌尾的周圍無炎癥滲出現象，但是急性壞疽性闌尾炎患者的炎癥類型相對較重，且會迅速波及整個闌尾壁，有著相對較多的滲出液，其闌尾處的積液與其他病理性闌尾炎的病理類型比較差異無統計學意義。本研究提示闌尾炎的管腔內部糞石和淋巴結腫大等病癥在鑒別闌尾炎病例特征類型方面的價值相對有限[15]。endprint

綜上所述，使用超聲方式進行闌尾炎患者的術前檢查有著相對較好的效果，但是由于眾多因素影響，常會發生誤診或漏診現象，可以通過CT掃描的方式對病情復雜或不滿意的病例進行診察，使臨床的診斷效率得到切實增強，超聲檢查可以有效診斷和鑒別不同病理類型的闌尾炎患者，綜合超聲表現特征可以為臨床的病例分型和診療提供客觀依據。

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（收稿日期：2017-11-9 本文編輯：閆 佩）endprint